蘇敏靜

中藥處方是中醫(yī)師在對患者進行辨證施治及慎重的綜合考慮后, 為治療其疾病而開具的藥方。中藥處方調(diào)劑是醫(yī)療服務(wù)工作中不可缺少的環(huán)節(jié), 其調(diào)劑工作的質(zhì)量直接關(guān)系到臨床醫(yī)師的治療效果和用藥的安全有效［1］。藥師作為藥房的主要工作人員, 其自身素質(zhì)、業(yè)務(wù)水平、工作責任心及工作質(zhì)量直接影響到處方調(diào)劑的質(zhì)量和患者用藥的安全有效, 同時作為醫(yī)院的服務(wù)窗口, 也代表了醫(yī)院的形象和聲譽。中藥處方的調(diào)配工作大多都比較繁雜, 易存在的差錯原因多樣化,每個環(huán)節(jié)都可能有差錯隱患, 應(yīng)引起重視。為進一步強化電子處方調(diào)配的管理, 制定有針對性的防范措施, 現(xiàn)對本院門診中藥房2015年度的調(diào)劑差錯處方進行回顧性分析?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

隨機抽取2015年度本院門診中藥房的中藥飲片電子處方3000張進行回顧性分析。通過對處方存在的差錯調(diào)劑問題和工作中易產(chǎn)生差錯的原因進行統(tǒng)計分析, 制定相應(yīng)的有針對性的防范措施。

2 結(jié)果

在統(tǒng)計的3000張?zhí)幏街? 處方和調(diào)劑差錯處方23張,占統(tǒng)計處方的0.77%。見表1。

表1 23張?zhí)幏降牟铄e情況分析(n, %)

3 討論

3.1 差錯類別及原因分析

3.1.1 處方不規(guī)范 處方是醫(yī)師開具, 由調(diào)劑人員進行藥方調(diào)配的重要憑證, 處方的規(guī)范性直接關(guān)系到藥品調(diào)劑的準確性。因是電子處方, 收費人員素質(zhì)不一, 在高峰期工作壓力劇增時, 患者基本資料輸入時有失誤, 核對工作沒有做好,是失誤的主因, 致使電子處方出現(xiàn)不規(guī)范現(xiàn)象, 信息輸入錯誤或缺漏項, 包括姓名、年齡、家庭住址聯(lián)系方式輸入錯誤或缺??；醫(yī)師對電腦熟悉程度的不同, 或高峰期導(dǎo)診護士對患者及家屬沒有及時疏導(dǎo)指引, 工作壓力劇增, 是造成醫(yī)師在電腦輸入處方時出現(xiàn)失誤的原因, 沒及時做出進一步仔細復(fù)核確認也是原因之一, 失誤方面有：相似患者姓名點擊選擇錯誤, 臨床診斷、飲片劑量、處方腳注、備注事項輸入錯誤等。

3.1.2 藥師原因 主要是專業(yè)知識與工作素質(zhì)方面, 處方調(diào)配是藥房的主要工作, 調(diào)配的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的用藥安全有效。藥師作為調(diào)配處方的主要工作人員, 其專業(yè)知識水平、工作經(jīng)驗、工作態(tài)度尤為關(guān)鍵。中藥處方調(diào)劑工作量大、工作強度高、對配方人員要求嚴格, 實際操作中問題較多,若專業(yè)知識掌握得不夠扎實, 對“十八反”、“十九畏”等藥物的配伍禁忌、不合理用藥和特殊人群用藥注意事項的掌握不全［2］, 則容易出現(xiàn)差錯。藥師的專業(yè)知識水平是工作的基礎(chǔ), 要保質(zhì)保量完成配方任務(wù)需要良好的工作素質(zhì)和豐富的工作經(jīng)驗。存在的主要差錯有：審方調(diào)劑差錯, 審核發(fā)藥差錯等。①審方差錯原因主要是處方前記審查不嚴, 如：臨床診斷與用藥合理性的審核、處方前記缺漏項等。②調(diào)劑差錯原因有：錯配、漏配、多配飲片, 生用與炮制飲片混淆錯配, 特別是在高峰期, 處方量大而集中, 方劑數(shù)多, 工作強度高, 壓力大, 若注意力不集中, 精力不濟時, 極容易出現(xiàn)差錯；在帶教實習生時, 也易出現(xiàn)實習生調(diào)配錯誤, 需加強核對工作；在調(diào)配分劑量時, 易因貪圖方便快捷而出現(xiàn)不夠準確去稱量飲片的現(xiàn)象, 以估算大約劑量來分配藥方劑量, 藥方用量準確性得不到保證。③發(fā)藥差錯主要有：由于人員不足,藥房沒有專職的藥物咨詢及處理人員, 在出現(xiàn)缺藥、藥物咨詢或處方有疑問時, 沒有其他人員及時跟進和處理, 藥師需身兼調(diào)劑審方發(fā)藥、藥物咨詢和處理各種事項等工作, 特別是在高峰期工作途中經(jīng)常被打斷, 專注力無法集中, 極易導(dǎo)致差錯事故的發(fā)生。處方核對發(fā)藥易出錯的環(huán)節(jié)有：遇到姓名相似或同名同姓的患者同時取藥, 或叫患者姓名而其他患者盲目呼應(yīng)時, 若沒做好核對則極易錯發(fā)藥；由于人多或溝通問題等在注意事項交代過程中, 交代過于簡單, 沒有做好煎煮法、用法、用量、禁忌和注意事項等的詳細交代, 出現(xiàn)已調(diào)劑好的需先煎、后下、烊化、沖服的藥品漏發(fā)、少發(fā)等現(xiàn)象。

