馮強(qiáng) 黃惠紅 顧曉青 袁梅娟 魯青

（1.上海市奉賢區(qū)中醫(yī)醫(yī)院藥劑科，上海 201499；2.上海市奉賢區(qū)南橋鎮(zhèn)西渡社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科門診，上海 201401）

隨著我國老齡化社會的到來，老年人的健康問題日益受到關(guān)注[1]。老年人機(jī)體組織器官及生理功能逐漸出現(xiàn)退行性改變，患病率的增加導(dǎo)致老年人在治療中發(fā)生藥物不良反應(yīng)的幾率增加，并存在多病共存、長期聯(lián)合服用多種藥物和缺乏用藥指導(dǎo)等問題。在推行醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的新型養(yǎng)老模式的當(dāng)下，通過社區(qū)家庭醫(yī)生簽約方式，以藥師為主體對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人安全用藥開展指導(dǎo)工作是非常有必要的。筆者通過對上海市奉賢區(qū)西渡社區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全現(xiàn)狀及影響因素進(jìn)行調(diào)查分析，探討如何提升老年人安全用藥行為。

1 資料與方法

1.1 資料來源

采用方便抽樣方法選取奉賢區(qū)西渡社區(qū)3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)在院的老年人共281名，其中男性95名，女性186名；平均年齡（75.6±4.8）歲。在院老年人入選標(biāo)準(zhǔn)為：①年齡≥60歲；②神志清晰能夠回答問題；③罹患一種或以上慢性疾病需長期服藥者。同時(shí)選取281名入選的在院老人的家屬及51名參與照護(hù)的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

由經(jīng)過培訓(xùn)、考核合格的全科醫(yī)生利用定期在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)查房和體檢的機(jī)會，面對面詢問入選的在院老年人、老年人家屬及護(hù)理人員并填寫問卷。

對在院老年人進(jìn)行用藥依從性和依從性影響因素的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷281份，回收272份，其中有效問卷268份，問卷有效率為95.4%。對患者家屬進(jìn)行老年人用藥情況的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷281份，回收275份，有效問卷270份，問卷有效率為96.1%。對護(hù)理人員進(jìn)行老年人用藥情況的問卷調(diào)查，發(fā)放問卷51份，回收51份，有效問卷51份，問卷有效率為100.0%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 老年人用藥依從性調(diào)查

將表1中“發(fā)生頻率較高”和“有時(shí)候會發(fā)生”的人數(shù)及百分比相加，統(tǒng)計(jì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥依從性存在的問題。發(fā)生頻率較高的幾項(xiàng)依次為：為增加療效而加大服藥劑量（125/46.6%）、在療效欠佳或癥狀好轉(zhuǎn)時(shí)隨意停藥或減量（136/50.5%）及外出時(shí)忘記攜帶藥物等（159/59.3%）。

2.2 老年人用藥依從性影響因素調(diào)查

表1 老年人用藥依從性調(diào)查分析 （n/%）

從年齡、性別、文化程度、醫(yī)保類型、罹患慢性病種類、用藥種類、媒體廣告影響和是否與家庭醫(yī)生簽約共8個(gè)方面對3家養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的老年人用藥依從性影響因素進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果顯示，文化程度、罹患慢性病種類、用藥種類和是否與家庭醫(yī)生簽約是影響老年人用藥依從性的主要因素（P均＜0.05，表2）。

2.3 家屬對老年人用藥情況知曉調(diào)查

93.7 %（251/270）的被調(diào)查者家屬了解自己的父母罹患哪些疾??；84.3%（226/270）的家屬了解父母服用哪些藥物；68.3%（183/270）的家屬了解父母的藥物過敏史；71.3%（191/270）的家屬不了解父母是否按時(shí)按量服用藥物；只有23.5%（63/270）的家屬經(jīng)常查看父母所用藥物的質(zhì)量和有效期。

2.4 護(hù)理人員對老年人用藥情況知曉調(diào)查

僅有23.5%（12/51）的護(hù)理人員知曉自己照護(hù)的老年人罹患哪些疾?。?2.4%（42/51）的護(hù)理人員知曉老年人服用哪些藥物；88.2%（45/51）的護(hù)理人員會及時(shí)提醒老年人服用藥物；54.9%（28/51）的護(hù)理人員知曉什么是藥物不良反應(yīng)；僅有29.4%（15/51）的護(hù)理人員知曉正確的藥物存儲方式。

