竇坤 井輝

創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青年人, 隨著社會(huì)老齡化問(wèn)題的加劇以及人們生活方式的改變, 老年人群中的創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位發(fā)生率也有所提高［1,2］。創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位又容易進(jìn)一步并發(fā)肩袖損傷, 從而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能障礙等, 對(duì)患者日常生活造成較大困擾［3,4］。本研究旨在對(duì)比關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)肩袖修補(bǔ)與傳統(tǒng)保守療法的效果, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2015年1月～2016年10月在本院骨科就診的老年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位并肩袖損傷患者中選取69例作為本次研究對(duì)象, 患者年齡＞60歲, 排除伴有肩胛盂骨折、盂唇撕脫傷的患者, 排除無(wú)法耐受手術(shù)的患者, 排除因神經(jīng)源性損傷引起的肩關(guān)節(jié)功能障礙者, 排除伴有全身感染、肩關(guān)節(jié)局部感染、精神疾病的患者。根據(jù)患者的治療意愿分為對(duì)照組(34例)與觀察組(35例)。對(duì)照組中男20例, 女14例,年齡63～82歲, 平均年齡(70.2±3.9)歲；肩袖損傷程度：大撕裂傷13例, 中撕裂傷21例。觀察組中男23例, 女12例,年齡64～84歲, 平均年齡(70.5±4.5)歲；肩袖損傷程度：大撕裂傷15例, 中撕裂傷20例。兩組患者一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組：采用傳統(tǒng)保守療法, 主要為肩關(guān)節(jié)功能鍛煉, 從被動(dòng)鍛煉過(guò)渡到主動(dòng)助力鍛煉、抗阻力鍛煉等,逐步恢復(fù)肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。觀察組：采用關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)肩袖修補(bǔ)治療, 給予患者全身麻醉, 健側(cè)臥位, 然后患側(cè)肩部前屈30°、外展70°牽引, 自肩關(guān)節(jié)后方進(jìn)關(guān)節(jié)鏡, 觀察盂肱關(guān)節(jié), 然后將關(guān)節(jié)鏡置于肩峰下間隙, 并射頻清理肩峰下間隙, 觀察肩峰下表面有無(wú)撞擊損傷, 若有, 則探查損傷的肩袖, 清理肩袖組織, 并根據(jù)患者的骨質(zhì)合理選擇內(nèi)排可吸收螺釘, 于軟骨邊緣的內(nèi)排錨釘植入螺釘。使用過(guò)線器穿過(guò)肩袖, 根據(jù)骨窗大小、肩袖張力確定進(jìn)針點(diǎn)距離肩袖斷端邊緣的長(zhǎng)度, 一般此長(zhǎng)度為10～12 mm, 最后在穿過(guò)肩袖后在表面搭接, 將肩袖斷端近側(cè)與骨床內(nèi)緣固定。已打結(jié)的尾端則穿入外排可吸收螺釘, 拉緊后使螺釘置于肱骨大結(jié)節(jié)外緣約0.5～1.0 cm處, 而肩袖斷端則壓緊在肱骨大結(jié)節(jié)骨床。術(shù)中根據(jù)患者的肩袖撕裂傷程度確定螺釘?shù)臄?shù)目。術(shù)后常規(guī)使用肩支具將肩袖固定于內(nèi)旋30°、外展20°, 維持6周。術(shù)后常規(guī)進(jìn)行功能鍛煉。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組術(shù)前、術(shù)后1年的疼痛程度(VAS評(píng)分, 得分0～10分, 評(píng)分越高疼痛越劇烈)、肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度(外旋、前屈)、肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分(SST評(píng)分, 得分0～12分, 評(píng)分越高肩關(guān)節(jié)功能越好)以及隨訪1年間肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 術(shù)前, 兩組VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)外旋及前屈活動(dòng)度、SST評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1年, 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 肩關(guān)節(jié)外旋及前屈活動(dòng)度、SST評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

表1 兩組術(shù)前術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組術(shù)后1年比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) 外旋(°) 前屈(°) SST評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年 術(shù)前 術(shù)后1年觀察組 35 4.88±0.35 0.48±0.05a 21.0±2.3 36.4±1.4a 68.3±5.7 152.1±10.5a 4.88±0.23 10.30±0.50a對(duì)照組 34 4.81±0.39 1.20±0.11 21.4±2.5 30.1±1.9 68.6±5.5 110.4±11.7 4.95±0.29 8.10±0.80 t 0.785 35.169 0.692 15.712 0.222 15.591 1.113 13.741 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組隨訪1年間肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率比較 隨訪1年, 觀察組中無(wú)肩關(guān)節(jié)再次脫位患者, 對(duì)照組中有5例(14.71%)出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)再次脫位, 觀察組肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