3.1.3 設(shè)備原因 實行電算化管理, 由設(shè)備原因?qū)е碌牟铄e主要有：色帶不清晰或打印機卡紙時造成處方打印字體太淡或模糊不清、缺漏項等, 調(diào)劑人員沒有做好認真復(fù)核就進行調(diào)配所致。另外由于有少部分硬件設(shè)備老舊, 偶有電腦死機、斷網(wǎng)、延時、運行緩慢等現(xiàn)象, 在高峰期造成資料傳送丟失, 也是差錯發(fā)生的原因之一。

3.1.4 方法和管理原因 《處方管理辦法》規(guī)定：藥師調(diào)劑處方須做到“四查十對”［3］。調(diào)劑人員若未按相關(guān)的規(guī)章制度和專業(yè)技術(shù)操作常規(guī)工作, 未認真執(zhí)行查對制度核對審查,在任何一個步驟或環(huán)節(jié)均容易發(fā)生差錯。本院發(fā)藥窗口為玻璃窗臺式發(fā)藥窗口, 沒有配備麥克風, 容易造成誤聽、誤取或交代不清等現(xiàn)象, 特別是高峰期人多插隊吵雜、打印機等噪音影響, 一人同取多人的藥或他人代取時更易發(fā)生差錯。

3.1.5 其他原因 醫(yī)師在電腦輸入處方后需打印紙質(zhì)門診診療通知單, 患者憑此單去繳費。高峰期時, 收費人員易在收費后收費蓋章不規(guī)范, 印章錯蓋在患者姓名、年齡、藥費、藥劑方數(shù)、代煎數(shù)等基本資料上, 調(diào)劑人員若不仔細核對,易造成差錯。

3.2 防范措施 從以上分析可以看出, 造成差錯的原因有客觀原因也有主觀原因, 一張?zhí)幏揭嗫赏瑫r出現(xiàn)一種或多種差錯, 其原因是由多方面造成, 但主要是藥房人員不足,專業(yè)素質(zhì)高低不一, 工作不夠嚴謹認真所致。為了減少調(diào)劑差錯的發(fā)生, 保證患者用藥安全有效, 可從以下幾點去加強管理。

3.2.1 加強人員培訓(xùn), 強化人才培養(yǎng) 工作是依靠人來完成的, 處方調(diào)劑也是。藥師的專業(yè)知識扎實程度和業(yè)務(wù)水平的高低直接影響處方調(diào)劑的質(zhì)量、患者治療的效果。加強人員專業(yè)知識和業(yè)務(wù)水平培訓(xùn), 定期有針對性地制定培訓(xùn)計劃,并對培訓(xùn)內(nèi)容進行考核, 考核與晉升相掛鉤, 逐步提高人員的專業(yè)技術(shù)與業(yè)務(wù)工作水平, 這是行之有效的措施之一。人員培訓(xùn)可通過院內(nèi)外的授課方式進行, 通過定期邀請院內(nèi)外相關(guān)專家進行新知識講座和培訓(xùn), 科室人員輪流進行新知識、新技能和工作經(jīng)驗交流的培訓(xùn)與講解進一步提高調(diào)劑人員的專業(yè)知識和業(yè)務(wù)技能, 增進科室和人員間的互動與交流, 增強調(diào)劑人員工作的自信心。同時應(yīng)注重人才的培養(yǎng), 大力支持和鼓勵調(diào)劑人員的學(xué)習與進修, 合理分配資源, 鼓勵支持人員的業(yè)余培訓(xùn)、繼續(xù)教育等, 共同營造科室團結(jié)積極向上的氛圍, 完善優(yōu)秀專業(yè)的工作團隊。

