周小琦， 汪鵬， 肖鵬， 羅俊， 金小毛

吸煙作為一種不良行為因素，與多種疾病的發(fā)生均有關(guān)聯(lián)。戒煙熱線的有效性被國外許多研究所證實(shí)[1-3]。國內(nèi)以往主要以戒煙門診作為干預(yù)手段，戒煙熱線的研究尚起步不久，2013年中國疾控中心開發(fā)出戒煙熱線方案[4]，通過借助12320這一公共衛(wèi)生熱線咨詢平臺(tái)的優(yōu)勢與影響力，開展戒煙熱線干預(yù)服務(wù)。為了解使用12320戒煙熱線干預(yù)短期效果及戒煙成功的影響因素，探索適宜的戒煙熱線干預(yù)模式，武漢市12320衛(wèi)生熱線對(duì)納入干預(yù)項(xiàng)目的吸煙者進(jìn)行了干預(yù)，通過開展電話問卷調(diào)查并進(jìn)行分析。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

通過報(bào)紙、微博等媒體及現(xiàn)場宣傳12320戒煙熱線，在撥打12320熱線的咨詢者中選取有戒煙意愿，以30天內(nèi)開展戒煙計(jì)劃的18歲及以上吸煙者67人作為干預(yù)對(duì)象。

1.2 研究方法

1.2.1基線調(diào)查于2015年4月，使用12320衛(wèi)生熱線戒煙干預(yù)試點(diǎn)項(xiàng)目組設(shè)計(jì)的調(diào)查問卷表，內(nèi)容主要包括被調(diào)查對(duì)象人口學(xué)特征、吸煙和戒煙現(xiàn)狀、嘗試戒煙計(jì)劃，以及對(duì)12320熱線免費(fèi)幫助戒煙的興趣程度等，由經(jīng)培訓(xùn)的武漢市12320公共衛(wèi)生服務(wù)熱線話務(wù)人員采用電話問卷調(diào)查方法，向吸煙者解釋調(diào)查目的，取得認(rèn)可(知情同意)后開展調(diào)查。

1.2.2干預(yù)措施根據(jù)國家疾控中心制定的戒煙熱線干預(yù)方案進(jìn)行戒煙干預(yù)，每位參加戒煙熱線項(xiàng)目的居民必須接受4～5次熱線服務(wù)，每次時(shí)間在20～30 min。第1個(gè)電話時(shí)間設(shè)置在戒煙前一周，主要目的是為增強(qiáng)戒煙的信心，幫助制定戒煙計(jì)劃、確立具體的戒煙日。第2個(gè)電話在干預(yù)對(duì)象的戒煙日當(dāng)天，主要目的是為了調(diào)整戒煙計(jì)劃，防止復(fù)吸，并根據(jù)復(fù)吸情況重新確立戒煙日。第3個(gè)電話在開始戒煙的第4～7天，通過電話對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行隨訪，繼續(xù)調(diào)整戒煙計(jì)劃，防止復(fù)吸，樹立新的自我形象。如果干預(yù)對(duì)象復(fù)吸，則需重新確立戒煙日，并安排后續(xù)的隨訪電話。第4個(gè)電話，時(shí)間設(shè)置在開始戒煙的第10～14天，在電話中對(duì)干預(yù)對(duì)象進(jìn)行隨訪，繼續(xù)調(diào)整戒煙計(jì)劃，防止復(fù)吸。如果干預(yù)對(duì)象復(fù)吸，則需重新確立戒煙日，并安排后續(xù)的隨訪電話。30天后為最后一次電話，若隨訪者在之前24小時(shí)未吸煙的，即視為戒煙成功。對(duì)戒煙未成功者利用Fagerstr?m量表[5]進(jìn)行煙草依賴性評(píng)估。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)包括吸煙者通過戒煙熱線干預(yù)一個(gè)月后的戒煙率、吸煙強(qiáng)度指數(shù)(HSI)的變化，以及一個(gè)月戒煙成功與否的影響因素。其中HSI用來評(píng)價(jià)吸煙者的尼古丁依賴程度，根據(jù)早晨醒來至吸第1支煙的時(shí)間和每天平均吸煙量的分值計(jì)算，前者≤5 min為3分，6～30 min為2分，31～60 min為1分，>60 min為0分；后者≤10支為0分，11～20支為1分，21～30支為2分，≥31支為3分。將兩項(xiàng)指標(biāo)的得分相加，即為HSI分值，范圍值0～6分，其中，0～3分為低度尼古丁依賴，4～6分為高度尼古丁依賴。

1.4 質(zhì)量控制

所有咨詢員均接受過中國疾控和加州戒煙熱線戒煙咨詢培訓(xùn)。電話調(diào)查及戒煙干預(yù)過程全程錄音，并保存錄音記錄，與調(diào)查問卷一并上報(bào)。由日常工作管理人員對(duì)咨詢工作不定期開展督導(dǎo)。調(diào)查結(jié)束后，隨機(jī)抽取10%的電話調(diào)查錄音與調(diào)查問卷進(jìn)行復(fù)核。

