“這食物膽固醇含量高，不能多吃！”這是很多老年人都有的一種觀念。隨著大家健康意識(shí)的提升，多年來(lái)膽固醇一直被人們認(rèn)為是個(gè)“壞東西”。但是，關(guān)于膽固醇是否真的會(huì)引起健康風(fēng)險(xiǎn)爭(zhēng)議一直存在。近年來(lái)發(fā)布的《中國(guó)居民膳食指南（2016）》和《美國(guó)居民膳食指南（2015）》中都取消了“每人每天300毫克”這一膽固醇攝入上限，會(huì)讓很多人大松了一口氣，由此也對(duì)雞蛋、海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟等膽固醇偏高的食物不再忌口。這樣做可取嗎？膽固醇到底是什么？它對(duì)健康的影響有多大？血脂異常和心血管疾病的發(fā)生真的與膽固醇無(wú)關(guān)嗎？針對(duì)這些問題，來(lái)自中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心內(nèi)科的陳偉偉教授為我們帶來(lái)了詳細(xì)的解答。

膽固醇廣泛存在于動(dòng)物體內(nèi)，尤以腦及神經(jīng)組織中最為豐富，是動(dòng)物組織細(xì)胞不可缺少的重要物質(zhì)。它不僅參與細(xì)胞膜的形成過(guò)程，而且是合成膽汁酸、維生素D以及甾體激素的重要原料，是人體中非常重要的一種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。但凡事過(guò)猶不及，當(dāng)血液中膽固醇的含量超過(guò)正常值時(shí)便會(huì)對(duì)人體健康造成負(fù)面影響。

膽固醇通常包括高密度脂蛋白膽固醇（后稱HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（后稱LDL-C）、極低密度脂蛋白膽固醇（VLDL）這三種。HDL-C的生理功能是轉(zhuǎn)運(yùn)磷脂和膽固醇，有助于清除、減少細(xì)胞中的膽固醇，是冠心病的一種“保護(hù)因子”，俗稱“好膽固醇”；而LDL-C俗稱“壞膽固醇”，它在血液中含量過(guò)多時(shí)會(huì)鉆入動(dòng)脈壁的損傷之處，沉積成斑塊進(jìn)而堵塞血管，引起冠心病、中風(fēng)等諸多疾病，臨床上也多認(rèn)為L(zhǎng)DL-C的超標(biāo)是心血管疾病的前兆。那為什么中美兩國(guó)不約而同地在膳食指南中取消了膽固醇的攝入上限呢？這要從膽固醇的兩個(gè)常見誤區(qū)說(shuō)起。

誤區(qū)一：膽固醇是肝臟合成的，不是吃進(jìn)去的

專家解釋： 人體的膽固醇有70%～80%是由人體自身合成的，而只有20%～30%來(lái)自對(duì)食物的攝取，且人體對(duì)攝入膽固醇的吸收率只有30%，所以有人就提出了膽固醇和吃無(wú)關(guān)這一觀點(diǎn)。但是，這一說(shuō)法并不科學(xué)。從數(shù)值來(lái)說(shuō)，人體的膽固醇水平仍會(huì)受到飲食攝入的影響而出現(xiàn)波動(dòng)，這點(diǎn)在臨床實(shí)踐中得到了諸多證明；另一方面， 15%～25%的人對(duì)通過(guò)飲食攝入的膽固醇非常敏感，血液膽固醇水平受飲食影響較一般人群大得多，故而認(rèn)為飲食和膽固醇水平無(wú)關(guān)肯定是錯(cuò)誤的。

正常情況下，人體血液中膽固醇水平增高后，便會(huì)反射性地抑制肝臟合成膽固醇，使人體的膽固醇水平保持相對(duì)恒定，但若是這個(gè)生理反饋過(guò)程出現(xiàn)了異常，或是飲食攝入合成膽固醇含量過(guò)多，破壞了這一反饋，那血液膽固醇水平便會(huì)受到飲食很大的影響。

專家告訴我們，隨著年齡的增加，人體合成膽固醇的能力也會(huì)增加。我們可以通過(guò)血脂檢測(cè)知道自己是不是合成能力較高的人，如果發(fā)現(xiàn)膽固醇升高了，說(shuō)明你是合成能力強(qiáng)的人，吃多一點(diǎn)肯定會(huì)增高膽固醇水平，甚至有部分膽固醇合成能力特別強(qiáng)的人即使控制飲食血液膽固醇的水平都會(huì)增高，這就需要服用藥物來(lái)控制了。