表2 老年人用藥依從性影響因素

3 討論

3.1 老年人用藥依從性普遍不佳

通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分老年人由于經(jīng)濟(jì)狀況的原因在不征得醫(yī)生、藥師同意的情況下隨意停、換藥，且不及時(shí)隨訪復(fù)查病情，而健康教育信息較閉塞、防治疾病知識匱乏所造成的用藥錯誤現(xiàn)象則更為普遍。老年人由于記憶力減退、習(xí)慣思維等多方面因素，不按處方劑量服藥、擅自增減服藥次數(shù)等更容易引起藥物的不良反應(yīng)[2]。且老年患者視力減退，藥品說明書上的字體又較小，往往無法完全看清藥品服用說明。建議藥品管理部門和生產(chǎn)企業(yè)能充分考慮到老年患者的理解能力及視力局限，使用較大的文字及通俗易懂的表述形式。隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式的推廣和家庭醫(yī)生簽約制度的施行，越來越多的老年患者簽約家庭醫(yī)生，對安全用藥工作起到一定的積極作用。

3.2 家屬對老年人的用藥安全有促進(jìn)作用

部分家屬對老年人罹患疾病、所服藥物并不了解。而老年人入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)后的心理狀態(tài)會發(fā)生相應(yīng)的變化，如變得脆弱、易怒、抑郁、焦慮和極其依賴家屬[3]。因此，家屬的關(guān)心和照顧與老年人的安全用藥有著密切關(guān)系。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，71.3%的患者家屬不了解父母是否按時(shí)按量服用藥物，僅有2成以上的患者家屬能夠經(jīng)常查看父母所用藥物的質(zhì)量和有效期。家屬應(yīng)盡可能詳細(xì)的把老年人的生活規(guī)律和健康狀況反饋給養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員，并時(shí)常檢查老年人所用藥物的有效期限，對已過保質(zhì)期的藥物應(yīng)及時(shí)處理。

3.3 提升養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員專業(yè)水準(zhǔn)

養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的護(hù)理人員多數(shù)未接受過專業(yè)訓(xùn)練，缺乏老年護(hù)理服務(wù)的相關(guān)知識[4]。其原因?yàn)槟壳拔覈鴮夏暾兆o(hù)存在誤區(qū)，只重視解決老年人基本的生活起居，但對于專業(yè)技能的服務(wù)提供和培養(yǎng)則缺乏重視[5]。只有29.4%（15/51）的護(hù)理人員知曉正確的藥物存儲方式，23.5%（12/51）的護(hù)理人員知曉自己照護(hù)的老年人罹患哪些疾病。建議政府加大對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的投入，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)有能力聘請對護(hù)理和藥物治療知識掌握較好的專業(yè)護(hù)理人員，也可邀請臨床藥師介入開展專業(yè)知識培訓(xùn)，加強(qiáng)對老年人服藥情況的檢查以保障其用藥安全。

3.4 將臨床藥師指導(dǎo)用藥模式和全科醫(yī)生服務(wù)引入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

隨著家庭醫(yī)生簽約制度的逐步推行，患者的治療和用藥逐漸趨于個(gè)體化，但醫(yī)生主要根據(jù)患者的病情增加所需服用藥物[6]。醫(yī)生在制定治療方案時(shí)，在達(dá)到相同治療效果的前提下，應(yīng)盡可能減少藥物種類和數(shù)量以提高老年人用藥依從性。建議全科醫(yī)生可作為聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的樞紐橋梁，定時(shí)將基本醫(yī)療服務(wù)送入養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，讓養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的慢性病患者得到與社區(qū)居民相同的慢性病管理服務(wù)[7]。

藥師應(yīng)主動介入社區(qū)藥學(xué)服務(wù)工作中，加強(qiáng)對老年人的安全用藥指導(dǎo)，并開展關(guān)于安全用藥的健康教育活動，向老年人、護(hù)理人員及家屬講解用藥常識、注意事項(xiàng)及藥品儲存等知識[8]。隨著藥師的逐步轉(zhuǎn)型和社區(qū)服務(wù)的逐步深入，應(yīng)進(jìn)一步細(xì)化安全用藥指導(dǎo)，強(qiáng)化對養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)，為老年人安全用藥提供藥學(xué)專業(yè)技術(shù)支持。

郊區(qū)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)普遍缺乏醫(yī)務(wù)人員及必要的用藥、衛(wèi)生保健指導(dǎo)，養(yǎng)老機(jī)構(gòu)老年人用藥安全存在一定的風(fēng)險(xiǎn)和隱患[9]。應(yīng)加大政府投入，提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理水平，讓藥師和全科醫(yī)生參與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的藥學(xué)服務(wù)和安全用藥指導(dǎo)是提高老年人安全用藥的重要保障。

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