劉力 孫艷萍 魏榮友 李淑貞 徐燕華

【摘要】 目的 觀察中醫(yī)綜合療法對(duì)寒冷性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的影響。方法 152例寒冷性蕁麻疹患者， 按照隨機(jī)原則分為中醫(yī)綜合治療組（51例）、單純中藥口服組（51例）、單純西藥組（50例）。中醫(yī)綜合治療組給予口服散寒消疹飲聯(lián)合中藥熏蒸、溫針療法、隔藥臍灸療法治療， 單純中藥口服組給予口服散寒消疹飲治療， 單純西藥組給予賽庚啶和氯雷他定顆粒治療。比較三組的治療效果。結(jié)果 中醫(yī)綜合治療組愈顯率和總有效率分別為96.08%、100.00%， 均高于單純中藥口服組的66.67%、86.27%和單純西藥組的56.00%、80.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后三組生活質(zhì)量評(píng)分均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后中醫(yī)綜合治療組生活質(zhì)量評(píng)分均低于單純中藥口服組和單純西藥組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中醫(yī)綜合療法治療寒冷性蕁麻疹療效確切， 可明顯提高患者的生活質(zhì)量， 值得臨床借鑒與推廣。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)綜合療法；寒冷性蕁麻疹；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.004

【Abstract】 Objective To observe the effect of traditional Chinese medicine comprehensive therapy on quality of life of patients with cold urticaria. Methods A total of 152 patients with cold urticaria were randomly divided into Chinese medicine comprehensive therapy group （51 cases）， oral Chinese medicine group （51 cases） and Western medicine group （50 cases）. Chinese medicine comprehensive therapy group received oral Sanhan Xiaozhen drink combined with fumigation of Chinese medicine， acupuncture， medicine separated umbilical moxibustion therapy， oral Chinese medicine group received oral Sanhan Xiaozhen drink， and Western medicine group received cyproheptadine and loratadine granules. The treatment effect in three groups was compared. Results Chinese medicine comprehensive therapy group had excellent rate and total effective rate respectively as 96.08% and 100.00%， which were higher than 66.67% and 86.27% in oral Chinese medicine group and 56.00% and 80.00% in Western medicine group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， three groups had lower quality of life score than before treatment， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， Chinese medicine comprehensive therapy group had lower quality of life score than oral Chinese medicine group and Western medicine group， and their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine comprehensive therapy shows affirmative efficacy in treating cold urticaria， and can obviously improve the quality of life of patients. It is worthy of clinical reference and promotion.

【Key words】 Traditional Chinese medicine comprehensive therapy； Cold urticaria； Quality of life

寒冷性蕁麻疹是臨床常見(jiàn)的皮膚病之一， 因其遇冷即起， 癥狀明顯， 反復(fù)發(fā)作， 纏綿難愈， 常給患者造成較大的身心困擾， 影響患者的生活質(zhì)量?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)本病尚無(wú)療效確切的治療方法， 而中醫(yī)辨證治療頑固性皮膚疾患常有獨(dú)到之處。中醫(yī)綜合療法是近幾年臨床醫(yī)生在臨床實(shí)踐中的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)， 對(duì)寒冷性蕁麻疹有較為可靠的臨床療效， 能明顯改善患者的生活質(zhì)量。本文觀察中醫(yī)綜合療法對(duì)寒冷性蕁麻疹患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年12月本科門診接診的152例寒冷性蕁麻疹患者， 按照隨機(jī)原則分為中醫(yī)綜合治療組（51例）、單純中藥口服組（51例）、單純西藥組（50例）。

1. 2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《皮膚性病學(xué)》[1]、《中醫(yī)皮膚科病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]、《中醫(yī)外科學(xué)》[3] 擬定如下。

1. 2. 1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) ①接觸冷風(fēng)、冷水或冷物后， 暴露或接觸冷物的部位突然發(fā)作大小不等， 形狀不一的風(fēng)團(tuán)或水腫性斑塊， 境界清楚。②皮疹時(shí)起時(shí)消， 消退后不留痕跡， 劇烈瘙癢。③部分病例可有腹痛腹瀉， 或有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等癥。嚴(yán)重者可有呼吸困難， 甚至引起窒息。④部分患者皮膚劃痕試驗(yàn)陽(yáng)性。⑤皮疹經(jīng)過(guò)6周以上不愈或反復(fù)間斷發(fā)作者為慢性蕁麻疹。

