對(duì)李寧忱教授的采訪是在一個(gè)悶熱的下午，當(dāng)《祝您健康》的編輯趕到首鋼醫(yī)院吳階平泌尿外科時(shí)，李教授剛剛完成了一上午的手術(shù)，未及休息便熱情地接待了我們。李教授的主攻方向是泌尿系統(tǒng)腫瘤的外科治療，其中以膀胱癌為主。李教授告訴我們，膀胱癌的發(fā)病率占我國(guó)泌尿生殖系腫瘤發(fā)病率的第一位，而在西方其發(fā)病率僅次于前列腺癌，居第二位，威脅著很多人的健康。李教授希望通過我們雜志，讓更多的讀者認(rèn)識(shí)、了解該病，不至于談癌色變。未病者可防，已病者可治，大家能做到科學(xué)認(rèn)識(shí)、正確面對(duì)，這便是李教授的期望。

《祝您健康》：常見的膀胱癌高危因素是什么？

李教授：其實(shí)高危因素主要還是吸煙與化學(xué)物質(zhì)接觸這兩點(diǎn)。為什么總是提及這兩個(gè)危險(xiǎn)因素，因?yàn)檫@是日常生活中普通人最容易接觸到的，也是最值得大家注意的。至于其他的高危因素，比如反復(fù)炎癥、癌癥的放療，以及部分特殊藥物的濫用，這些通常不會(huì)出現(xiàn)，但有相關(guān)疾病或情況的患者仍需要注意。

其實(shí)大多數(shù)腫瘤很難找到明確的病因。通常我們說的致病因素或是高危因素，是指某一因素與癌癥發(fā)生有高度相關(guān)性。以膀胱癌的高危因素吸煙為例，流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)吸煙人群中膀胱癌的發(fā)病率較不吸煙人群高一些，而長(zhǎng)期吸煙后戒煙的人群膀胱癌發(fā)生率也較持續(xù)吸煙熱人群更低，這樣我們便可以認(rèn)為吸煙是膀胱癌的高危因素，但不能說吸煙是膀胱癌的病因。流行病學(xué)研究指明了癌癥的發(fā)生可能與哪些因素相關(guān)，那我們就努力避開這些因素，這對(duì)疾病的預(yù)防很有幫助。

《祝您健康》：以膀胱癌為例，泌尿系統(tǒng)癌癥的主要治療方法是什么？

李教授：針對(duì)膀胱癌，最為主要的治療手段還是手術(shù)治療。依據(jù)膀胱癌浸潤(rùn)的程度，手術(shù)方式分為腔內(nèi)治療和膀胱根治性切除。所謂腔內(nèi)治療，是以各種手段比如電切鏡在膀胱內(nèi)進(jìn)行治療，這通常適用于發(fā)病位置比較表淺、發(fā)現(xiàn)較早且病灶不多的情況；若是癌癥浸潤(rùn)較深，或是病灶多發(fā)，那么就要考慮采用膀胱根治性切除的治療方法了。膀胱切除后需要重建尿液的去路，近年來(lái)應(yīng)用較多的是“原位膀胱”法，可以近似地理解為截取部分腸道組織做成一個(gè)假的膀胱，再通過手術(shù)將其與尿道相接，使其發(fā)揮原有膀胱的部分功能。這種手術(shù)的好處便是患者術(shù)后不用每天掛著尿袋生活。但是否適合采用這種治療方法取決于患者身體的基礎(chǔ)條件與癌癥的發(fā)展?fàn)顩r，亦有部分患者在采用的原位膀胱的手術(shù)治療后效果不佳，還是要帶上尿袋生活。

很多年齡較大的患者，身體基礎(chǔ)條件相對(duì)較差，對(duì)于復(fù)雜手術(shù)難以耐受，因此手術(shù)方式要相對(duì)簡(jiǎn)單以保障安全和良好的術(shù)后恢復(fù)，手術(shù)方法還是以膀胱根治性切除為主，他們?cè)谛g(shù)后大多需要攜帶上尿袋生活。