誤區(qū)二：膽固醇可以隨便吃

專家解釋：患有高膽固醇血癥的人當(dāng)然要嚴(yán)格限制膽固醇的攝入，但這不代表健康人就可以隨便、超量攝入富含膽固醇的食物。如果過(guò)量攝入高膽固醇食物，更多的膽固醇被人體直接吸收的同時(shí)，也為肝臟合成膽固醇提供了非常豐富的原料。這些食物會(huì)不斷刺激肝臟合成膽固醇，造成原本膽固醇合成能力有限的人轉(zhuǎn)變?yōu)槟懝檀己铣赡芰Ω叩娜?，從而影響人體健康。

解釋了這兩個(gè)誤區(qū)，便不難發(fā)現(xiàn)膽固醇對(duì)于人體健康的影響客觀而真實(shí)。中美兩國(guó)膳食指南中去除對(duì)于膽固醇攝入量的限制并不是因?yàn)樗^的“膽固醇對(duì)健康的負(fù)面影響被推翻了”。陳教授告訴我們，之所以去除“每人每日300毫克”這一限制，是因?yàn)槟壳皼]有科學(xué)證據(jù)證明“300毫克”這一攝入限制量是最為科學(xué)的數(shù)值，這一限制量并不嚴(yán)謹(jǐn)，從尊重科學(xué)的觀念出發(fā)便都在膳食指南中去除了這一具體數(shù)值，但限量攝入膽固醇的健康飲食觀念并不應(yīng)該改變。

專家告訴我們，膽固醇并不是自己獨(dú)立的“作惡多端”，而是在很多的幫兇的協(xié)助下破壞我們的機(jī)體。

幫兇一： 高血壓、高血糖

1.第一個(gè)危害：血管變硬變粗變脆

由于血管內(nèi)壓力的增高，機(jī)體的自然反應(yīng)，為了避免血管因?yàn)閴毫υ龈叨屏?，彈力纖維層增厚，血管彈性變差、變脆。壓力高到一定程度尤其是突然升高，血管就會(huì)破裂，導(dǎo)致大腦出血、腦中風(fēng)。膽固醇在血管壁沉積形成斑塊而造成的粥樣硬化，多半也是在血壓的劇烈波動(dòng)或是長(zhǎng)期高壓的情況下發(fā)生破裂，引發(fā)心血管急癥，危害患者的生命。

2.第二個(gè)危害：損傷血管內(nèi)膜

一旦血管里的壓力升高，會(huì)對(duì)原本平整光滑的血管內(nèi)膜產(chǎn)生損傷，形成間隙或者裂孔，壓力越高這些間隙或者裂孔就會(huì)越多、越大。膽固醇作為營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，平時(shí)在血液里面流動(dòng)并無(wú)風(fēng)險(xiǎn)，但當(dāng)血管內(nèi)膜出現(xiàn)損傷時(shí)，LDL-C便會(huì)沉積到這些間隙和裂孔中，沉積得越多，在血管內(nèi)膜下形成的斑塊就越大，也就會(huì)產(chǎn)生極大的健康風(fēng)險(xiǎn)。

高血糖也是類似的道理。高糖的血液同樣會(huì)損傷血管，使血液里的LDL-C更易沉積在血管損傷處形成斑塊，進(jìn)而造成諸多的健康風(fēng)險(xiǎn)。

幫兇二：甘油三酯

甘油三酯并不直接導(dǎo)致動(dòng)脈粥樣硬化，但是和動(dòng)脈粥樣硬化直接相關(guān)。如果血管上的間隙和裂孔比較小，體積較大的LDL-C并不能沉積進(jìn)去形成斑塊，但是當(dāng)血液中甘油三酯含量比較高時(shí)，LDL-C會(huì)在甘油三酯的作用下縮小體積，變成小而密的LDL-C，這樣它便能進(jìn)入到細(xì)小的血管損傷處，從而促進(jìn)斑塊的形成。