1. 2. 2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)（辨證分型標(biāo)準(zhǔn)） ①風(fēng)寒證（風(fēng)寒束表， 肺氣不固）：風(fēng)團(tuán)色白或淡紅， 遇風(fēng)寒發(fā)作或加重， 得暖則減， 口不渴， 舌質(zhì)淡， 苔白， 脈浮緊或弦緊。②陽(yáng)虛證（脾腎陽(yáng)虛， 內(nèi)外寒引）：風(fēng)團(tuán)色白或淡紅， 稍遇涼氣、冷風(fēng)或涼物后即發(fā)作或加重， 面色晄白， 唇淡無(wú)華， 形寒肢冷， 精神不振， 不思飲食， 腰膝或下腹冷痛， 或易久泄久痢， 或五更泄瀉， 糞質(zhì)清冷， 或面浮身腫， 小便不利， 舌質(zhì)淡胖， 邊有齒痕， 或有瘀點(diǎn)、瘀斑， 舌苔白滑或白膩， 脈沉弱、細(xì)弱或沉遲無(wú)力。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①食物、藥物過(guò)敏所致的蕁麻疹；②膽堿能性、血清病性、血管炎性蕁麻疹；③妊娠或哺乳期婦女；④對(duì)所用藥物過(guò)敏者；⑤近2周內(nèi)服用類固醇激素， 近1周內(nèi)使用抗組胺藥物或外用皮質(zhì)類固醇制劑者；⑥合并心、腦、肝、腎、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病和精神病患者；⑦從事高空作業(yè)者；⑧未按規(guī)定用藥或治療者。

1. 4 治療方法

1. 4. 1 中醫(yī)綜合治療組 口服散寒消疹飲聯(lián)合中藥熏蒸、溫針療法、隔藥臍灸療法。①散寒消疹飲方藥組成：桂枝12 g， 生麻黃9 g， 炙黃芪21 g， 炒白術(shù)21 g， 防風(fēng)16 g， 川芎12 g，當(dāng)歸12 g， 白鮮皮21 g， 蛇床子16 g， 生姜5片， 大棗10枚， 炙甘草9 g。隨證加減：若在表風(fēng)寒之邪較重者加荊芥12 g、細(xì)辛6 g、艾葉12 g， 其中寒偏于腰部以上者加羌活12 g， 寒偏于腰部以下者加獨(dú)活12 g；肺虛不固， 合并呼吸道癥狀者加人參21 g、黨參21 g；陽(yáng)虛陰寒較甚者加黑附片12 g、肉桂6 g；脘腹冷痛者加吳茱萸6 g、高良姜12 g、延胡索16 g、烏藥12 g；腰膝酸軟、泄瀉者加山藥21 g、仙靈脾10 g、補(bǔ)骨脂10 g、芡實(shí)12 g；瘙癢加重者加海桐皮12 g、地膚子12 g、徐長(zhǎng)卿12 g；舌質(zhì)紫暗有瘀斑、瘀點(diǎn)者加雞血藤16 g、紅花12 g、赤芍12 g。用法：采用醫(yī)院中藥房自制袋裝煎劑， 200 ml/袋， 1袋/次， 3次/d， 三餐后30 min溫服。②中藥熏蒸：藥物組成：艾葉30 g， 紅花20 g， 荊芥30 g， 海桐皮16 g， 干姜20 g， 刺蒺藜30 g。方法：采用好博牌中藥艙式熏蒸機(jī)HB739A（蘇食藥監(jiān)械準(zhǔn)字2012第2260975號(hào)）進(jìn)行水煎熏蒸， 2次/周， 30 min/次。③溫針療法：a.取穴：選取大椎、風(fēng)門、風(fēng)市、氣海、足三里、三陰交。風(fēng)寒重者加風(fēng)池、風(fēng)府、翳風(fēng)、秉風(fēng)；肺氣虛者加肺俞；脾腎陽(yáng)虛者加脾俞、胃俞、腎俞、曲池、合谷、膈俞、關(guān)元。b.操作：穴位局部常規(guī)消毒后， 用華佗牌0.3 mm×40.0 mm一次性毫針進(jìn)行針刺， 使之得氣。留針時(shí)， 在針柄上插入1～2 cm艾條， 離皮膚約2 cm， 在近皮膚端點(diǎn)燃后進(jìn)行施灸， 1次/d， 30 min/次， 10 d為1個(gè)療程。④隔藥臍灸療法：藥物選附子、肉桂、丁香、白芷、半夏， 上藥用超微粉碎機(jī)粉碎至微細(xì)粉末， 混勻后密封備用。用溫開(kāi)水和面后將面粉做成圓餅狀（直徑約10 cm， 厚約2 cm）， 面餅的周邊邊緣高出餅體約1 cm， 制成底部是平的面碗狀。面餅中央挖出1個(gè)圓孔， 略大于患者臍孔大小。再進(jìn)行艾絨的手工制作：將艾絨搓成大小合適的小團(tuán)， 夾在左手拇、食指腹之間， 食指在上， 拇指在下， 再用右手拇、食指將艾團(tuán)向內(nèi)向左擠壓， 將艾團(tuán)壓縮成上尖下平的三棱柱形艾炷。做成的艾炷直徑約2 cm， 高約2 cm， 每炷燃燒20 min左右為宜。令患者取仰臥位， 充分暴露臍部， 用75%的酒精消毒臍窩和臍周， 將做好的面碗放置于肚臍正上方， 圓孔對(duì)準(zhǔn)臍孔， 取上藥末適量（8～10 g）用姜汁調(diào)成糊狀， 用藥物將臍孔填滿， 上覆一層桑皮紙， 將艾炷放置其上， 點(diǎn)燃艾炷。待艾炷完全燃盡， 再換艾炷， 連續(xù)施灸6壯， 約2 h。治療結(jié)束后用醫(yī)用膠布將臍中藥末周封， 24 h后揭下， 用溫開(kāi)水清洗干凈。治療2次/周， 4周為1個(gè)療程。

