楊先鳳

產后出血是指胎兒娩出后24 h內累積出血量＞500 ml的情況, 一直是導致全球范圍內孕產婦死亡的主要原因, 治療關鍵在于早期診斷和正確處理［1］。宮縮乏力是產后出血的最常見原因。如何防治宮縮乏力性產后出血是降低孕產婦死亡率的關鍵。益母草是傳統的縮宮調經藥物, 現代藥理研究顯示, 益母草對子宮有明顯興奮作用, 且無升高血壓等不良反應［2］, 據此本院采用益母草注射液聯合縮宮素注射液預防陰道分娩所致產后出血, 取得了較滿意的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1～12月本院住院經陰道分娩200例產婦為觀察對象, 隨機分為觀察組與對照組, 各100例。納入標準：年齡21～40歲, 孕周37～42周, 宮內孕單活胎,頭先露, 自然妊娠, 估計胎兒體重2500～4000 g；排除胎盤胎膜組織殘留、會陰側切, 會陰Ⅱ度及以上裂傷, 無陰道分娩禁忌, 固定一組助產士。兩組產婦年齡、新生兒體重、孕周、產次等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05), 具有可比性。見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

表1 兩組產婦一般資料比較

注：與對照組比較, aP＞0.05

組別 例數 平均年齡(歲) 平均孕周(周) 初產婦 經產婦 新生兒平均體重(g)對照組 100 26.7±1.5 39.1±1.4 56 44 3126.9±500.0觀察組 100 26.5±1.7a 39.2±1.3a 52a 48 3159.4±500.0a

1.2 方法 兩組產婦入院后, 宮口開大3 cm后入待產房電子胎心全程監(jiān)護觀察產程, 經產婦宮口開4 cm, 初產婦宮口開10 cm(全)做好接生準備, 胎頭撥露開始保護會陰。觀察組胎兒娩出后, 立即宮頸注射縮宮素注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司, 國藥準字H34022979, 規(guī)格：10 U/1 ml)20 U聯合臀部肌內注射益母草注射液(成都第一藥業(yè)有限公司, 國藥準字Z51021448, 規(guī)格：1 ml)2 ml；對照組胎兒娩出后, 立即宮頸注射縮宮素20 U；兩組均生理鹽水500 ml+縮宮素20 U靜脈滴注, 6～8 h滴注完。

1.3 觀察指標及評價方法 比較兩組第三產程時間及產時、產后2 h、產后24 h陰道出血量, 計算產后出血發(fā)生率, 同時觀察兩組不良反應發(fā)生情況(主要包括血壓升高、心率增快、惡心、腹瀉)。陰道出血量的測定采用容積法配合稱重法, 具體方法：出血量(ml)=［(用后物品重量-用前物品重量)/1.05+直接收集的血液］(ml)。

1.4 統計學方法 采用SPSS12.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以均數±標準差表示, 采用t檢驗；計數資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

觀察組第三產程時間及產時、產后2 h、產后24 h陰道出血量均明顯少于對照組(P＜0.05), 觀察組產后出血發(fā)生率11%明顯低于對照組的34%(P＜0.05)。見表2。兩組均無惡性、腹瀉發(fā)生, 且發(fā)生的血壓升高及心率增快均為一過性。見表3。

表2 兩組產婦產后出血量情況比較s, %)

表2 兩組產婦產后出血量情況比較s, %)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數 第三產程時間(min) 產時出血量(ml) 產后2 h出血量(ml)產后24 h出血量(ml) 產后出血發(fā)生率對照組 100 6.75±1.58 268.75±50.00 391.3±50.0 441±50 34(34/100)觀察組 100 5.33±1.42a 188.89±50.00a 245.0±50.0a 285±50a 11(11/100)a

表3 兩組產婦不良反應發(fā)生情況(n)

3 討論

宮縮乏力所致產后出血的一線治療方案為應用縮宮素,子宮收縮乏力常引起70%～80%的產后出血, 產后應立即常規(guī)使用縮宮素加強子宮收縮預防產后出血。但縮宮素半衰期短, 肌內注射約1～6 min發(fā)揮作用, 僅能維持約 30 min, 需靜脈持續(xù)給藥, 僅對子宮上段發(fā)揮作用, 易被縮宮素酶快速滅活, 有受體飽和現象, 還易引發(fā)水中毒, 而限制了其在臨床上的應用［1］；益母草注射液具有縮宮止血, 興奮子宮平滑肌、促進子宮收縮, 壓迫肌層止血等藥理作用, 對宮體部和子宮下段均有明顯的收縮作用［3-6］。益母草注射液肌肉注射后約3 min 發(fā)揮促進子宮收縮的作用, 其半衰期長, 約為 6 h, 與縮宮素配伍應用時可起到互補不足、協同增效的作用［7-10］。在本院本次臨床觀察過程中發(fā)現：益母草注射液聯合縮宮素注射液使用, 可以有效減少陰道分娩發(fā)生的產后出血, 觀察組第三產程時間及產時、產后2 h、產后24 h陰道出血量均明顯少于對照組(P＜0.05), 觀察組產后出血發(fā)生率11%明顯低于對照組的34%(P＜0.05)。證實了益母草注射液與縮宮素注射液, 在預防產后出血方面具有相同的安全性。

總之, 益母草注射液可持久促子宮收縮, 聯合縮宮素注射可以預防產后出血, 聯合應用效果更好, 藥物經濟性、安全性良好。

［1］ 中華醫(yī)學會婦產科學分會產科學組.產后出血預防與處理指南(草案).中華婦產科雜志, 2014, 49(9):554-557.

［2］ 阮金蘭, 杜俊蓉, 曾慶忠, 等.益母草的化學、藥理和臨床研究進展.中草藥, 2003, 34(11):附15-附19.

［3］ 黃麗娟.剖宮產術中益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察.河北醫(yī)學, 2015(4):647-649.

［4］ 周玉英, 何芙蓮.剖宮產術中益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床觀察.中華婦幼臨床醫(yī)學雜志(電子版), 2012,8(2):183-185.

［5］ 王忠華.縮宮素聯合益母草注射液預防產后出血的臨床觀察.現代中西醫(yī)結合雜志, 2014(35):3917-3919.

［6］ 王平, 代英, 朱琳.益母草注射液聯合縮宮素預防陰道分娩產后出血的臨床觀察.現代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2012, 28(17):2577-2578.

［7］ 劉麗娥.益母草注射液與縮宮素聯合應用預防產后出血的臨床觀察.中國實用醫(yī)藥, 2016, 11(12):159-160.

［8］ 孫利娟.益母草注射液聯合縮宮素預防剖宮產產后出血的臨床觀察.航空航天醫(yī)學雜志, 2013, 24(2):202-203.

［9］ 楊翠芬, 周娟, 高麗.益母草注射液聯合縮宮素預防產后出血的臨床分析.中國醫(yī)藥科學, 2012, 2(22):90-91.

［10］ 郭鵬, 高穎, 張靜澤, 等.益母草的藥理學研究進展.武警后勤學院學報(醫(yī)學版), 2008, 17(1):83-84.