顏彬

【摘要】 本研究對1例重癥羊水栓塞患者的病例進(jìn)行分析， 以探討羊水栓塞的成功處置方法， 為該類型的疾病總結(jié)經(jīng)驗(yàn)?？傮w來說， 準(zhǔn)確的診斷， 適宜的癥狀處理對患者搶救有利， 本研究患者臨床癥狀嚴(yán)重， 判斷為重癥羊水栓塞后， 經(jīng)過了適宜的治療， 密切的病情檢測以及及時(shí)的手術(shù)， 最終母兒均順利出院。以此例作為參考， 并進(jìn)行文獻(xiàn)復(fù)習(xí)， 總結(jié)準(zhǔn)確的診斷方法、適宜的處理、合理的手術(shù)方式、藥物選擇以及新生兒的處理， 有助于面對此類疾病時(shí)， 獲得更高的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】 羊水栓塞；分娩；剖宮產(chǎn)；腎功能衰竭

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.085

【Abstract】 In this study， 1 case of severe amniotic fluid embolism were analyzed in order to explore the successful treatment of amniotic fluid embolism and to summarize the experience of this type of disease. Overall， accurate diagnosis and appropriate symptom management are beneficial to the rescue of the patients. The clinical symptoms of the patient in this study were severe. After judging as a severe amniotic fluid embolism， the patient was appropriately treated， and the patients condition was detected and the surgery was performed in a timely manner. The mother and child were eventually discharged. Using this example as a reference， reviewing the literature to summarize accurate diagnosis methods， appropriate treatment， reasonable surgical methods， drug selection， and neonatal treatment， can help to achieve higher rescue success rate in the face of such diseases.

【Key words】 Amniotic fluid embolism； Childbirth； Cesarean section； Renal failure

羊水栓塞是一種危險(xiǎn)的疾病， 需要迅速、準(zhǔn)確、適宜的處理方法， 羊水栓塞是一種十分嚴(yán)重的并發(fā)癥， 雖然并不常見， 但死亡率高， 因此需要特別重視[1， 2]。本研究對1例重癥羊水栓塞患者的搶救情況進(jìn)行了總結(jié)， 探討其成功救治經(jīng)驗(yàn)， 以為該病診治做出貢獻(xiàn)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

經(jīng)產(chǎn)婦， 35歲， 伴有妊娠期貧血， 于2016年12月20日妊娠39周時(shí)入院， 進(jìn)行待產(chǎn)。入院檢查：血紅蛋白水平96 g/L， 凝血四項(xiàng)纖維蛋白原定量水平4.17 g/L， 凝血酶原時(shí)間活動(dòng)度為131%， 新生兒先露頭， 羊水指數(shù)26.1。患者于入院后第3天自然臨產(chǎn)， 宮口開至4 cm， 自然破膜， 羊水量約為1000 ml， 羊水清亮， 密切監(jiān)測胎心水平， 給予患者吸氧、林格氏液靜脈滴注、體位改變， 胎心保持在≤60次/min。產(chǎn)婦主訴癥狀有憋氣、胸悶， 經(jīng)查體后發(fā)現(xiàn)， 患者口唇發(fā)紺， 動(dòng)脈血氧飽和度0.53， 使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)， 分娩1例男性新生兒。新生兒在出生后未發(fā)出哭聲， 無肌張力， 迅速將新生兒擦干， 給予保暖處理， 將口鼻痰液吸除干凈， 給予氣管插管， 正壓通氣。該新生兒的Apgar 1 min的評分為2分， 心率1分、膚色1分。密切監(jiān)護(hù)血氧， 新生兒自主呼吸不太規(guī)律， 血氧飽和度上升， 同時(shí)心率也上升。進(jìn)行正壓通氣后， 該新生兒的Apgar 2 min的評分為5分， 心率2分、膚色1分、肌張力1分、呼吸1分；新生兒的Apgar 3 min的評分為則上升為6分， 心率2分、膚色1分、肌張力1分、呼吸1分、反射1分。新生兒患有重度窒息， 四肢發(fā)紺、口唇青紫， 心率79次/min， 血壓146/88 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 血氧飽和度0.75， 呼吸27次/min， 初步診斷結(jié)果羊水栓塞。立即給予患者200 mg氫化可的松， 行靜脈滴注， 1 mg阿托品， 行靜脈注射， 30 mg罌粟堿， 行靜脈滴注， 觀察患者情況， 患者的憋氣、胸悶癥狀有所好轉(zhuǎn)， 但總出血量約1900 ml， 因此立即給予700 ml輸血。診斷為羊水栓塞、凝血功能異常、難治性產(chǎn)后出血。給予400 ml濃縮紅細(xì)胞輸注， 700 ml新鮮冰凍血漿， 進(jìn)行子宮次全切除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行檢查， 檢查結(jié)果顯示血小板為70×109/L， 血紅蛋白為55 g/L， 纖維蛋白原≤0.5 g/L， 凝血酶時(shí)間70.5 s， 部分凝血活酶時(shí)間≥185 s， 凝血酶原時(shí)間63.0 s。共計(jì)出血約4000 ml， 術(shù)后繼續(xù)輸血， 轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)病房， 密切監(jiān)測及治療?；颊咴谛g(shù)后2 h內(nèi)仍然無尿， 全身水腫、低溫， 伴有乳酸性酸中毒?；颊卟扇〕掷m(xù)性床旁血液濾過， 術(shù)后4 d， 將氣管插管拔除， 密切觀察生命體征， 發(fā)生生命體征幾乎平穩(wěn)， 但炎性指標(biāo)在升高， 血小板在逐漸下降， 心肌損傷標(biāo)記物也在上升。給予貧血糾正、抗感染等治療。新生兒經(jīng)過新生兒重癥監(jiān)護(hù)室觀察未見異常， 半個(gè)月后出院。

