李濤 ，郎梅春 ，黃莎莎 ，徐漫

(1、九江市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，江西 九江 332000；2、江西醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，江西 上饒 340000)

根據(jù)衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求，為了了解病人術(shù)前及輸血前感染情況，預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染，減少醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)療糾紛，筆者對我院2016年7月至2017年6月5832例輸血及術(shù)前的患者進(jìn)行乙肝表面抗原 (HBsAg)、丙肝抗體(抗-HCV)、梅毒抗體(抗-TP)、艾滋病抗體（抗-HIV）四項(xiàng)感染性指標(biāo)進(jìn)行檢測，結(jié)果報(bào)告如下：

1 對象和方法

1.1 對象 九江市第三人民醫(yī)院2016年7月至2017年6月5832例輸血及術(shù)前的患者，其中男2573例，女3259例，所有病人均在手術(shù)前及（或）輸血前抽取靜脈血液5ml，離心分離血清，分別進(jìn)行乙肝表面抗原、丙肝抗體、艾滋病抗體、梅毒抗體四項(xiàng)指標(biāo)檢測。

1.2 儀器與試劑

1.2.1檢測試劑及方法 乙肝表面抗原進(jìn)行ELASA法檢測，試劑盒為上?？迫A生物公司生產(chǎn)；丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體進(jìn)行時(shí)間分辨免疫熒光法檢測，試劑為深圳安康生物公司生產(chǎn)。

1.2.2 TRUST和TPPA檢測 梅毒抗體陽性標(biāo)本，同時(shí)做TRUST和TPPA檢測，TRUST試劑由北京萬泰生物藥業(yè)股份公司提供，TPPA試劑由日本富士瑞比歐株式會(huì)社提供。

1.2.3 艾滋病抗體確診 所有艾滋病抗體陽性標(biāo)本用深圳安康生物時(shí)間免疫熒光法試劑盒和北京萬泰生物藥業(yè)公司提供的酶聯(lián)免疫法試劑雙試劑復(fù)查，復(fù)檢陽性標(biāo)本送九江疾病預(yù)防控制中心進(jìn)行免疫印記法（WB法）確證。

1.2.4 儀器 北京安圖生物公司PHOMO酶標(biāo)儀，深圳安康生物全自動(dòng)時(shí)間分辨熒光免疫分析儀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件統(tǒng)計(jì)分析，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測情況 見表1。

表1 5832例病人術(shù)前及輸血前四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測結(jié)果

2.2 不同性別患者四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢出情況 見表2。

表2 不同性別患者四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測結(jié)果例（%）

2.3 多重感染情況分析 見表3。

表3 混合感染情況及其所占比率

2.4 不同項(xiàng)目陽性病人合并感染情況分析 見表4。

表4 不同項(xiàng)目陽性患者合并感染情況

3 討論

輸血及手術(shù)是醫(yī)院搶救病人的重要方法，但是輸血及手術(shù)可能導(dǎo)致感染性疾病的傳播，從而引起醫(yī)療糾紛[1]；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在診療過程中時(shí)有職業(yè)暴露的發(fā)生[2]。按照衛(wèi)生部《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》要求及《醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法》的規(guī)定，在患者術(shù)前或輸血前進(jìn)行四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測，可以了解病人住院前感染情況，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；同時(shí)可以讓醫(yī)護(hù)人員采取更好的防護(hù)措施，為醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露提供及時(shí)的指導(dǎo)和治療方案，減少醫(yī)院內(nèi)感染的發(fā)生。

我國是病毒性肝炎的高發(fā)區(qū)，目前中國HB-sAg陽性人口約1.2億，占全人口的8%~9%[3]。此次對本院5832例患者統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示HBsAg陽性率為16.05%，高于全國人群感染率，也高于陳姍（10.21%）[4]、潘優(yōu)敏（12.75%）[5]等報(bào)道，這可能與我院為本地區(qū)傳染病定點(diǎn)救治醫(yī)院有關(guān)。男性患者感染率高于女性患者，兩者有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05)，與陳姍、潘優(yōu)敏[4，5]報(bào)道一致。乙型肝炎主要通過血液、日常親密接觸、性接觸以及母嬰垂直傳播，血液傳播途徑除輸血及血制品外，創(chuàng)傷性醫(yī)療治療手段諸如注射刺傷及外科手術(shù)器械等方式，經(jīng)微量血液也可傳播。因此，在輸血前及手術(shù)前對患者進(jìn)行檢測，可以了解患者是否感染，同時(shí)可以使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)采取應(yīng)對措施進(jìn)行防護(hù)。我國目前丙肝感染者約3000萬人，本結(jié)果抗-HCV陽性率為1.33%，低于陳姍 （1.82%）[4]，高于潘優(yōu)敏（0.72%）[5]的報(bào)道，男女有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05)。 丙肝傳播途徑與乙肝類似，目前丙肝沒有有效的疫苗，因此加強(qiáng)宣傳教育，做好防護(hù)尤為重要。