元兇：斑塊

斑塊可以分為穩(wěn)定斑塊和不穩(wěn)定斑塊，一般長(zhǎng)在血管內(nèi)皮下方，由于上面有一層厚厚的上皮細(xì)胞，所以斑塊不和血液直接接觸。如果膽固醇不受控制地沉積，斑塊不受控制地增大，就形成了不穩(wěn)定斑塊。要想使其變成穩(wěn)定斑塊，最好的辦法就是不再讓膽固醇繼續(xù)沉積到斑塊里，這便需要減少膽固醇的攝入，讓血管上皮細(xì)胞有時(shí)間一層一層地修復(fù)、增厚，形成堅(jiān)固的“纖維帽”，使得斑塊變得穩(wěn)定。而如果膽固醇水平控制不佳，不穩(wěn)定斑塊持續(xù)不受控制地生長(zhǎng)，若是加上前文中兩個(gè)幫兇的推波助瀾，便很容易出現(xiàn)心腦血管意外，造成生命的悲劇。

陳主任提醒，需藥物控制膽固醇的患者，建議將膽固醇水平控制在1.8毫摩爾/升以下。

隨著年齡的增長(zhǎng)，發(fā)生高膽固醇血癥的可能性逐漸增加，定期的監(jiān)測(cè)十分必要。陳教授建議40歲以上的男性和更年期以后的女性每年測(cè)定1次血脂。通常來(lái)說(shuō)，最為準(zhǔn)確的測(cè)定方法是抽血后進(jìn)行的相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢查，大多數(shù)人每年1次的健康體檢中多會(huì)包含這類檢查，若是缺少這項(xiàng)檢查則可以要求加項(xiàng)或單獨(dú)檢查。家用的血脂檢測(cè)儀與檢測(cè)試紙多通過(guò)取指尖血進(jìn)行檢查，測(cè)定的準(zhǔn)確度不如實(shí)驗(yàn)室檢查，但勝在方便快捷，適用于需要頻繁檢測(cè)血脂水平的人群。若是患者的血液甘油三酯、膽固醇水平過(guò)高，可能會(huì)造成試紙上的LDL-C值無(wú)法顯示，應(yīng)當(dāng)注意。

膽固醇多富含于動(dòng)物性食材中，如雞蛋、海鮮、肉類、動(dòng)物內(nèi)臟等食物膽固醇含量均較高。陳教授告訴我們，一個(gè)普通大小的雞蛋約含有250毫克的膽固醇，但吃一個(gè)雞蛋并不代表人體會(huì)攝入其所含的全部膽固醇，一是由于人體對(duì)膽固醇的吸收率有限，二是由于雞蛋中還含有一些抗膽固醇的物質(zhì)如軟磷脂等，它們的存在能夠?qū)鼓懝檀紝?duì)人體的危害，所以日常適量進(jìn)食雞蛋無(wú)須過(guò)于憂慮。另外，豬肚雖然屬于動(dòng)物內(nèi)臟，但它的膽固醇含量在動(dòng)物內(nèi)臟中屬于比較低的，可以適量食用。

如果高膽固醇的人，尤其是患有動(dòng)脈粥樣硬化的患者就不能如此飲食了，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格控制富含飽和脂肪酸的肥肉、動(dòng)物內(nèi)臟等食物的攝入。高膽固醇血癥的患者每星期可吃2～3個(gè)雞蛋，最好避免進(jìn)食動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉。專家還告訴了大家兩種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，它們有相似于膽固醇的“好作用”，卻沒有膽固醇的那些“壞作用”，可以為大家的健康助力。

1. 可溶性膳食纖維

膳食纖維能夠抑制人體對(duì)膽固醇的吸收，主要富含于多種植物性食物中，如綠葉蔬菜、水果、菇類、玉米等。人體攝入膳食纖維后，膳食纖維會(huì)在腸道內(nèi)膨脹進(jìn)而形成近似于網(wǎng)狀的結(jié)構(gòu)，它會(huì)包裹許多膽固醇顆粒，避免或減少膽固醇顆粒與小腸絨毛（主要功能是吸收營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)）接觸，從而減少人體對(duì)膽固醇的吸收。

2.植物固醇

堅(jiān)果類食物中富含的植物固醇能夠抑制膽固醇在腸道的吸收，所以適當(dāng)?shù)剡M(jìn)食堅(jiān)果對(duì)于健康十分有益，但應(yīng)注意適量，一天進(jìn)食25克的堅(jiān)果為宜。

（編輯 車 翀）