滕新

【摘要】 目的 探討補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減對(duì)急性腦梗死患者側(cè)支循環(huán)的影響。方法 70例急性腦梗死患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療， 比較兩組患者療效、側(cè)枝循環(huán)代償改善效果以及美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院率中量表（NIHSS）評(píng)分變化情況。結(jié)果 觀察組總有效率、側(cè)枝循環(huán)代償改善率分別為91.43%、45.71%， 均明顯高于對(duì)照組的71.43%、20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后觀察組NIHSS評(píng)分低于治療前和對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死可提升治療效果， 改善側(cè)支循環(huán)， 值得臨床推薦。

【關(guān)鍵詞】 急性腦梗死；補(bǔ)陽(yáng)還五湯；側(cè)支循環(huán)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.051

隨著中藥在心腦血管病治療中逐漸展現(xiàn)出良好的應(yīng)用前景， 研究中西醫(yī)結(jié)合治療急性腦梗死已經(jīng)成為了臨床熱點(diǎn)。中醫(yī)所載急性腦梗死屬“中風(fēng)”范疇[1]， 針對(duì)其氣虛血瘀的病機(jī)本院采取補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減進(jìn)行辨治， 取得了良好的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2017年1～6月本院接診的70例急性腦梗死患者納入研究。所有患者均為初診病例， 經(jīng)常規(guī)影像學(xué)檢查結(jié)合臨床表現(xiàn)確診， 發(fā)病后48 h內(nèi)入院治療， NIHSS評(píng)分<10分；排除合并其他急慢性疾病者或有腦出血傾向者。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各35例。觀察組中男20例， 女15例， 年齡45～72歲， 平均年齡（60.68±5.33）歲， 其中單發(fā)病灶31例， 多發(fā)病灶4例。對(duì)照組中男21例， 女14例， 年齡45～72歲， 平均年齡（60.71±5.41）歲， 其中單發(fā)病灶32例， 多發(fā)病灶3例。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)西醫(yī)治療：給予神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物、腦細(xì)胞活化劑、抗血小板藥物、他汀藥物， 調(diào)節(jié)血壓血糖、維持水電解質(zhì)平衡、預(yù)防感染、預(yù)防并發(fā)癥等。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療， 基本方：黃芪60 g， 丹參30 g， 川芎、當(dāng)歸尾各20 g， 桃仁、赤芍、地龍、香附各15 g，

三蟲散（土鱉、蜈蚣、全蝎按照2∶1∶1研磨）6 g， 紅花5 g。語言不利者加用石菖蒲和膽南星， 吞咽困難者加用郁金和砂仁， 口眼歪斜者加用白附子、僵蠶和全蝎， 上肢癱瘓者加用黃桑枝和生姜， 下肢癱瘓者加用桑寄生和懷牛膝。1劑/d， 水煎2次， 煎至藥汁200 ml/次， 2次藥汁混勻后早晚飯后1 h溫服。

兩組患者均以2周為1個(gè)療程， 連續(xù)治療2個(gè)療程， 治療期間禁用醫(yī)囑以外的藥物。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者療效、側(cè)枝循環(huán)代償改善效果以及NIHSS評(píng)分變化情況。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：臨床治愈：梗死病灶消失， NIHSS評(píng)分下降>90%；顯效：梗死病灶面積縮小>80%， NIHSS評(píng)分下降>50%；有效：梗死病灶面積縮小>50%， NIHSS評(píng)分下降>20%；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?臨床治愈率+顯效率+有效率。側(cè)枝循環(huán)代償改善判斷依據(jù)：腦梗死病灶供血?jiǎng)用}中任意一條責(zé)任血管平均血流速度增加10 cm/s可判斷為側(cè)枝循環(huán)代償改善。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者療效及側(cè)枝循環(huán)代償改善效果對(duì)比 觀察組總有效率、側(cè)枝循環(huán)代償改善率分別為91.43%、45.71%， 均明顯高于對(duì)照組的71.43%、20.00%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者NIHSS評(píng)分變化情況對(duì)比 治療后， 觀察組NIHSS評(píng)分低于治療前和對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性腦梗死是臨床發(fā)病率較高的腦血管病， 目前臨床上對(duì)于急性腦梗死的治療手段較多， 但根治性效果不能令人滿意[2]。急性腦梗死屬中醫(yī)“中風(fēng)”范疇， 其主要病機(jī)為氣虛血滯、脈絡(luò)瘀阻， 因此臨床辨治應(yīng)以補(bǔ)氣活血、通脈化瘀為主要原則[3]。本研究中所用補(bǔ)陽(yáng)還五湯方中黃芪、丹參可大補(bǔ)元?dú)猓淮ㄜ?、?dāng)歸尾、桃仁、赤芍、紅花、香附等均可活血祛瘀；地龍、三蟲散則能熄風(fēng)開瘀；諸藥配伍共奏益氣活血、祛瘀通絡(luò)之功效[4-7]。本研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率和NIHSS評(píng)分改善效果均較對(duì)照組有明顯提升（P<0.05）， 可見在常規(guī)西藥基礎(chǔ)上加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯有利于提高治療效果， 改善患者神經(jīng)功能。

側(cè)枝循環(huán)在正常人群中較為細(xì)小， 而急性腦梗死發(fā)病后機(jī)體可調(diào)節(jié)側(cè)枝循環(huán)通過增粗、擴(kuò)大的形式達(dá)到缺血區(qū)血液循環(huán)得到部分代償恢復(fù)。專家也指出， 側(cè)枝循環(huán)代償越好患者預(yù)后越好[8-10]。本研究中， 觀察組側(cè)枝循環(huán)代償改善率優(yōu)于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 可見補(bǔ)陽(yáng)還五湯在刺激側(cè)枝循環(huán)代償方面， 改善責(zé)任血管血流速度方面有一定效果。

總之， 補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療急性腦梗死可提升治療效果， 改善側(cè)支循環(huán)， 值得臨床推薦。

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[收稿日期：2017-12-12]