張欣 黃仕穎 趙麗霞

【摘要】 目的：研究地佐辛聯(lián)合丙泊酚靜脈全麻在四維超聲子宮輸卵管造影術(shù)（hysterosalpingography，HSG）中的麻醉效果和安全性。方法：選取2016年5月-2017年5月在本院行四維超聲HSG的患者80例，按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（地佐辛+丙泊酚）和B組（芬太尼+丙泊酚），每組各40例。比較兩組在麻醉前（T1）、靜脈注藥后2 min（T2）、插入造影管經(jīng)子宮處注入空氣堵住宮頸口（T3）、造影液體充滿子宮以及雙腔雙側(cè)輸卵管（T4）及蘇醒時（T5）的心率（HR）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）。觀察患者術(shù)中及術(shù)后的不良反應(yīng)，比較兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果及蘇醒后下腹痛程度（VAS評分）。結(jié)果：兩組各個指標(biāo)多時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且兩組T2時的HR、DBP、SBP均較T1存在一過性下降（P<0.05），但數(shù)值仍在正常范圍內(nèi)；A組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為80.00%，高于B組的70.00%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.067，P=0.302）。結(jié)論：地佐辛復(fù)合靶控輸注（TCI）丙泊酚應(yīng)用于四維超聲HSG安全可靠、鎮(zhèn)痛效果佳、呼吸抑制發(fā)生率低，顯著優(yōu)于芬太尼，值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 地佐辛； 芬太尼； 丙泊酚； 靶控輸注； 四維超聲子宮輸卵管造影術(shù)

【Abstract】 Objective：To study the safety and anesthetic effect of Dezocine combined with Propofol intravenous anesthesia in four dimensional ultrasound hysterosalpingography（HSG）.Method：A total of 80 patients with HSG of four dimensional ultrasound in our hospital from May 2016 to May 2017 were selected，according to the random number table method，they were divided into group A（Dezocine+Propofol） and group B（Fentanyl+Propofol），40 cases in each group.The heart rate（HR），diastolic pressure（DBP），blood oxygen saturation（SpO2），systolic pressure（SBP） at before anesthesia（T1），2 min after intravenous injection（T2），injection of air into the uterus and blocking the cervix of the cervix by inserting the contrast tube into the uterus（T3），contrast liquid is full of uterus and double cavity bilateral fallopian tube（T4） and awakening（T5） between two groups were compared，the adverse effects of the patients during and after the operation were observed，and the analgesic effect and the lower abdominal pain after awakening（VAS score） between two groups were compared.Result：The multiple time points of each index in two groups were compared，the differences were statistically significant（P<0.05），the HR，DBP and SBP of T2 in two groups were lower than those of T1（P<0.05），but the value was still in the normal range.The good rate of analgesia in group A was 80.00%，which was higher than 70.00% in group B，but the difference was not statistically significant（ 字2=1.067，P=0.302）.Conclusion：Dezocine combined with target controlled infusion（TCI） Propofol in four dimensional ultrasound HSG is safe and reliable，the analgesic effect is good，the incidence of respiratory inhibition is low，which is significantly better than Fentanyl，worthy of clinical application.

【Key words】 Dezocine； Fentanyl； Propofol； Target controlled infusion； Four dimensional ultrasound hysterosalpingography

First-authors address：Eighth Affiliated Hospital of Zhongshan University，Shenzhen 518031，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.04.006

臨床中輸卵管性不孕多應(yīng)用子宮輸卵管造影術(shù)（hysterosalpingography，HSG）進行診斷，可有效觀察到子宮腔內(nèi)的形態(tài)及輸卵管黏膜病變。四維超聲技術(shù)是近年來臨床診斷不孕較多的造影成像技術(shù)，可較為直接的觀察到子宮立體成像，此技術(shù)還可將輸卵管和宮腔中的造影劑與周圍組織完全區(qū)分開，還可貯存子宮輸卵管的立體圖像并用于以后的分析[1-3]。臨床不孕檢查中多采用芬太尼復(fù)合靶控輸注（TCI）丙泊酚，但芬太尼容易對患者蘇醒時間造成影響及發(fā)生呼吸抑制等情況[4]。地佐辛屬于阿片受體混合激動-拮抗劑，可對κ受體產(chǎn)生激動作用，其持續(xù)時間長、起效快、鎮(zhèn)痛效果佳，還可降低呼吸抑制和惡心嘔吐的發(fā)生率。本研究選取2016年5月-2017年5月在本院行四維超聲HSG的患者80例，研究HSG檢查前給予地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈全麻的安全性和麻醉效果進行臨床分析?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年5月-2017年5月在本院行四維超聲HSG的患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～45歲；ASA分級Ⅰ～Ⅱ級；患者及家屬同意本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有心、肺等臟器功能缺失的患者；丙泊酚過敏者。按照隨機數(shù)字表法將其分為A組（地佐辛+丙泊酚）和B組（芬太尼+丙泊酚），每組各40例。本研究已經(jīng)院倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 患者月經(jīng)期后的2～6 d內(nèi)檢查，術(shù)前告知患者需禁食禁水14 h?；颊呔㈧o脈通道，靜脈通路的維持采用復(fù)方氯化鈉注射液，鼻導(dǎo)管吸氧3 L/min。采用GloMax Explorer多功能檢測儀，監(jiān)測患者的心率（HR）、舒張壓（DBP）、血氧飽和度（SpO2）、收縮壓（SBP）。A組注射地佐辛0.1 mg/kg，1 min后行TCI丙泊酚（血漿靶濃度為3.0 mg/L）；B組靜脈注射芬太尼1 μg/kg，丙泊酚使用時間及血漿靶濃度與A組相同?；颊呷胨笮兴木S超聲HSG，監(jiān)測結(jié)束的同時停止TCI。四維超聲儀器采用GE Voluson E8、E6超聲診斷儀及低機械指數(shù)CCI技術(shù)，探頭為RIC5-9-D，造影中心頻率5.0～9.0 MHz，機械指數(shù)0.14。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并記錄兩組患者在麻醉前（T1）、靜脈注藥后2 min（T2）、插入造影管經(jīng)子宮處注入空氣堵住宮頸口（T3）、造影液體充滿子宮以及雙腔雙側(cè)輸卵管（T4）及蘇醒時（T5）的HR、DBP、SBP和SpO2。觀察患者體動反應(yīng)（術(shù)中發(fā)生頭頸部或肢體活動）、呼吸抑制（術(shù)中呼吸停止1 min以上）、惡心嘔吐的發(fā)生情況。比較兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果，優(yōu)：無疼痛，患者無體動反應(yīng)；良：輕微疼痛，有體位移動，但基本處于安靜狀態(tài)；差：中度疼痛，有呻吟聲，體位移動明顯；失?。褐囟忍弁?，體位移動明顯，呻吟聲大，不能合作。術(shù)后評分采用視覺模擬評分（VAS）評價蘇醒后下腹痛程度，0～10分，0分為無痛，10分為疼痛難以忍受。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，多時間點比較采用兩因素重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 A組男32例，女