1.5 數(shù)據(jù)整理分析

發(fā)放基線調(diào)查問卷67份，回收67份，有效回收率100%。將基線調(diào)查問卷和電話戒煙干預(yù)內(nèi)容生成Epidata數(shù)據(jù)庫，使用Epidata軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)雙錄入，并進(jìn)行數(shù)據(jù)整理，去除缺失值，檢查異常值。采用SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)分析方法主要包括描述性分析、Wilcoxon符號(hào)秩和檢驗(yàn)和Logistic回歸分析，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況

參加干預(yù)項(xiàng)目的67名吸煙者中，男性65人(97.01%)，女性2人(2.99%)。年齡范圍在21～73歲之間，平均年齡為44.54±11.05歲。超過一半的吸煙者(38人，56.72%)參加戒煙項(xiàng)目的原因?yàn)榻】翟?，HIS評(píng)分平均為3.07±1.45分。低度依賴尼古丁者(HIS評(píng)分<4分)41人，占總干預(yù)人數(shù)的61.19%；高度依賴尼古丁者(HIS評(píng)分≥4分)26人，占38.81%。見表1。

2.2 戒煙熱線干預(yù)一個(gè)月前后吸煙行為改變情況

戒煙熱線干預(yù)一個(gè)月后，有22人(32.84%)戒煙成功，戒煙未成功者(包括失去聯(lián)系及拒訪者)45人(67.16%)。對(duì)戒煙未成功的吸煙者進(jìn)行再次電話隨訪，接受電話調(diào)查的38人，失訪者7人。經(jīng)符號(hào)秩和檢驗(yàn)分析，未戒煙成功的吸煙者平均每日吸煙量、醒來至第一支煙的時(shí)間以及HSI評(píng)分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 戒煙熱線干預(yù)對(duì)象的一般情況 n，%

表2 戒煙熱線干預(yù)前后吸煙者行為變化情況

2.3 影響一個(gè)月戒煙成功的相關(guān)因素

對(duì)45名戒煙成功者和22名戒煙未成功者的人口學(xué)特征、吸煙行為等進(jìn)行Logistic回歸分析，以戒煙是否成功為因變量，自變量包括年齡(賦值：21～39歲=1，40～54歲=2，55歲及以上=3)、煙齡(≤30年=1，>30年=2)，尼古丁依賴程度(低=1，高=2)、戒煙原因(健康原因=1，家人原因=2，經(jīng)濟(jì)原因=3，職業(yè)原因=4，其他原因=5)，是否嘗試過戒煙、是否已有健康問題，對(duì)分類變量設(shè)置啞變量，采取前進(jìn)法進(jìn)行Logistic回歸分析，得出結(jié)果，進(jìn)入回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的是尼古丁依賴程度和是否已有健康問題(P<0.05)。見表3。

3 討論

吸煙已成為社會(huì)公眾越來越關(guān)注的公共衛(wèi)生問題[6]。2006年，武漢市18歲以上居民年齡標(biāo)化吸煙率為25.6%，男性吸煙率為49.1%，女性為2.6%。18歲以上成人年齡標(biāo)化被動(dòng)吸煙率為25.9%[7]。近年來，國內(nèi)外也在探索適宜的戒煙技術(shù)及干預(yù)手段，期望能有效地幫助吸煙人群戒煙。世界衛(wèi)生組織2008年的MPOWER系列政策中特別強(qiáng)調(diào)了“提供戒煙幫助”的重要性，并推薦了包括戒煙熱線、戒煙心理咨詢及藥物治療等多種戒煙模式[8]，中國疾控中心控?zé)熮k公室在總結(jié)國內(nèi)外戒煙熱線成功經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，開發(fā)了適用于我國的戒煙熱線咨詢方案[4]，并在4個(gè)城市試點(diǎn)成功，武漢市作為第二批試點(diǎn)城市于2015年開展了戒煙熱線項(xiàng)目并取得了初步進(jìn)展。

