胡陶然

[提要] 目前，我國(guó)人口老齡化嚴(yán)重，居家養(yǎng)老仍承擔(dān)絕大部分養(yǎng)老壓力，但難以保證老人受到專業(yè)照料。針對(duì)此矛盾，我們搭建基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老新模式，使居家養(yǎng)老的老人得到醫(yī)療資源保障，并探討該模式發(fā)展的阻礙與未來發(fā)展方向。

關(guān)鍵詞：居家養(yǎng)老；智慧健康；醫(yī)聯(lián)體

中圖分類號(hào)：C913.7 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

收錄日期：2018年3月14日

隨著社會(huì)老齡化問題的加劇，養(yǎng)老困境日漸凸顯。目前養(yǎng)老院難以滿足養(yǎng)老需求，因而養(yǎng)老方式仍以居家養(yǎng)老為主，但又難以保證老人能受到全天候醫(yī)療照料。在新興技術(shù)的支持下，結(jié)合日漸成熟的醫(yī)聯(lián)體構(gòu)建新型養(yǎng)老模式已勢(shì)在必行。我們以此為背景搭建了基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老新模式，將“重治療輕預(yù)防”改為“重預(yù)防輔治療”。創(chuàng)造以家庭為主體，養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)聯(lián)體等提供實(shí)時(shí)醫(yī)療資源保障。

一、功能設(shè)計(jì)

（一）概述。基于醫(yī)聯(lián)體的智慧健康養(yǎng)老綜合服務(wù)平臺(tái)的線上信息流向與線下活動(dòng)的聯(lián)系如圖1所示。（圖1）

從線上信息流向來看，平臺(tái)以信息流連接家庭、養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)聯(lián)體三個(gè)主要部分，這三個(gè)部分的用戶分別通過家庭端、養(yǎng)護(hù)中心端、醫(yī)聯(lián)體端上傳數(shù)據(jù)與需求到信息平臺(tái)，同時(shí)平臺(tái)接收來自其他部分的用戶的信息反饋。

信息流在三個(gè)主要部分之間進(jìn)行傳遞的同時(shí)，也會(huì)在流向信息平臺(tái)之后，同步流到子女端（為希望實(shí)時(shí)了解家中老人健康及活動(dòng)狀況的家庭用戶的親人設(shè)計(jì)的用戶端）。此外，如果養(yǎng)護(hù)中心與醫(yī)聯(lián)體向家庭提供服務(wù)時(shí)有費(fèi)用產(chǎn)生，可以向銀行端發(fā)起支付請(qǐng)求，與銀行端連接的信息平臺(tái)會(huì)將請(qǐng)求信息發(fā)送給子女端，待子女確認(rèn)核實(shí)付費(fèi)情況進(jìn)行支付，銀行會(huì)將產(chǎn)生的費(fèi)用直接從子女的賬戶轉(zhuǎn)到發(fā)起支付請(qǐng)求的機(jī)構(gòu)賬號(hào)中。

為避免緊急信息傳遞出現(xiàn)擁堵造成延誤，特設(shè)呼叫中心作為與信息平臺(tái)平行的信息中轉(zhuǎn)中心，負(fù)責(zé)傳輸家庭端與醫(yī)聯(lián)體端的緊急信息，同時(shí)為家庭用戶提供及時(shí)的指導(dǎo)。

從線下活動(dòng)來看，主要有兩種途徑，一種是家庭端的用戶不經(jīng)過信息傳遞，直接發(fā)起活動(dòng)；另一種是家庭、養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)聯(lián)體分別通過線上發(fā)送信息的方式，向其他部分發(fā)起提供線下活動(dòng)的需求，從而引發(fā)其他部分用活動(dòng)給予回應(yīng)。

（二）基本功能

1、日常數(shù)據(jù)上傳及異常情況處理。老人在家中，通過終端設(shè)備如智能手環(huán)、血壓計(jì)等進(jìn)行日常數(shù)據(jù)采集，包括但不限于血壓、血脂、血糖、心率、機(jī)體靜態(tài)時(shí)長(zhǎng)等醫(yī)療所需數(shù)據(jù)，用于監(jiān)測(cè)突發(fā)性的、可以通過前期數(shù)據(jù)分析結(jié)合科學(xué)養(yǎng)護(hù)進(jìn)行預(yù)防的疾病，如腦卒中等心腦血管疾病。同時(shí)，老人的地理位置信息也將通過GPS定位功能傳輸?shù)叫畔⑵脚_(tái)。

