楊靖

【摘要】 目的 探究對(duì)肺動(dòng)脈栓塞診斷時(shí)應(yīng)用增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)（MRPP）與增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)（MRPA）的診斷價(jià)值。方法 80例肺動(dòng)脈栓塞患者作為本次研究對(duì)象， 按照患者所接受的檢查方法不同將其分為MRPP組和MRPA組， 各40例。比較兩組患者實(shí)施對(duì)應(yīng)檢查的檢查結(jié)果。結(jié)果 MRPA組的診斷準(zhǔn)確率為97.12%， 高于MRPP組的89.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)與增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)均可對(duì)肺動(dòng)脈栓塞情況作出診斷， 但是增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)的準(zhǔn)確率更高， 因此推薦臨床優(yōu)先選擇應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 肺動(dòng)脈栓塞；增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)；增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)；診斷價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.025

肺動(dòng)脈栓塞（pulmonary embolism， PE）屬于肺部常見(jiàn)疾病， 會(huì)導(dǎo)致患者的循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)障礙， 影響患者的身體健康， 嚴(yán)重威脅其生命安全， 患者若未時(shí)實(shí)施治療則易在短時(shí)間內(nèi)使患者死亡， 故應(yīng)對(duì)患者作出準(zhǔn)確判斷和準(zhǔn)確治療。肺動(dòng)脈栓塞出現(xiàn)后特異性表現(xiàn)缺乏， 同時(shí)患者的病情進(jìn)展較快， 臨床診斷容易出現(xiàn)誤診和漏診， 往往延誤患者的最佳治療時(shí)機(jī)。本文對(duì)患者的診斷方法及時(shí)作出探究， 為臨床及時(shí)診斷提供參考， 現(xiàn)將研究的詳細(xì)情況整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年1月～2017年6月收治的80例肺動(dòng)脈栓塞患者作為本次研究對(duì)象， 均因?yàn)榛顒?dòng)后胸悶、氣短、咳嗽、呼吸困難等癥狀來(lái)本院接受診斷和治療。按照患者所接受的檢查方法不同將其分為MRPP組和MRPA組， 各40例。MRPP組患者年齡23～72歲， 平均年齡（48.62±9.01）歲， 其中女22例、男18例；MRPA組患者年齡23～73歲， 平均年齡（48.71±9.12）歲， 其中女21例、男19例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 分別對(duì)兩組患者實(shí)施增強(qiáng)核磁共振檢查（型號(hào)：飛利浦1.5T）， MRPP組采用MRPP， MRPA組采用MRPA， 兩組成像方法均為：應(yīng)用小角度激發(fā)快速梯度回波序列， 檢查時(shí)視野為400 mm×400 mm， 掃描的矩陣為256×256， TR為171 ms， TE為0.9 ms， 在30相位下從患者的背側(cè)直至腹側(cè)進(jìn)行12層掃描， 掃描的反轉(zhuǎn)角為25°。當(dāng)單個(gè)相位耗時(shí)1 s時(shí)， 應(yīng)該將層厚和層距均保持在10 mm[1]。選擇20 ml的Gd-DT-PA， 用高壓注射器對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射， 流速控制在4 ml/s， 并在注射完成后即刻給予患者注射20 ml生理鹽水， 用藥完成后患者屏氣隨即實(shí)施掃描， 并獲得相應(yīng)的掃描資料。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者的檢查所得資料， 同時(shí)對(duì)患者的V/Q和MPRR成像圖片進(jìn)行觀察；如果患者節(jié)段性通氣-灌注成像不匹配則確定其為V/Q；如果患者的時(shí)間峰值曲線存在時(shí)間延遲或峰值降低以及信號(hào)缺失等情況， 均可將患者診斷為MPRR陽(yáng)性[2]。此外對(duì)患者檢查所得資料進(jìn)行量化分析， 判斷患者的肺灌注掃描圖像信號(hào)強(qiáng)度；最終統(tǒng)計(jì)兩組檢查方法分別檢出的病灶例數(shù)， 并統(tǒng)計(jì)兩組診斷準(zhǔn)確率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