表3 影響一個(gè)月戒煙成功與否的多因素Logistic回歸分析

戒煙熱線干預(yù)后，未戒煙成功人群干預(yù)前后的日均吸煙量從21.3支下降到16.1支。醒來至第一支煙時(shí)間均值從28.9 min增加至35.1 min，HSI評(píng)分也從3.07分降至2.24分，且差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明戒煙熱線對(duì)未戒煙成功人群也有一定效果，可以作為武漢市戒煙的輔助措施。美國加州戒煙熱線研究中，一個(gè)月戒煙率可以達(dá)到20.7%[9]，泰國戒煙熱線一個(gè)月有效率甚至達(dá)到49.9%[10]，北京、上海、南京、石家莊4城市利用12320戒煙熱線干預(yù)后，一個(gè)月戒煙率達(dá)到27.4%，未戒煙者的每日吸煙支數(shù)均值從19.4支下降到13.8支，干預(yù)前后之變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=4.807，P<0.05)；未戒煙者的HSI評(píng)分均值由2.3下降至1.6，干預(yù)前后之變化差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Z=8.148，P<0.05)[11]。本次干預(yù)中，吸煙者一個(gè)月后戒煙率為32.84%，高于上述研究，HIS評(píng)分均值和日均吸煙支數(shù)均有顯著性下降，與其他城市類似。

本研究結(jié)果表明，影響一個(gè)月戒煙成功的因素主要和尼古丁依賴程度(即HSI評(píng)分高低)以及戒煙前是否有健康問題有關(guān)。與國外[12-13]以及中國4城市干預(yù)試點(diǎn)結(jié)果[9]類似，本文發(fā)現(xiàn)，尼古丁成癮度越高，一個(gè)月戒煙成功率越低。提示今后可將能降低煙草依賴性的戒煙門診干預(yù)與戒煙熱線干預(yù)相結(jié)合。既往已出現(xiàn)健康問題的吸煙者一個(gè)月戒煙成功率并不比無健康問題的吸煙者高，說明吸煙者對(duì)自己的健康保護(hù)意識(shí)較強(qiáng)。

本研究也有一定的局限性，如干預(yù)時(shí)間僅為一個(gè)月、干預(yù)樣本量不大、未能設(shè)置對(duì)照組等，這在今后的干預(yù)工作中可進(jìn)一步探索。與傳統(tǒng)的戒煙門診、媒體宣教、社區(qū)管理等干預(yù)措施相比，戒煙熱線更易獲得、易于宣傳、服務(wù)對(duì)象更廣泛，同時(shí)還便于管理和操作，更符合成本-效益分析[14]。武漢市12320戒煙熱線可以結(jié)合目前已有的戒煙門診以及新媒體的宣傳教育，建立發(fā)展適宜的戒煙管理模式，為煙民提供更有效的戒煙服務(wù)。

[1] Lindsay FS，Rafael P，Tim L.A systematic review of interventions for smokers who contact quitlines[J].Tobacco Control，2007，16(suppl I)：3-8.

[2] 閆育平，董碧蓉，尹香利.戒煙方法的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，16(35)：3118-3121.

[3] 王立立，王燕玲，姜垣.手機(jī)戒煙干預(yù)和網(wǎng)絡(luò)戒煙干預(yù)的國際進(jìn)展研究[J].中國慢性病預(yù)防與控制，2011，19(4)：424-426.

[4] 南奕，Tedeschi GJ，Zhu SH，等.中國戒煙熱線咨詢方案的開發(fā)[J].中國健康教育，2013，29(6)：566-569.

[5] Molina AJ，F(xiàn)ernández D，Delgado M，et al.Sensitivity and specificity of a self-administered questionnaire of tobacco use；including the Fagerstr?m test.[J].Int J Nurs Stud，2010，47(2)：181-189.

[6] 周海濱，馬玉全，彭績，等.深圳市常住居民吸煙、戒煙與被動(dòng)吸煙現(xiàn)狀分析[J].中國社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28(5)：329-331.

[7] 朱朝陽，龔潔，張志峰等.湖北省武漢市成人居民吸煙現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國健康教育，2008，9(24)：710-712.

[8] World Health Organization.he MPOWER package[R].Geneva：World Health Organization，2008.

[9] Zhu SH，Anderson CM，Tedeschi GJ，et al.Evidence of real-world effectiveness of a telephone quitline for smokers[J].N Engl J Med，2002，347(14)：1087-1093.

[10] Meeyai A，Yunibhand J，Punkrajang P，et al.An evaluation of usage patterns，effectiveness and cost of the national smoking cessation quitline in Thailand.[J].Tob Control，2014，24(5)：481.

[11] 南奕.戒煙熱線干預(yù)試點(diǎn)與效果評(píng)價(jià)研究[D].北京：中國疾病預(yù)防控制中心，2013.

[12] Li L，Borland R，Yong HH，et al.Predictors of smoking cessation among adult smokers in Malaysia and Thailand：findings from the International Tobacco Control Southeast Asia Survey[J].Nicotine Tob Res，2010，12(suppl 1)：34-44.

[13] Hyland A，Borland R，Li Q，et al.Individual-level predictors of cessation behaviors among participants in the International Tobacco Control〔ITC〕Four Country Survey[J].Toba Control，2006(15)：83-94.

[14] Maher J E，Yepassis-Zembrou P L.Is a statewide tobacco quitline an appropriate service for specific populations?[J].Tob Control，2008，16(Suppl 1)：65-70.