2 討論

羊水栓塞是一種并不常見并且危險(xiǎn)的并發(fā)癥， 可能危及患者生命， 該病雖然發(fā)病率不高， 但病死率極高[3]。一般臨床表現(xiàn)為器官損害、凝血功能障礙以及心肺功能功能障礙。該病診斷困難， 在文獻(xiàn)報(bào)道中[4-6]， 實(shí)驗(yàn)室檢查對該病的作用相對有限， 目前主要依據(jù)癥狀發(fā)生時(shí)間， 臨床癥狀， 分娩后是否出現(xiàn)呼吸困難以及大出血等相關(guān)情況， 結(jié)合是否可利用其他病因解釋進(jìn)行綜合診斷。

本研究中， 病理臨床癥狀顯著， 第一產(chǎn)程中即出現(xiàn)呼吸困難癥狀， 果斷進(jìn)行陰道助產(chǎn)， 以縮短第二產(chǎn)程， 而在娩出胎兒后， 產(chǎn)婦情況雖然一時(shí)間有所好轉(zhuǎn)， 但隨即繼發(fā)憋氣等癥狀， 并有加重趨勢， 產(chǎn)后出血出現(xiàn)后， 即診斷為羊水栓塞， 立即給予了綜合性治療。在自體熒光內(nèi)鏡（AFE）的治療中， 需要迅速開展支持性治療， 持續(xù)而快速的給氧、糾正彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）， 將患者血氧飽和度維持在正常水平。避免因缺氧而引發(fā)多器官衰竭[7-10]。后續(xù)治療以藥物治療為主， 如果為心肺功能衰竭性羊水栓塞， 則可采用阿托品、氨茶堿、多巴胺等藥物穩(wěn)定患者循環(huán)。并且監(jiān)測患者出血量， 進(jìn)行補(bǔ)血。另外， 對于腎功能不全的患者， 也可采用血液透析幫助搶救。手術(shù)也是羊水栓塞的主要治療手段之一， 包括栓塞術(shù)和子宮動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)、子宮切除術(shù)以及腹股溝動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)等， 其中子宮次全切除術(shù)是效果最為直接的手術(shù)方法， 避免出血， 阻斷了病因， 但缺陷也比較明顯， 患者會(huì)喪失生育能力。另外， AFE可在分娩任何時(shí)間發(fā)生， 因此盡快輔助胎兒娩出也是重中之重， 并且胎兒很可能出現(xiàn)窒息， 應(yīng)快速反應(yīng)， 進(jìn)行及時(shí)插管、通氣治療， 保證搶救效果。最終， 介于搶救及時(shí)而專業(yè)， 本研究產(chǎn)婦和新生兒均得以存活， 預(yù)后良好。

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[收稿日期：2017-12-21]