1. 4. 2 單純中藥口服組 口服中藥方及用法同中醫(yī)綜合治療組。

1. 4. 3 單純西藥組 口服賽庚啶2 mg、b.i.d.， 氯雷他定顆粒10 mg、q.d.， 外用爐甘石洗液。

三組患者每周復(fù)查1次， 4周為1個(gè)療程。囑患者避免接觸生冷及辛辣刺激的食物， 避免受涼及接觸冷物。

1. 5 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組的臨床療效及生活質(zhì)量評(píng)分。①臨床療效：參考《中國(guó)蕁麻疹診療指南》[4]及相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[5]、寒冷性蕁麻疹冰塊試驗(yàn)[6]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)， 主要觀察有無(wú)風(fēng)團(tuán)出現(xiàn)、瘙癢程度、風(fēng)團(tuán)大小、風(fēng)團(tuán)數(shù)量、風(fēng)團(tuán)發(fā)作頻率、風(fēng)團(tuán)持續(xù)時(shí)間等指標(biāo)變化， 分為治愈、顯效、有效、無(wú)效， 愈顯率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%；總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。②生活質(zhì)量評(píng)分：兩組患者治療前后均填寫皮膚病SAS和SDS[8]自評(píng)量表評(píng)定， 評(píng)分越低生活質(zhì)量越高。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組臨床療效比較 中醫(yī)綜合治療組愈顯率和總有效率分別為96.08%、100.00%， 均高于單純中藥口服組的66.67%、86.27%和單純西藥組的56.00%、80.00%， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。單純中藥口服組的愈顯率和總有效率與單純西藥組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 三組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 治療后三組生活質(zhì)量評(píng)分均低于本組治療前， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后中醫(yī)綜合治療組生活質(zhì)量評(píng)分均低于單純中藥口服組和單純西藥組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后單純中藥口服組與單純西藥組生活質(zhì)量評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

寒冷性蕁麻疹歸屬中醫(yī)學(xué)“癮疹”范疇， 其皮損多為白色、淡紅色風(fēng)團(tuán)或水腫， 遇寒則重， 得暖則緩。古代醫(yī)家多認(rèn)為本病由先天不足， 肺氣虛弱， 或后天失養(yǎng)， 肺氣虧虛， 風(fēng)寒之邪乘虛侵襲所致。隋·巢元方《諸病源候論卷二風(fēng)瘙身體隱疹候》云：“邪氣客于皮膚， 復(fù)逢風(fēng)寒相折， 則起風(fēng)瘙隱疹?！薄端貑?wèn)·調(diào)經(jīng)論》說(shuō)：“血?dú)庹撸?喜溫而惡寒， 寒則泣而不能流， 溫則消而去之?！?/p>