肩袖修補(bǔ)術(shù)是治療老年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位并肩袖損傷的主要外科方法, 可保持患者肩關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 緩解疼痛感。當(dāng)前的肩袖修補(bǔ)術(shù)可以分成開(kāi)放性手術(shù)和關(guān)節(jié)鏡下修復(fù)術(shù)兩種, 后者又可以分成單排固定、雙排固定、縫線橋技術(shù)［5］。其中縫線橋技術(shù)又是一種雙排內(nèi)固定技術(shù), 已在臨床上得到推廣應(yīng)用, 其最大的優(yōu)點(diǎn)是肌腱-骨間隙極小, 增加二者之間的接觸面積和接觸壓力, 并且獲得較大的初始固定力量, 既促進(jìn)腱骨的愈合, 又保證固定的可靠性, 有利于術(shù)后早期進(jìn)行功能鍛煉, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)［6,7］。相較于其他修復(fù)技術(shù), 縫線橋技術(shù)的固定強(qiáng)度大, 有利于避免術(shù)后出現(xiàn)螺釘脫落、縫線斷裂等并發(fā)癥, 避免肩袖的再次撕裂傷, 提高了臨床治療效果［8-10］。

本研究結(jié)果顯示：術(shù)前, 兩組VAS評(píng)分、肩關(guān)節(jié)外旋及前屈活動(dòng)度、SST評(píng)分比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1年, 觀察組VAS評(píng)分低于對(duì)照組, 肩關(guān)節(jié)外旋及前屈活動(dòng)度、SST評(píng)分均高于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。相較于保守治療, 關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)治療更有利于緩解患者的疼痛感, 促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 提高生活質(zhì)量。本研究結(jié)果亦顯示：隨訪1年, 觀察組肩關(guān)節(jié)再次脫位發(fā)生率0低于對(duì)照組的14.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。通過(guò)手術(shù)治療, 重建更大面積的肩袖足印, 建立良好的肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu), 促進(jìn)肩袖損傷部位的愈合修復(fù), 避免肩袖的二次撕裂、肩關(guān)節(jié)二次脫位等。

綜上所述, 老年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位并肩袖損傷患者應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)肩袖修補(bǔ)治療效果更好, 有利于促進(jìn)患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù), 提高肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)度, 緩解疼痛, 值得推廣。

［1］ 徐圣康, 羅斌, 熊為, 等.Anchor釘在肩關(guān)節(jié)脫位并肩袖損傷中應(yīng)用的療效觀察.臨床外科雜志, 2012, 20(8):571-572.

［2］ 楊睿, 陳仲, 鄧海權(quán), 等.骨性Bankart損傷合并肩袖損傷的病例特點(diǎn)和關(guān)節(jié)鏡治療策略.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(8):703-707.

［3］ 戚超, 蔡琰, 孟慶陽(yáng), 等.肩關(guān)節(jié)脫位合并肩袖與腋神經(jīng)損傷的診治體會(huì).中華關(guān)節(jié)外科雜志(電子版), 2015(5):579-583.

［4］ 朱雪坤, 徐斌, 徐洪港, 等.肩關(guān)節(jié)鏡下單排縫合技術(shù)治療不同程度肩袖損傷的效果評(píng)估.現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展, 2016, 16(7):1309-1313.

［5］ 胡培興, 李瑾.關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療老年肩袖損傷合并創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位的療效分析.浙江創(chuàng)傷外科, 2017, 22(2):327-329.

［6］ 徐圣康, 羅斌, 趙猛, 等.anchor結(jié)合krackow縫合法在肱骨大結(jié)節(jié)骨折及肩袖損傷中應(yīng)用的療效觀察.中華臨床醫(yī)師雜志(電子版), 2012, 6(13):206-207.

［7］ 劉平, 敖英芳.關(guān)節(jié)鏡下縫合橋技術(shù)與雙排縫合技術(shù)治療肩袖部分損傷21例回顧性研究.中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 35(2):137-140.

［8］ 潘界恩, 黃成龍, 蔡震海, 等.關(guān)節(jié)鏡下改良?jí)号涫诫p排縫合技術(shù)治療肩袖大型撕裂早期療效分析.中國(guó)內(nèi)鏡雜志, 2017,23(2):49-52.

［9］ 黃成龍, 潘界恩, 蔡震海, 等.關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療老年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位合并肩袖損傷的療效評(píng)價(jià).中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2016, 22(6):35-39.

［10］ 張華, 楊俊興, 陳建發(fā).老年創(chuàng)傷性肩關(guān)節(jié)脫位合并肩袖損傷應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡下縫線橋技術(shù)治療的效果分析.重慶醫(yī)學(xué), 2017(A02):241-242.