《祝您健康》：很多人都關(guān)心膀胱癌是否可以做到僅切除病變組織，盡可能地保存膀胱以保留排尿功能？

李教授：這種手術(shù)方法叫作膀胱部分切除術(shù)，由于膀胱癌有多發(fā)的特性，這種方法應(yīng)用相對(duì)較少。并且在手術(shù)中打開膀胱，尿液與其他組織接觸也會(huì)增加并發(fā)感染以及癌癥種植轉(zhuǎn)移的風(fēng)險(xiǎn)，所以現(xiàn)在應(yīng)用相對(duì)較少。

《祝您健康》：現(xiàn)在常聽聞的膀胱癌激光手術(shù)是什么？與傳統(tǒng)的“電切”等腔內(nèi)治療有何異同呢？

李教授：激光手術(shù)是一種腔內(nèi)治療，其實(shí)激光手術(shù)與傳統(tǒng)的電切原理大致相同，都是使用熱量灼燒或切割組織，前者相對(duì)來(lái)說可以更加完整地切除整塊的腫瘤組織，這與近年來(lái)提出的“膀胱癌組織切除要盡量整塊切除”這一理念符合。但通過電切手術(shù)方式，小型病灶一樣可以相對(duì)完整地被切除。具體方案由臨床醫(yī)生選擇即可。

《祝您健康》：膀胱癌手術(shù)治療預(yù)后如何？復(fù)發(fā)率高嗎？后續(xù)怎樣治療呢？

李教授：膀胱癌除了多發(fā)性，通常還有著較高的復(fù)發(fā)率，對(duì)于進(jìn)行了腔內(nèi)治療的患者，復(fù)發(fā)一直是一個(gè)很大的問題，如果不及時(shí)開展灌注等后續(xù)治療，復(fù)發(fā)率可以達(dá)到近50%。即使通過規(guī)范的放化療，患者一兩年內(nèi)的復(fù)發(fā)率仍有20%左右。從循證醫(yī)學(xué)角度來(lái)說，灌注治療通常是一年或是一年半。

《祝您健康》：膀胱癌的存活率怎樣？是一種非常兇險(xiǎn)的癌癥嗎？

李教授：膀胱癌的存活率相對(duì)還是比較好的，哪怕是較晚期的T3類型膀胱癌，規(guī)范治療后仍有較高的五年存活率。所以及早發(fā)現(xiàn)、及早手術(shù)對(duì)于膀胱癌的治療十分關(guān)鍵?！氨壬喜蛔悖认掠杏唷?，相較于其他癌癥比如肺癌、直腸癌、胃癌等更為兇險(xiǎn)的癌癥，膀胱癌患者的生存狀況、期限都相對(duì)較好，所以膀胱癌患者也不必過于悲觀。積極配合治療是保障生存的重中之重。有些患者聞癌色變，甚至有的患者在得知患癌的時(shí)候驚嚇得無(wú)法行走，這其實(shí)都對(duì)治療不利。

《祝您健康》：在節(jié)目中出現(xiàn)了一些如“一滴尿就可以驗(yàn)出有無(wú)患癌的可能”的檢測(cè)方法，這些方法靠譜嗎？適用范圍如何呢？

李教授：其實(shí)這些方法都是依據(jù)尿液中的相應(yīng)化學(xué)成分改變或是脫落細(xì)胞檢查來(lái)發(fā)現(xiàn)有無(wú)患癌的可能。這些方法多半敏感度較高，但是特異性較低，這就導(dǎo)致這些檢查誤報(bào)的假陽(yáng)性相對(duì)多一些，但是作為簡(jiǎn)便快捷的篩查手段仍十分有意義。當(dāng)然，臨床上診斷膀胱癌的金標(biāo)準(zhǔn)還是通過膀胱鏡取出組織樣本進(jìn)行病理培養(yǎng)，但膀胱鏡的開展畢竟相對(duì)復(fù)雜一些，也不適宜作為常規(guī)的篩查手段，輔以尿液的化學(xué)或細(xì)胞檢查也是十分有意義的，為只需要進(jìn)行篩查的患者和相關(guān)治療后復(fù)查有無(wú)復(fù)發(fā)的膀胱癌患者帶來(lái)了福音。

