馬麗梅 遼寧省阜新礦業(yè)（集團）平安醫(yī)院 （遼寧 阜新 123000）

腹部手術(shù)后腹壁切口疝是屬于腹部手術(shù)后的常見切口并發(fā)癥，發(fā)生率約占總并發(fā)癥發(fā)生率的3.00%～29.00%。由于切口疝不能自愈，而且隨著時間遷移，患者年齡增長導致腹壁薄弱范圍逐漸擴大或者降低腹壁強度，而增加切口疝嚴重程度[1]。手術(shù)治療腹部手術(shù)后腹壁切口疝是主要治療方法。本次研究旨在探析腹腔鏡疝修補術(shù)與開腹手術(shù)治療腹部手術(shù)后腹壁切口疝療效并作對比觀察，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

從2014年6月～2015年6月期間收治的腹部手術(shù)后腹壁切口疝患者中挑選60例納入研究，并根據(jù)患者收治入院時間的先后次序分為對照組與研究組。對照組有20例男性，有10例女性；患者年齡21～80歲，平均（50.31±10.63）歲；患者體質(zhì)量45～69kg，平均（61.30±5.22）kg；其中有28例初發(fā)疝，有2例復發(fā)疝；有26例患者切口疝為中線切口疝，有4例患者切口疝為側(cè)腹壁切口疝。研究組有19例男性，有11例女性；患者年齡20～78歲，平均（49.86±10.76）歲；患者體質(zhì)量46～68kg，平均（60.88±5.34）kg；其中有29例初發(fā)疝，有1例復發(fā)疝；有27例患者切口疝為中線切口疝，有3例患者切口疝為側(cè)腹壁切口疝。兩組腹部手術(shù)后腹壁切口疝患者的一般資料對比均無顯著差異，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法

對照組采用開腹手術(shù)治療，研究組采用腹腔鏡疝修補術(shù)治療。兩組患者手術(shù)后6h結(jié)合實況可以給予流食，逐漸過渡普食；可酌情下床活動；給予患者腹帶固定持續(xù)14日；囑咐患者一月內(nèi)不能進行劇烈活動。腹腔鏡疝修補術(shù)具體方法：全麻；取平臥位；結(jié)合切口疝具體位置將5mm、10mm、12mm穿刺器分別置入；維持氣腹壓力12mmHg～15mmHg；疝環(huán)周圍粘連游；疝內(nèi)容物復位；選擇Endoclose針及不可吸收線（2-0號）沿著原來手術(shù)切口的上、中、下3點經(jīng)過疝環(huán)左右兩側(cè)并行穿刺，于皮下打結(jié)，將腹壁缺損處縫合；選擇不可吸收線（2-0號）將適合補片的四周共8個點進行縫合打結(jié)（等長線尾預留約10cm～15cm），并將補片放入腹腔，與腹壁缺損中央部對準，選擇Endoclose針及等長預留線尾穿過腹壁引出，于皮下打結(jié)，將補片于腹膜上平展固定（防粘連聚四氟乙烯面需朝向腹腔）。

1.3 觀察指標

觀察兩組腹部手術(shù)后腹壁切口疝患者的手術(shù)相關(guān)指標情況及術(shù)后疼痛程度情況。

1.4 統(tǒng)計學分析

應用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理分析，P＜0.05差異顯著有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 對比分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標情況

研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及腸功能恢復時間均明顯優(yōu)于對照組患者，P＜0.05，見表1。

表1.對比分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標情況(±s)

表1.對比分析兩組的手術(shù)相關(guān)指標情況(±s)

分組(n) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d) 術(shù)中出血量(mL) 腸功能恢復時間(h)研究組(n=30) 55.38±22.34 5.13±1.16 12.71±8.79 11.42±0.53對照組(n=30) 79.28±18.39 7.24±2.56 136.21±57.46 23.14±2.33 t 5.3143 4.8558 13.7672 31.7717 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 對比分析兩組的術(shù)后疼痛情況

研究患者手術(shù)后第1日、第2日、第3日的疼痛情況均明顯低于對照組患者，P＜0.05，見表2。

表2.對比分析兩組的術(shù)后疼痛情況(±s)

表2.對比分析兩組的術(shù)后疼痛情況(±s)

分組(n) 手術(shù)后第1日 手術(shù)后第2日 手術(shù)后第3日研究組(n=30) 6.33±0.39 2.25±0.33 1.13±0.42對照組(n=30) 8.15±0.66 5.31±0.57 3.29±0.63 t 15.3385 30.0198 18.4200 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 對比分析兩組的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況

研究組患者手術(shù)后有1例患者發(fā)生尿潴留，有1例患者發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（2/30）；對照組患者術(shù)后有4例患者發(fā)生尿潴留，有5例患者發(fā)生術(shù)后感染，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為30.00%（9/30）；兩組對比差異顯著，對照組明顯高于研究組（χ2=5.4545，P=0.0195）。

3.討論

腹部手術(shù)后腹壁切口疝原因主要是腹壁切口筋膜以及肌層不能完全愈合，隨著腹內(nèi)壓力的持續(xù)升高作用下所形成的疝?；颊咭坏┬纬筛共渴中g(shù)后腹壁切口疝不能自愈，目前唯一治愈方法是手術(shù)治療[2]。

以往臨床以采用開腹手術(shù)方法治療腹部手術(shù)后腹壁切口疝為主，該方法操作簡便，但術(shù)中游離面十分廣泛，患者創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，術(shù)后發(fā)生感染或者并發(fā)癥的機會大，十分影響預后[3]。腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹部手術(shù)后腹壁切口疝是屬于新型微創(chuàng)手術(shù)方法，患者創(chuàng)傷性小，手術(shù)中出血量少，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，患者術(shù)后傷口愈合快，機體恢復快，明顯縮短了住院時間。值得一提的是，腹腔鏡疝修補術(shù)在操作過程中無需給予患者腹壁間隙置入補片，因此術(shù)中操作更簡單便捷；手術(shù)過程中術(shù)者借助腹腔鏡引導下可以清晰了解術(shù)野情況，從而有效避免損傷腸管。采用腹腔鏡疝修補術(shù)的手術(shù)適應癥更廣泛，針對臨床中的小腹壁切口疝、中腹壁切口疝、大腹壁切口疝以及巨大腹壁切口疝均適用[4,5]。

綜上所述，應用腹腔鏡疝修補術(shù)治療腹部手術(shù)后腹壁切口疝比采用開腹手術(shù)治療效果更佳，手術(shù)時間更短，術(shù)中出血量更少，術(shù)后腸功能恢復時間更快，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，有重要臨床價值。

[1]任同良.腹腔鏡疝修補術(shù)與開腹手術(shù)治療腹部手術(shù)后腹壁切口疝療效比較[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學院學報,2017,34(2):151-153.

[2]何騰飛,吳浩榮,谷春偉,等.新型雜交技術(shù)修補巨大腹壁切口疝[J].實用醫(yī)學雜志,2017,33(1):167-168.

[3]樊知遙,張光永,閆治波,等.腹腔鏡切口疝修補術(shù)的現(xiàn)狀及研究進展[J].腹腔鏡外科雜志,2017,22(2):151-157.

[4]占小莉,王躍東.腹腔鏡腹壁疝和切口疝修補術(shù)[J].中華腔鏡外科雜志(電子版),2015,15(1):5-7.

[5]康德新,劉威,張磊,等.腹腔鏡切口疝修補術(shù)與開放式切口疝修補術(shù)在治療腹壁切口疝的術(shù)式選擇與療效對比分析[J].中華疝和腹壁外科雜志(電子版),2016,10(6):455-457.