經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的臨床觀察， 分析總結(jié)寒冷性蕁麻疹的病因病機(jī)為先天稟賦不耐， 機(jī)體衛(wèi)氣不足， 衛(wèi)外不固， 營(yíng)衛(wèi)失和， 不能抵御外界風(fēng)寒濕等邪氣的侵襲， 復(fù)因飲食不節(jié)或調(diào)攝不當(dāng)， 損傷脾胃清陽(yáng)之氣， 造成脾胃虛弱， 而土金、金水相生， 脾虛日久， 勢(shì)必影響肺腎功能， 造成肺腎氣虛， 氣屬陽(yáng)， 進(jìn)而可造成腎陽(yáng)虛。肺氣虛則使機(jī)體衛(wèi)氣不足進(jìn)一步加重， 削弱機(jī)體抵御外邪之力， 而脾腎陽(yáng)虛， 則陰寒內(nèi)生， 無(wú)力溫煦滋養(yǎng)機(jī)體一身之陽(yáng)氣， 內(nèi)外寒相引則發(fā)為本病。病標(biāo)在膚表肌腠， 病本在臟器偏虛， 病位在脾肺腎三臟。在此基礎(chǔ)上擬定寒冷性蕁麻疹的治則為：解表散寒， 溫里補(bǔ)虛， 升陽(yáng)益氣， 溫經(jīng)通絡(luò)， 調(diào)氣和血， 祛風(fēng)止癢。具體治法采用溫、補(bǔ)、通、散之法。

散寒消疹飲功效：解表散寒、溫里助陽(yáng)、祛風(fēng)止癢。中藥熏蒸法借助熱力與藥氣共奏溫經(jīng)散寒、祛風(fēng)通絡(luò)止癢之功。溫針療法是針刺與艾灸相結(jié)合的一種方法， 借艾火的溫和熱力通行經(jīng)絡(luò)以祛風(fēng)散寒、溫經(jīng)通絡(luò)、助陽(yáng)化氣、行氣活血、扶正祛邪。隔藥臍灸法借助灸火的溫和熱力以及藥物的雙重作用， 通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)， 共奏溫經(jīng)散寒、溫通氣血、扶助陽(yáng)氣， 驅(qū)散寒邪之效。

目前醫(yī)學(xué)模式已經(jīng)從單純的軀體疾病逐漸轉(zhuǎn)移到生理-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式。皮膚是人體最大的器官， 是人體與外環(huán)境第一道防線， 皮膚疾患不僅給患者帶來(lái)軀體上的痛苦， 對(duì)患者的心理、工作和生活亦造成諸多消極影響。寒冷性蕁麻疹作為頑固性皮膚病的一種， 因其對(duì)寒冷極為敏感， 遇冷即發(fā)， 且發(fā)作時(shí)皮損及瘙癢等不適感明顯， 易給患者造成緊張、焦慮、恐懼的心理狀態(tài)， 當(dāng)病情嚴(yán)重或發(fā)展至慢性時(shí)， 容易造成患者的抑郁、煩惱和痛苦的心理狀態(tài)， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[9-11]。而生活質(zhì)量是從更深的層面和整體水平上全面評(píng)估患者身心健康， 這符合中醫(yī)學(xué)“整體觀念”的指導(dǎo)思想。中醫(yī)治病是以人為本的整體治療， 其療效觀察指標(biāo)也應(yīng)該是全面的、系統(tǒng)的和整體的， 不能單純將患者軀體癥狀的變化情況納入臨床療效觀察標(biāo)準(zhǔn)， 還應(yīng)將患者的生活質(zhì)量作為一項(xiàng)重要的觀測(cè)指標(biāo)納入臨床療效觀察和評(píng)價(jià)體系中。

本研究顯示， 中醫(yī)綜合療法治療寒冷性蕁麻疹無(wú)論是從臨床療效還是改善患者生活質(zhì)量方面均具有明顯優(yōu)勢(shì)。提示中醫(yī)綜合治療法不但能改善患者臨床癥狀、體征， 還能為患者生活質(zhì)量各方面的提升帶來(lái)積極和正面的影響。將具有中醫(yī)特色的生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)引入中醫(yī)整體療效評(píng)價(jià)體系中， 突破了以往單純靠觀察皮損和瘙癢等變化為主要療效觀察指標(biāo)的傳統(tǒng)模式， 可深入、全面地反映中醫(yī)學(xué)的本質(zhì)與要求， 有利于中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)體系的科學(xué)與完整， 有助于提高中醫(yī)中藥在皮膚疾患治療中的地位， 值得臨床借鑒與推廣。

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[收稿日期：2017-12-28]