《祝您健康》：如何預(yù)防膀胱癌的發(fā)生呢？您有怎樣的建議？

李教授：其實(shí)泌尿外科大夫在與患者的溝通、宣教里，經(jīng)常講到的一句話就是“多喝水”。泌尿科大夫建議多喝水，更多的是希望人一天里能保證充足的尿量。我們都知道，排尿是人體排出代謝廢物或是毒素最重要的手段之一，如果排尿過少，尿液濃度過高便會(huì)增加發(fā)生泌尿系統(tǒng)疾病的風(fēng)險(xiǎn)。通常來(lái)說，一個(gè)健康成年人，一天應(yīng)該有1500～2000毫升的尿量，如果飲水過少就會(huì)造成尿量減少、尿液濃縮，患病風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加。雖然排尿少并不會(huì)直接導(dǎo)致膀胱癌的發(fā)生，但會(huì)增加患病的風(fēng)險(xiǎn)，是一種不健康的生活方式。

定期體檢也很重要。泌尿系統(tǒng)體檢通常分為兩部分，一是B超檢查，通過泌尿系統(tǒng)的B超檢查便可以判斷泌尿系統(tǒng)是否存在器質(zhì)性問題，如果有其他相關(guān)病變也能及時(shí)發(fā)現(xiàn)。二是尿常規(guī)等尿液檢查。以膀胱癌為例，血尿是膀胱癌檢測(cè)中十分重要的一項(xiàng)。一般來(lái)說，血尿分為肉眼血尿與鏡下血尿。一旦出現(xiàn)肉眼血尿，很多人都能做到及時(shí)地去醫(yī)院就診。但鏡下血尿，由于肉眼難以發(fā)現(xiàn)，多依賴尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)，因此定期體檢十分關(guān)鍵。這些檢查手段都是無(wú)創(chuàng)的，開展十分方便?，F(xiàn)在很多體檢項(xiàng)目中并沒有涵蓋下尿路的影像檢查，但還是推薦將泌尿系統(tǒng)的B超檢查作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目開展，這對(duì)于早期篩查相關(guān)疾病十分有意義。

《祝您健康》：膀胱癌患者在治療后的應(yīng)注意哪些問題？術(shù)后應(yīng)該如何進(jìn)行科學(xué)的監(jiān)測(cè)呢？

李教授：膀胱癌的治療周期相對(duì)較長(zhǎng)，后續(xù)的接續(xù)治療方案也相對(duì)復(fù)雜，治療過程中對(duì)醫(yī)生的信任與充分溝通尤為重要。如果能充分配合醫(yī)生，遵醫(yī)囑開展后續(xù)的治療與復(fù)查，預(yù)后會(huì)相對(duì)好一些，也能更高效地監(jiān)測(cè)疾病復(fù)發(fā)情況。膀胱癌尤其是高危型的膀胱癌，復(fù)發(fā)的概率相對(duì)較高，所以按醫(yī)囑定期復(fù)查十分重要。比如經(jīng)過腔內(nèi)治療的患者，需要按醫(yī)囑定期復(fù)查膀胱鏡，如果有復(fù)發(fā)灶盡量做到早發(fā)現(xiàn)早處理，及時(shí)干預(yù)可以減少日后需要根治性切除膀胱的概率。如果是已經(jīng)做了膀胱根治性切除的患者，術(shù)后的復(fù)查主要側(cè)重于監(jiān)測(cè)腫瘤是否出現(xiàn)了轉(zhuǎn)移，以及尿路改道后有無(wú)并發(fā)的腎臟損害或是代謝問題。

（編輯 宋 瑾）