3.2.2 加強調(diào)配流程管理, 完善制度建設(shè) 加強藥房調(diào)劑工作的規(guī)范化管理, 認真執(zhí)行各項法律法規(guī), 規(guī)章制度要落到實處, 與績效掛鉤, 加強中藥調(diào)配后的復(fù)核工作, 嚴格執(zhí)行《藥品管理辦法》, 加強審核、核實環(huán)節(jié)的控制, 安排具有較強業(yè)務(wù)能力和豐富專業(yè)知識的人員校對核實, 杜絕調(diào)劑差錯事件的發(fā)生。細化發(fā)藥環(huán)節(jié), 在核對患者基本資料時,應(yīng)進一步核對其發(fā)票、病歷號, 若遇到同名同姓、同醫(yī)師診治等特殊情況時, 應(yīng)及時與醫(yī)師聯(lián)系, 進一步確認核實后方可發(fā)藥, 注意事項應(yīng)詳細認真交代, 根據(jù)實際情況, 因人而異采取相應(yīng)措施, 如：對待老年人, 應(yīng)適當聲音洪亮、清晰,語速放緩, 對重要事項應(yīng)多次反復(fù)交代；對待聾啞、殘障或語言不通的人士, 應(yīng)使用其他有效方式進行溝通, 盡量使每例患者得到滿意的藥事服務(wù), 能合理有效地使用藥品。合理制訂人員定期輪崗制度, 勞逸結(jié)合, 減少不穩(wěn)定情緒的產(chǎn)生,要避免疲勞和帶病堅持工作。安排專職人員進行藥物咨詢服務(wù)和處理各種突發(fā)事件的工作, 減少藥師工作時被打擾、打斷的情況。加強工作中處理私人事務(wù)的人員管理, 制定相應(yīng)的管理辦法, 如：工作中嚴禁吃食、玩手機、電腦等電子產(chǎn)品,嚴禁邊工作邊聊天或邊打電話的行為等。建立合理有效的獎懲制度, 對能保質(zhì)保量完成調(diào)劑工作的人員, 可通過激勵措施和獎懲制度［4］, 對表現(xiàn)優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)人員給予適當?shù)莫剟?對表現(xiàn)欠佳的給予警告, 對連續(xù)出現(xiàn)差錯事故的人員, 應(yīng)暫停上崗, 經(jīng)培訓(xùn)考核合格后方可繼續(xù)上崗工作。完善藥房的差錯事故應(yīng)急處理制度與監(jiān)測制度, 一旦發(fā)生調(diào)劑差錯, 科主任和相關(guān)負責人能保證第一時間進行調(diào)查處理, 查找原因,組織人員分析與學(xué)習, 減少差錯事故的發(fā)生。

3.2.3 其他完善事項 改善硬件設(shè)備和醫(yī)療電子系統(tǒng), 增設(shè)叫號機, 改善就醫(yī)取藥的排隊現(xiàn)象, 減少醫(yī)生診治和藥房取藥的壓力；增設(shè)窗口的麥克風, 減少因誤聽而產(chǎn)生差錯的風險；定期組織人員對內(nèi)網(wǎng)及設(shè)備進行維護, 加強網(wǎng)絡(luò)信息的傳輸, 減少電子設(shè)備的誤差；完善院內(nèi)電話建設(shè)與維護,確保院內(nèi)溝通無障礙；對年齡較大, 學(xué)習電腦較困難的個別醫(yī)生, 可暫時配備一名熟悉電腦操作的人員予以輔助［5-8］。

總之, 中藥處方調(diào)劑是醫(yī)院治療中的一個重要環(huán)節(jié), 其工作質(zhì)量直接關(guān)系著醫(yī)師的診治效果和用藥的安全有效。對常見問題的原因制定有針對性的防范措施和解決方法十分重要, 只有有效地防范各種差錯事故發(fā)生, 才能使臨床用藥安全有效, 大大減少醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生, 緩和醫(yī)患關(guān)系, 為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)專業(yè)的藥事服務(wù)。

［1］ 王圣泉, 洪利琴.中藥飲片調(diào)劑過程中調(diào)配環(huán)節(jié)差錯原因淺析.中國藥事, 2005, 19(9):544-545.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局執(zhí)業(yè)藥師資格認證中心.中藥學(xué)綜合知識與技能.北京：中國醫(yī)藥科技出版社, 2014:1.

［3］ 高強.處方管理辦法:中華人民共和國衛(wèi)生部令 第53號.中國農(nóng)村醫(yī)學(xué)雜志, 2007(3):3-7.

［4］ 劉會中.中藥調(diào)劑過程中存在問題淺析.北京中醫(yī)藥, 2005,24(4):234-236.

［5］ 曾淑琴.醫(yī)院應(yīng)用電子處方后門診藥房調(diào)劑差錯分析.中國實用醫(yī)藥, 2008, 3(27):197-198.

［6］ 周莉.基層醫(yī)院中藥房調(diào)劑工作的調(diào)查及改進措施.當代醫(yī)學(xué),2015(32):13-14.

［7］ 洪冰.我院2014～2016年門診中藥房中藥飲片調(diào)劑差錯分析.海峽藥學(xué), 2017, 29(9):262-264.

［8］ 潘秀文.我院門診中藥房處方調(diào)劑差錯的原因分析及對策.中國民族民間醫(yī)藥, 2014(14):87.