數(shù)據(jù)采集后，及時(shí)通過與智能終端和信息平臺(tái)相連的機(jī)頂盒等設(shè)備將數(shù)據(jù)上傳，在云平臺(tái)進(jìn)行存儲(chǔ)，方便隨時(shí)調(diào)用分析。

數(shù)據(jù)上傳后，經(jīng)過信息平臺(tái)進(jìn)行二次傳輸，傳輸?shù)结t(yī)聯(lián)體端后，先由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行初步分析，正常數(shù)據(jù)建檔存儲(chǔ)；異常數(shù)據(jù)在醫(yī)聯(lián)體中層層上傳，由治療某種疾病的專門醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)其進(jìn)行專業(yè)化的精準(zhǔn)分析，如血壓、血脂、血糖等數(shù)據(jù)偏高者有患心腦血管病的風(fēng)險(xiǎn)，其全部數(shù)據(jù)將上傳至二級(jí)醫(yī)院或三級(jí)醫(yī)院，由專人分析，生成分析報(bào)告再傳到信息中心為每名老年人準(zhǔn)備的電子健康檔案中存檔，對(duì)其中的數(shù)據(jù)及時(shí)更新。

與輕微異常數(shù)據(jù)一同返回的，還有醫(yī)生就每一位數(shù)據(jù)異常的老年人提出的養(yǎng)護(hù)建議，將通過信息平臺(tái)傳到家庭端機(jī)頂盒、智能終端以及子女端，便于子女在家中對(duì)老人盡到恰當(dāng)?shù)恼樟狭x務(wù)。

如有表明老人可能已患病的重度異常數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體將會(huì)及時(shí)通過信息平臺(tái)與家庭端和子女端進(jìn)行聯(lián)系，說明情況，同時(shí)建議將老人接到醫(yī)聯(lián)體指定醫(yī)院進(jìn)行治療。子女和老人同意后，可以選擇由醫(yī)聯(lián)體提供接送服務(wù)或自行前往醫(yī)院就醫(yī)。待老人病情穩(wěn)定后，醫(yī)聯(lián)體會(huì)和養(yǎng)護(hù)中心聯(lián)系，將老人轉(zhuǎn)移到養(yǎng)護(hù)中心進(jìn)一步看護(hù)，同時(shí)將老人的轉(zhuǎn)診數(shù)據(jù)及時(shí)通過信息平臺(tái)同步到子女端，便于子女了解情況。

如有表明老人患病風(fēng)險(xiǎn)較大的中度異常數(shù)據(jù)，醫(yī)聯(lián)體將會(huì)及時(shí)與家庭端和子女端進(jìn)行聯(lián)系，說明情況，同時(shí)建議將老人接到養(yǎng)護(hù)中心進(jìn)行看護(hù)，并將分析報(bào)告和醫(yī)囑在養(yǎng)護(hù)中心備案。子女和老人可選擇自行前往養(yǎng)護(hù)中心，或要求養(yǎng)護(hù)中心提供接送服務(wù)。養(yǎng)護(hù)中心會(huì)派專人對(duì)老人進(jìn)行一定時(shí)間（由醫(yī)生決定，結(jié)合實(shí)際情況靈活調(diào)整）的監(jiān)護(hù)照料，期間老人的數(shù)據(jù)照常上傳。待情況穩(wěn)定后，即可將老人接回家中，同時(shí)子女會(huì)收到響應(yīng)信息，及時(shí)了解情況。養(yǎng)護(hù)期間，若老人數(shù)據(jù)異?；虿∏榧又?，養(yǎng)護(hù)中心將直接與醫(yī)聯(lián)體取得聯(lián)系，遠(yuǎn)程會(huì)診或?qū)⒗先宿D(zhuǎn)入相應(yīng)醫(yī)院進(jìn)行治療。