8例；年齡22～45歲，平均（29.3±5.5）歲；體重（59.3±7.8）kg。B組男30例，女10例；年齡

18～44歲，平均（29.8±5.5）歲；體重（60.8±7.9）kg。

兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組患者術(shù)中HR、DBP、SBP及SpO2比較 兩組各個指標(biāo)多時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且兩組T2時的HR、DBP、SBP均較T1存在一過性下降（P<0.05），但數(shù)值仍在正常范圍內(nèi)。見表1。

2.3 兩組患者術(shù)中鎮(zhèn)痛效果比較 A組鎮(zhèn)痛效果中優(yōu)22例、良10例、差8例、失敗0例，優(yōu)良率為80.00%。B組優(yōu)18例、良10例、差8例、失敗4例，優(yōu)良率為70.00%，兩組優(yōu)良率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=1.067，P=0.302）。

2.4 兩組患者術(shù)中、術(shù)后不良反應(yīng)及VAS評分比較 A組體動反應(yīng)和呼吸抑制發(fā)生率均低于B組（P<0.05），A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及蘇醒后下腹疼痛評分均低于B組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

近年來臨床診斷不孕的方法主要采用經(jīng)陰道四維超聲HSG評估輸卵管的通暢性，其診斷方法較為簡單、安全。臨床早期HSG在實施過程中易發(fā)生感染、出血、疼痛等[5-6]。HSG過程中使用芬太尼等麻醉藥物進行輔助檢查，取得了良好的效果，但因芬太尼容易導(dǎo)致患者發(fā)生呼吸抑制而受到了臨床應(yīng)用的限制[7-8]。

地佐辛具有較強的鎮(zhèn)痛作用，且具有麻醉見效快、持續(xù)時間長等優(yōu)勢，還具有降低患者術(shù)中呼吸抑制和術(shù)后惡心嘔吐等特點，其鎮(zhèn)痛效果較可待因、嗎啡更加顯著[9-10]。研究表明，靜脈注射地佐辛?xí)l(fā)患者身體不適，例如：惡心嘔吐、皮膚瘙癢等，但地佐辛在臨床中產(chǎn)生的副作用率顯著低于芬太尼[11-12]。

本研究結(jié)果顯示，A組體動反應(yīng)和呼吸抑制發(fā)生率均低于B組（P<0.05），A組術(shù)后惡心嘔吐發(fā)生率及蘇醒后下腹疼痛評分均低于B組，但比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。本院介入室中對患者實施麻醉注射，麻醉醫(yī)生隔室遠(yuǎn)距離可觀察到患者，可有效對麻醉管理進行改善，而如何把握麻醉深度已成為實施麻醉的關(guān)鍵，嚴(yán)格把控麻醉深度才可提供良好的手術(shù)條件，保障患者的生命安全[13-14]。TCI丙泊酚是以藥效學(xué)動力學(xué)和藥代動力學(xué)原理為基礎(chǔ)，是由效應(yīng)室內(nèi)的藥物濃度或血漿為計算指標(biāo)，由計算機進行控制藥物注速率，TCI與普通靜脈麻醉相比，其麻醉深度更優(yōu)，術(shù)中意外蘇醒和循環(huán)抑制發(fā)生率較低，且更加容易控制麻醉深度[15-17]。本研究結(jié)果顯示，兩組各個指標(biāo)多時間點比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；且注藥后2 min，兩組HR、DBP、SBP與術(shù)前麻醉相比較均存在一過性下降（P<0.05），但數(shù)值仍在正常范圍內(nèi)，提示兩組患者在圍術(shù)期時循環(huán)穩(wěn)定，充分體現(xiàn)了TCI麻醉深度易維持的優(yōu)點[18-20]。A組患者鎮(zhèn)痛優(yōu)良率為80.00%，高于B組的70.00%，但比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述，地佐辛復(fù)合丙泊酚靜脈全麻在四維超聲HSG中安全可靠，呼吸抑制發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-11-15） （本文編輯：董悅）