劉肅霞

（蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)，甘肅 蘭州 730020）

產(chǎn)科是臨床醫(yī)療的重要組成部分，是臨床實(shí)習(xí)的重點(diǎn)科室[1]。隨著“二孩”政策的放開以及醫(yī)療服務(wù)意識(shí)的增強(qiáng)，傳統(tǒng)的帶教模式所培養(yǎng)的產(chǎn)科醫(yī)生已經(jīng)無法滿足產(chǎn)科工作量大、風(fēng)險(xiǎn)性高、應(yīng)急性強(qiáng)以及孕產(chǎn)婦和孕產(chǎn)婦家屬對(duì)醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量的要求[2]。因此探究積極有效的產(chǎn)科醫(yī)生臨床帶教模式，對(duì)于臨床產(chǎn)科具有極為重要的意義。行為導(dǎo)向教學(xué)法是以實(shí)踐為導(dǎo)向作用，以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)條件，以學(xué)生為行動(dòng)主體，以教師為行動(dòng)主導(dǎo)的臨床教學(xué)方法[3]，主要包含項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法等，在臨床帶教中廣泛應(yīng)用，然而行為導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)科的實(shí)習(xí)帶教尚未見報(bào)道。本研究在產(chǎn)科臨床帶教中應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法，取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

將2015年5月至2016年12月期間在蘭州大學(xué)第一醫(yī)院東崗院區(qū)產(chǎn)科實(shí)習(xí)的臨床專業(yè)學(xué)生88人作為研究對(duì)象，實(shí)習(xí)生年齡在 20～24 歲，平均年齡（21．53±0．80）歲，中位年齡 21 歲；本科生64人，?？粕?4人。按照隨機(jī)等量化原則，分成對(duì)照組（44人）和觀察組（44人）。對(duì)照組年齡20～24歲，平均年齡（21．59±0．76）歲，中位年齡21歲，本科生32人，?？粕?2人；觀察組年齡 21～24 歲，平均年齡（21．48±0．85）歲，中位年齡 21 歲，本科生32人，專科生12人。兩組實(shí)習(xí)生在年齡、性別以及學(xué)歷等一般資料方面比較，均無顯著性差異（P＞0．05），具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，孕產(chǎn)婦及產(chǎn)科實(shí)習(xí)生均對(duì)此知情，并簽署知情同意書。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的臨床帶教模式[4]，即臨床醫(yī)師首先組織實(shí)習(xí)生對(duì)產(chǎn)科理論教學(xué)知識(shí)進(jìn)行簡(jiǎn)要回顧。接著臨床醫(yī)師對(duì)實(shí)習(xí)生進(jìn)行集體講解并演示臨床實(shí)際操作，然后部分實(shí)習(xí)生進(jìn)行操作練習(xí)，由醫(yī)師進(jìn)行指導(dǎo)。根據(jù)教學(xué)大綱完成帶教任務(wù)后進(jìn)行相關(guān)考核。

觀察組采用行為導(dǎo)向教學(xué)法，本研究中的行為導(dǎo)向教學(xué)法融合了項(xiàng)目教學(xué)法、案例教學(xué)法、角色扮演法等方法，分為：（1）準(zhǔn)備階段：由我院產(chǎn)科主任醫(yī)師以及科教人員根據(jù)教學(xué)大綱，制訂可行的帶教方案；由責(zé)任教師介紹產(chǎn)科的日常工作流程及科室制度；進(jìn)行醫(yī)德以及醫(yī)療安全教育。（2）實(shí)習(xí)教學(xué)階段：帶教教師通過多媒體模擬教學(xué)課件告知實(shí)習(xí)生本次帶教過程中的任務(wù)，確定本次實(shí)習(xí)的項(xiàng)目?jī)?nèi)容，例如胎心音的檢測(cè)方法及注意事項(xiàng)。引導(dǎo)各實(shí)習(xí)小組通過所學(xué)的理論知識(shí)，集思廣益、分工合作，共同完成資料收集、整理工作以及多媒體課件的制作任務(wù)。必要時(shí)帶教教師進(jìn)行相應(yīng)的答疑或指導(dǎo)，避免實(shí)習(xí)生在完成任務(wù)的過程中跑題，舍本逐末。最后在帶教教師的指導(dǎo)下，各組人員結(jié)合該組討論的結(jié)果，通過多媒體課件進(jìn)行匯報(bào)。（3）模擬階段：將實(shí)習(xí)生進(jìn)行分組，分別扮演孕產(chǎn)婦、孕產(chǎn)婦家屬、責(zé)任醫(yī)師以及責(zé)任護(hù)士，通過換位思考，學(xué)會(huì)交流的技巧。（4）實(shí)習(xí)階段：提前將病例發(fā)放到實(shí)習(xí)生手中，以便實(shí)習(xí)生能夠了解孕產(chǎn)婦的基本情況，在征得孕產(chǎn)婦及其家屬的同意后，帶教教師指導(dǎo)實(shí)習(xí)生進(jìn)行簡(jiǎn)單的查體操作，例如針對(duì)胎心音的監(jiān)護(hù)，指導(dǎo)實(shí)習(xí)生在孕婦腹部涂抹耦合劑，將探頭緊貼腹壁，根據(jù)胎心的聲音判斷胎心位置，直到出現(xiàn)清晰的“噗噗”聲時(shí)，確定胎心位置并進(jìn)行監(jiān)護(hù)，觀察胎心率的波動(dòng)情況，并對(duì)胎兒的健康狀況進(jìn)行評(píng)估。操作結(jié)束后，由帶教教師進(jìn)行必要的糾正和點(diǎn)評(píng)。（5）考核階段：根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和大綱的要求進(jìn)行理論及操作考核，并由實(shí)習(xí)生和帶教教師進(jìn)行考核結(jié)果的點(diǎn)評(píng)和出科總結(jié)。

