周慧杰 劉麗 董志軍
【摘要】 目的 探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死的臨床效果。方法 70例急性腦梗死患者, 按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組, 每組35例。觀察組患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療, 對(duì)照組患者采用常規(guī)綜合治療, 比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果 對(duì)照組患者治療前美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)分為(14.8±4.8)分、治療后6 h NIHSS評(píng)分為(13.2±4.5)分、治療后24 h NIHSS評(píng)分為(11.4±2.9)分;觀察組患者治療前NIHSS評(píng)分為(15.1±4.3)分、治療后6 h NIHSS評(píng)分為(10.2±3.9)分、治療后24 h NIHSS評(píng)分為(7.6±2.4)分;治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后6、24 h, 觀察組NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療, 觀察組患者治療總有效率94.3%明顯高于對(duì)照組的77.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死可以有效改善患者的臨床癥狀, 安全性高, 具有較好的臨床效果, 可推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 阿替普酶;靜脈溶栓治療;急性腦梗死;臨床療效
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.052
急性腦梗死是臨床上一種較為常見的急診科疾病, 是由局部腦組織缺血引發(fā)的腦組織軟化、壞死, 導(dǎo)致患者出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙。急性腦梗死具有發(fā)病急、進(jìn)展快、預(yù)后差、致殘率、致死率高等特點(diǎn), 嚴(yán)重威脅患者的生活質(zhì)量及生命安全。治療急性腦梗死的首要任務(wù)是盡早進(jìn)行溶栓, 盡早恢復(fù)缺血區(qū)域的血液循環(huán), 以防出現(xiàn)神經(jīng)功能障礙[1-3]。目前, 靜脈溶栓治療已廣泛應(yīng)用于急性腦梗死的臨床治療, 取得了較好的臨床療效。本院采用阿替普酶靜脈溶栓治療方法對(duì)急性腦梗死患者進(jìn)行治療, 取得了較好的臨床治療效果, 現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。
1. 1 一般資料 回顧性分析2016年3月~2017年3月在本院就診的70例急性腦梗死患者的臨床資料, 按照入院先后順序分為對(duì)照組與觀察組, 每組35例。納入標(biāo)準(zhǔn):所有患者經(jīng)檢查均符合急性腦梗死的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn), 發(fā)病時(shí)間≤6 h,所有患者均對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn):經(jīng)檢查有顱內(nèi)出血患者, 1個(gè)月內(nèi)有皮膚黏膜或胃腸道或泌尿系統(tǒng)出血的患者, 使用過(guò)抗凝藥物的患者, 合并有嚴(yán)重心、肺、腎等器官性疾病的患者。觀察組中男18例, 女17例;年齡35~75歲, 平均年齡(59.3±8.1)歲。對(duì)照組中男19例, 女16例;年齡34~74歲, 平均年齡(59.1±8.4)歲。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)綜合治療, 給予患者腦保護(hù)、血小板抑制劑、自由基清除劑等常規(guī)治療, 并口服阿司匹林腸溶片, 首次服用300 mg, 之后100 mg/d, 對(duì)于腦水腫患者給予靜脈滴注20%甘露醇。觀察組患者采用阿替普酶靜脈溶栓治療, 劑量為0.9 mg/kg, 最大劑量≤90 mg。取每支注射用阿替普酶的10%溶入l0 ml生理鹽水中, 在1 min內(nèi)進(jìn)行靜脈注射, 將剩余90%溶入l00 ml生理鹽水中進(jìn)行靜脈滴注, 于60 min內(nèi)滴注完。
1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的金額臨床治療效果、神經(jīng)功能缺損情況及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]:痊愈:臨床癥狀完全緩解, 語(yǔ)言能力恢復(fù)正常, 生活能夠自理;顯效:臨床癥狀基本緩解, 語(yǔ)言能力大部分恢復(fù), 生活部分自理;有效:臨床癥狀有所緩解, 語(yǔ)言能力部分恢復(fù), 但生活無(wú)法自理;無(wú)效:臨床癥狀沒(méi)有緩解, 語(yǔ)言能力沒(méi)有恢復(fù), 甚至加重, 生活無(wú)法自理。治療總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。采用NIHSS評(píng)定兩組患者的神經(jīng)功能缺損狀況。患者的不良反應(yīng)包括牙齦出血、皮下及消化道出血、癥狀性腦出血。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2. 1 兩組患者NIHSS評(píng)分比較 對(duì)照組患者, 治療前NIHSS評(píng)分為(14.8±4.8)分、治療后6 h NIHSS評(píng)分為(13.2±4.5)分、治療后24 h NIHSS評(píng)分為(11.4±2.9)分;觀察組患者, 治療前NIHSS評(píng)分為(15.1±4.3)分、治療后6 h NIHSS評(píng)分為(10.2±3.9)分、治療后24 h NIHSS評(píng)分為(7.6±2.4)分;治療前兩組NIHSS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 治療后6、24 h, 觀察組NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組患者治療效果比較 經(jīng)治療, 觀察組35例患者中, 治愈18例, 顯效11例, 有效4例, 無(wú)效2例, 治療總有效率為94.3%;對(duì)照組35例患者中, 治愈15例, 顯效10例, 有效2例, 無(wú)效8例, 治療總有效率為77.1%。觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者中出現(xiàn)牙齦出血2例, 占5.7%;皮下及消化道出血2例, 占5.7%;癥狀性腦出血1例, 占2.9%;不良反應(yīng)發(fā)生率為14.3%;對(duì)照組患者中牙齦出血1例, 占2.9%;癥狀性腦出血2例, 占5.7%;不良反應(yīng)發(fā)生率為8.6%。觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率略高于對(duì)照組, 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
急性腦梗死發(fā)生后, 在組織的周邊會(huì)產(chǎn)生缺血半暗帶, 缺血時(shí)間若是過(guò)長(zhǎng)則容易引起自由基的連鎖反應(yīng), 損傷脂質(zhì)膜, 加重細(xì)胞毒性腦水腫及血管源性腦水腫。但是缺血半暗帶的損傷是可逆的, 對(duì)于治療及神經(jīng)功能的恢復(fù)具有重要的作用。所以說(shuō)治療急性腦梗死的重中之重在于盡早恢復(fù)半暗帶的血流, 預(yù)防血管的再堵塞。阿替普酶作為一種選擇性纖維蛋白溶解藥物, 與纖維蛋白的親和力較好, 可激活纖維蛋白溶酶原轉(zhuǎn)變成纖維蛋白溶酶, 將纖維蛋白降解, 加速血栓溶解, 迅速改善缺血區(qū)腦組織的血液循環(huán), 降低了缺血半暗帶腦組織壞死及腦梗死的面積, 具有較好的預(yù)后效果[5-7]。
在本研究中, 治療后6、24 h, 觀察組NIHSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。經(jīng)治療, 觀察組患者治療總有效率94.3%明顯高于對(duì)照組的77.1%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死可以有效緩解神經(jīng)功能的損傷。雖然觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率高于對(duì)照組, 但都是較為輕微的牙齦出血或是皮下及消化道出血, 對(duì)患者的影響較小, 并且觀察組癥狀性腦出血率低于對(duì)照組, 說(shuō)明采用阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死安全性較高。
總之, 阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死, 可以有效緩解神經(jīng)功能的損傷, 安全性高, 臨床效果較好, 可臨床推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2017-12-27]