MRPP組入選的40例患者共存在140條肺動(dòng)脈閉塞， 而MRPP檢測(cè)發(fā)現(xiàn)125條肺動(dòng)脈閉塞， 其診斷準(zhǔn)確率為89.29%。MRPA組入選的40例患者共存在139條肺動(dòng)脈閉塞， 而MRPP檢測(cè)發(fā)現(xiàn)135條肺動(dòng)脈閉塞， 其診斷準(zhǔn)確率為97.12%。MRPA組的診斷準(zhǔn)確率為97.12%， 高于MRPP組的89.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7495， P<0.05）。

3 討論

肺動(dòng)脈栓塞在臨床的發(fā)生率僅次于冠心病和高血壓， 是指患者的右心或靜脈系統(tǒng)出現(xiàn)血栓， 而血栓對(duì)患者肺動(dòng)脈和肺動(dòng)脈分支產(chǎn)生影響， 進(jìn)而造成患者的呼吸系統(tǒng)和循環(huán)系統(tǒng)障礙， 在短時(shí)間內(nèi)病情可迅速進(jìn)展， 威脅到患者的生命安全， 因此對(duì)于患者的及時(shí)判斷就具有重要臨床意義[3]。

目前， 隨著我國(guó)信息技術(shù)的不斷發(fā)展， 醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的影像學(xué)診斷技術(shù)也得到了顯著進(jìn)步， 通過(guò)對(duì)患者實(shí)施各項(xiàng)影像學(xué)檢查， 基本可獲得較為準(zhǔn)確的診斷結(jié)果進(jìn)而供臨床參考， 及時(shí)對(duì)患者實(shí)施治療。但是在肺動(dòng)脈栓塞中應(yīng)用增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)與增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)的報(bào)道均較少， 其實(shí)際應(yīng)用價(jià)值有待于進(jìn)一步探討。增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)能夠?qū)颊叻嗡ㄈ墓嘧⑶闆r作出反映， 進(jìn)而顯示患者的灌注缺損情況， 通過(guò)對(duì)比劑的注入可表現(xiàn)出不同高低的信號(hào)， 進(jìn)而為臨床提供相應(yīng)的參數(shù)， 利于及時(shí)對(duì)患者的實(shí)際情況進(jìn)行量化計(jì)算， 最終對(duì)患者作出判斷[4]。增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)在應(yīng)用的過(guò)程中， 不僅對(duì)患者的栓塞部位和栓塞面積作出反映， 同時(shí)能夠反映出患者的栓塞部位征象， 進(jìn)而利于臨床對(duì)患者的肺動(dòng)脈截?cái)嗲闆r和肺腔內(nèi)充盈情況進(jìn)行觀察， 此時(shí)通過(guò)征象的分析可進(jìn)一步對(duì)患者作出準(zhǔn)確判斷[5-7]。本文中MRPA組應(yīng)用增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)診斷準(zhǔn)確率為97.12%， 高于MRPP組應(yīng)用增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)的89.29%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.7495， P<0.05）， 可知增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)更具有臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。肺動(dòng)脈栓塞的發(fā)生本身具有特殊性， 且患者栓塞情況較為復(fù)雜， 單純憑借掃描或造影很難對(duì)患者作出準(zhǔn)確判斷， 本次診斷準(zhǔn)確率均相對(duì)較高的原因在于患者的選擇過(guò)程中已經(jīng)將特殊病例排除在外， 因此認(rèn)為臨床在實(shí)際針對(duì)肺動(dòng)脈栓塞患者進(jìn)行診斷的過(guò)程中， 可將兩種方式聯(lián)合對(duì)患者進(jìn)行判斷獲得準(zhǔn)確的診斷資料為目的， 以期最終提高臨床診斷準(zhǔn)確率， 及時(shí)對(duì)患者實(shí)施有效的治療[8]。

綜上所述， 增強(qiáng)核磁共振肺灌注掃描技術(shù)與增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)均可對(duì)肺動(dòng)脈栓塞情況作出診斷， 但是增強(qiáng)核磁共振肺動(dòng)脈造影術(shù)的準(zhǔn)確率更高， 因此推薦臨床優(yōu)先選擇應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-12-26]