1.3 效果評(píng)價(jià)

1.3.1 臨床實(shí)踐行為能力 通過本科生實(shí)踐過程行為評(píng)價(jià)表評(píng)估實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐行為能力，該評(píng)價(jià)表主要包括應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識(shí)、使用他人研究成果、明確孕產(chǎn)婦權(quán)利和義務(wù)、證實(shí)自己的專業(yè)能力、與孕產(chǎn)婦溝通交流、分析影響孕產(chǎn)婦的因素、對(duì)職業(yè)角色的認(rèn)知、明確自己的學(xué)習(xí)需求及應(yīng)用實(shí)踐程序共9個(gè)維度。評(píng)分越高表明臨床實(shí)踐行為能力越強(qiáng)。

1.3.2 實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度 采用問卷方式調(diào)查兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度。非常滿意：能完全掌握臨床操作，并將理論知識(shí)與臨床相結(jié)合，帶教教師授課內(nèi)容系統(tǒng)、全面、豐富，教學(xué)質(zhì)量高；滿意：能夠有效掌握臨床操作，能夠運(yùn)用理論知識(shí)，帶教教師授課內(nèi)容僅涵蓋大綱內(nèi)容，教學(xué)質(zhì)量較高；較滿意：掌握部分臨床操作，僅將部分理論知識(shí)運(yùn)用于臨床，帶教教師授課內(nèi)容較豐富、全面，部分大綱內(nèi)容遺漏，教學(xué)質(zhì)量一般；不滿意：不能掌握臨床操作，無法將理論應(yīng)用于臨床實(shí)踐，教學(xué)內(nèi)容散亂，教學(xué)質(zhì)量差。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)+較滿意人數(shù)）/總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 22．0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度差異采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床實(shí)踐行為能力比較

采用不同的帶教模式后，觀察組應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識(shí)、使用他人研究成果、明確孕產(chǎn)婦權(quán)利和義務(wù)、證實(shí)自己的專業(yè)能力、與孕產(chǎn)婦溝通交流、對(duì)職業(yè)角色的認(rèn)知、明確自己的學(xué)習(xí)需求及應(yīng)用實(shí)踐程序維度的得分明顯高于對(duì)照組（P＜0．05），兩組分析影響孕產(chǎn)婦的因素維度得分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），見表 1。

表1 兩組臨床實(shí)踐行為能力比較（±s，分）

表1 兩組臨床實(shí)踐行為能力比較（±s，分）

?

2.2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

兩組實(shí)習(xí)生采用不同帶教模式后，對(duì)照組對(duì)帶教模式的滿意度低于觀察組（χ2=19．745，P＜0．05），見表 2、圖 1。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度比較

圖1 兩組產(chǎn)科實(shí)習(xí)生對(duì)帶教模式的滿意度

3 討論

產(chǎn)科實(shí)習(xí)可幫助臨床實(shí)習(xí)生深化所學(xué)的理論知識(shí)、熟練掌握臨床實(shí)際操作技能，并將理論與臨床實(shí)際操作融合起來，以達(dá)到提高實(shí)習(xí)生專業(yè)素養(yǎng)的目的[5]。盡管在傳統(tǒng)的臨床帶教模式中，帶教教師會(huì)將臨床知識(shí)串聯(lián)起來講解，但實(shí)習(xí)生依然停留在理論階段，無法得到有效鍛煉，這導(dǎo)致在實(shí)習(xí)生參與臨床工作后的適應(yīng)能力差、臨床操作水平低，無法滿足產(chǎn)科正常的工作需求。因此，行為導(dǎo)向帶教模式對(duì)于滿足產(chǎn)科實(shí)習(xí)需要、有效保障孕產(chǎn)婦以及新生兒的健康具有重要意義[6－7]。