梅毒是由梅毒螺旋體感染引起的性傳播疾病，主要通過性行為、母嬰和血液等途徑傳播；舊中國梅毒流行嚴(yán)重，新中國成立以后采取一系列防治措施，1964年基本消滅梅毒。但是改革開放以來，隨著人們行為觀念的改變，人口流動(dòng)、異地分居引起婚外性行為的增加及吸毒、嫖娼等行均為大大增加了梅毒的傳播風(fēng)險(xiǎn)[6]。本次統(tǒng)計(jì)結(jié)果梅毒陽性率為1.75%，低于陳姍（2.83%）的報(bào)道[4]，與潘優(yōu)敏（0.72%）的報(bào)道[5]接近，男女無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。梅毒已經(jīng)成為我國發(fā)病率最高的性病，2016年全年中國網(wǎng)報(bào)梅毒493026例，胎傳梅毒6447例[7]，因此我們加強(qiáng)人群宣傳教育，打擊賣淫嫖娼等犯罪活動(dòng)，教育人們采用安全性行為，降低感染梅毒風(fēng)險(xiǎn)；引導(dǎo)加強(qiáng)婚前及產(chǎn)前性病篩查工作，減少胎傳梅毒的發(fā)生。

艾滋病是獲得性免疫缺陷綜合征（AIDS）的簡稱，該病是由人類免疫缺陷病毒（HIV）侵犯人體CD4+T淋巴細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體細(xì)胞免疫缺陷，繼發(fā)各種機(jī)會(huì)感染或者腫瘤。目前，治療艾滋病最有效的方法是高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HARRT），但是由于HIV的變異可以逃避宿主免疫監(jiān)視，加之耐藥基因的產(chǎn)生，艾滋病治療目前還存在很大的困難和挑戰(zhàn)。因此加強(qiáng)切斷傳播途徑是控制該病最有效的方法[3]。目前我國存活艾滋病人66.4751萬人，2016年全年報(bào)告12.4555萬人，以性傳播為主占93.7%；其中異性性傳播占67.1%，同性性傳播占27.6%，男女感染者比例4：1[7]。本次檢測有8例陽性患者，男性7人，女性1人，均經(jīng)CDC確診陽性，陽性率0.14%。高于全國2016年全年0.07%陽性檢出率 （江西省2017年艾滋病年會(huì)資料，2016年檢測1.69億人次，發(fā)現(xiàn)HIV/AIDS 12.4555萬例），也高于唐翼龍、易志強(qiáng)等的報(bào)告[8]，這可能與本院為艾滋病定點(diǎn)救治醫(yī)院有關(guān)。由于病例少，男女統(tǒng)計(jì)采用校正χ2檢驗(yàn)，兩者無顯著性(P＞0.05)；8例患者全部經(jīng)性傳播，其中異性性傳播7例，同性性傳播1例，與羅雅凌報(bào)道的江西省艾滋病流行情況相似[9]。8例患者中僅有一名女性患者，經(jīng)調(diào)查，發(fā)現(xiàn)該女性患者丈夫也為艾滋病患者。因此，我們應(yīng)該繼續(xù)加強(qiáng)艾滋病的宣傳教育，加大檢測力度，加強(qiáng)對艾滋病者的監(jiān)控，加強(qiáng)對高危人群的監(jiān)測和篩查，減少艾滋病傳播風(fēng)險(xiǎn)，特別是減少婚內(nèi)性傳播概率。

本次統(tǒng)計(jì)中共發(fā)現(xiàn)18例多重感染，全部為雙重感染。其中以HBsAg合并感染TP者最多，共9例，這可能與兩種疾病在人群感染率比較高有一定關(guān)系；其次為HBsAg合并抗-HCV感染共3例；統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示混合感染中此兩者占75%，與陳姍[4]報(bào)道一致。8例艾滋病患者中有4例合并感染，其中抗-HIV合并抗-TP最多，合并HBsAg和抗-HCV各一例，多重感染率為50%；說明艾滋病患者中有比較高的合并感染情況，這與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致[10-14]，這為艾滋病患者治療帶來更大的壓力和困難。建議艾滋病患者應(yīng)該早期聯(lián)合檢查抗-TP、抗-HCV、HBsAg，以便為臨床治療提供指導(dǎo)。

綜上所述，有部分患者在入院前已經(jīng)感染上述四種感染性疾病，本結(jié)果中5832例患者中有1122例已經(jīng)感染上述疾病，總陽性率為19.27%，這說明患者在輸血前及術(shù)前進(jìn)行四項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測具有極其重要的意義。自1998年獻(xiàn)血法頒布以來，國家大力提倡無償獻(xiàn)血，賣血現(xiàn)象得到有效的遏制，加上嚴(yán)格的檢測手段，血液安全得到很好的保障；但是由于HBV和HIV等感染存在窗口期，加上檢測技術(shù)上的限制，獻(xiàn)血員中仍存在少量感染者無法檢出，其血液輸入患者體內(nèi)后仍有感染的可能，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生[15]。因此，輸血前或者術(shù)前對患者進(jìn)行感染性指標(biāo)的檢測，不但可以了解病人感染情況，為臨床治療提供參考；而且減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生；同時(shí)可以讓醫(yī)務(wù)人員采取有效預(yù)防措施，避免醫(yī)源性感染。

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