在本研究中，針對(duì)教學(xué)大綱要求，結(jié)合自身實(shí)際情況和文獻(xiàn)報(bào)道，我們?cè)诋a(chǎn)科臨床帶教中應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法，發(fā)現(xiàn)接受行為導(dǎo)向教學(xué)法的觀察組實(shí)習(xí)生在應(yīng)用相關(guān)學(xué)科知識(shí)、使用他人研究成果、明確孕產(chǎn)婦權(quán)利和義務(wù)、證實(shí)自己的專業(yè)能力、與孕產(chǎn)婦溝通交流、對(duì)職業(yè)角色的認(rèn)知、明確自己的學(xué)習(xí)需求及應(yīng)用實(shí)踐程序方面明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0．05），說明應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法，可以使實(shí)習(xí)生更好地理論聯(lián)系實(shí)際，鞏固理論知識(shí)，掌握臨床技能，將理論知識(shí)有效地應(yīng)用到臨床實(shí)踐中去。同時(shí)在進(jìn)行自我探究解決任務(wù)的過程中，更加明確自己的專業(yè)能力和學(xué)習(xí)需求。此外，我們采用以實(shí)踐為導(dǎo)向作用、以任務(wù)為驅(qū)動(dòng)條件的模式，在問題探索過程中訓(xùn)練實(shí)習(xí)生，使其能夠有效查閱他人的研究成果和相關(guān)文獻(xiàn)，提高實(shí)習(xí)生的自學(xué)能力。不僅如此，實(shí)習(xí)生由于進(jìn)行了角色扮演的模擬演練以及實(shí)際操作，在有關(guān)孕產(chǎn)婦人文關(guān)懷的評(píng)價(jià)指標(biāo)中，他們能夠準(zhǔn)確定位自己的職業(yè)位置，同時(shí)又拉近了與孕產(chǎn)婦的距離，愉快地與孕產(chǎn)婦交流，消除了孕產(chǎn)婦的疑慮，取得了孕產(chǎn)婦及其家屬的信任。表2顯示，觀察組對(duì)帶教模式的滿意度顯著高于對(duì)照組（P＜0．05），這提示行為導(dǎo)向教學(xué)法能夠激發(fā)實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，使其能夠切實(shí)學(xué)到臨床知識(shí)，積極進(jìn)行臨床實(shí)踐，掌握臨床技能，全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)教學(xué)內(nèi)容，同時(shí)肯定了教學(xué)質(zhì)量。

然而在應(yīng)用行為導(dǎo)向教學(xué)法的過程中，需要帶教教師實(shí)時(shí)指導(dǎo)實(shí)習(xí)生探究任務(wù)的主線，避免實(shí)習(xí)生因片面理解任務(wù)的概念或者在探查過程中主線不清晰而出現(xiàn)無法完成任務(wù)的情況，影響教學(xué)進(jìn)度。

綜上所述，將行為導(dǎo)向教學(xué)法應(yīng)用于產(chǎn)科學(xué)生的臨床帶教過程中，極大地提高了教學(xué)質(zhì)量，鞏固了臨床實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)，提高了實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐技能，提升了實(shí)習(xí)生的綜合專業(yè)素養(yǎng)，是一種有效、科學(xué)的臨床帶教模式。

參考文獻(xiàn)：

[1]林勝華．人性化帶教模式在婦產(chǎn)科護(hù)理帶教中的應(yīng)用[J]．中醫(yī)藥管理雜志，2014，22（2）：287－288．

[2]謝燕芬，石崛．產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中存在的問題及對(duì)策[J]．齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013（6）：869－870．

[3]呂琴，李信玲．行為導(dǎo)向教學(xué)法在文化與護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]．衛(wèi)生職業(yè)教育，2012，30（22）：75－76．

[4]孫雪．婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科實(shí)習(xí)生臨床路徑帶教模式構(gòu)建及效果探析[J]．中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016，13（11）：101－103．

[5]黃慧嫦，葉桂顏，蘇愛英．行為導(dǎo)向教學(xué)法對(duì)提升初產(chǎn)婦育兒技能和母乳喂養(yǎng)率的作用[J]．現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)，2017（3）：226－228．

[6]蔣貝格，孫亮亮．臨床路徑式教學(xué)在專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]．基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2014，16（5）：396－399．

[7]陳秋玲，梁志兵，賴春妹．行為導(dǎo)向教學(xué)法在骨科臨床帶教中的作用[J]．齊魯護(hù)理雜志，2011，17（9）：9－10．■