2、緊急情況處理。呼叫中心主要負(fù)責(zé)處理緊急數(shù)據(jù)，相對(duì)信息平臺(tái)要更為快速。若老人各種數(shù)據(jù)正常，但在家中突然感覺不舒服，且不能自主緩解，可通過智能終端上的緊急呼救功能尋求幫助。家庭端發(fā)出的求救信號(hào)將直接通過呼叫中心傳到醫(yī)聯(lián)體端，同時(shí)將消息在信息平臺(tái)備份。醫(yī)聯(lián)體收到信號(hào)后會(huì)迅速采取措施，及時(shí)派人前往老人家中救護(hù)。同時(shí)，呼叫中心會(huì)在醫(yī)聯(lián)體派出的救護(hù)人員到達(dá)之前，與家庭端的老人保持聯(lián)系，由具有專業(yè)急救知識(shí)與技能的人員在線上進(jìn)行急救指導(dǎo)，穩(wěn)定老人情緒，指導(dǎo)其采取恰當(dāng)?shù)募本却胧?，控制病情。而在緊急信息傳遞的過程中，信息平臺(tái)作為數(shù)據(jù)存儲(chǔ)中心，同時(shí)將求救、急救信息同步發(fā)送到子女端，將之前存儲(chǔ)在云平臺(tái)的老人基本醫(yī)療數(shù)據(jù)傳遞到呼叫中心與醫(yī)聯(lián)體，供急救指導(dǎo)人員與醫(yī)院醫(yī)生參考，省去重新檢查的時(shí)間，提高急救效率。

3、日常需求與滿足。在家中養(yǎng)老的老人在日常生活中可能會(huì)產(chǎn)生臨時(shí)需求，此時(shí)可以通過智能終端的相應(yīng)模塊上傳需求信息，信息平臺(tái)會(huì)將數(shù)據(jù)傳到對(duì)應(yīng)機(jī)構(gòu)，將有專人上門為老人提供所需服務(wù)。對(duì)于有用藥需求的老年人，醫(yī)聯(lián)體會(huì)定時(shí)提供送藥服務(wù)，按照醫(yī)囑按時(shí)將老人所需藥物送至老人家中，既省去排隊(duì)購(gòu)藥時(shí)間，為老人提供方便，同時(shí)也能保證用藥的連續(xù)性。

4、自主就醫(yī)與養(yǎng)護(hù)。老人在家中上傳的日常數(shù)據(jù)正常，但是感覺身體不適時(shí)，可聯(lián)系醫(yī)聯(lián)體，自主就醫(yī)，經(jīng)檢查無礙可選擇去養(yǎng)護(hù)中心看護(hù)或者回家靜養(yǎng)。家中子女或者老人的看護(hù)人有事外出，長(zhǎng)時(shí)間不在家，導(dǎo)致無法照料老人時(shí)，可以聯(lián)系養(yǎng)護(hù)中心，將老人送到有專人看護(hù)的機(jī)構(gòu)，便于子女安心外出。

5、費(fèi)用及支付。對(duì)于家庭端在醫(yī)聯(lián)體、養(yǎng)護(hù)中心、呼叫中心進(jìn)行的數(shù)據(jù)上傳與分析、線下派專人救護(hù)、急救指導(dǎo)、日常叫護(hù)工上門服務(wù)、線上自主訂藥或者機(jī)構(gòu)定時(shí)送藥等活動(dòng)中產(chǎn)生的費(fèi)用，由提供服務(wù)的機(jī)構(gòu)提出支付請(qǐng)求同時(shí)說明費(fèi)用產(chǎn)生詳情，將數(shù)據(jù)上傳到信息平臺(tái)，再將其發(fā)送到服務(wù)的接收方，經(jīng)接收方核實(shí)確認(rèn)后，第三方支付平臺(tái)或銀行將直接將費(fèi)用由支付方賬戶轉(zhuǎn)到收款方賬戶，無需各個(gè)用戶端接觸，通過信息平臺(tái)與銀行端實(shí)現(xiàn)快捷收付款。扣款完成后，支付方與收款方會(huì)再次收到扣款成功提示。

（三）補(bǔ)充功能。老人日?？赡芡洶磿r(shí)吃藥，信息平臺(tái)會(huì)根據(jù)老人健康檔案中的信息定時(shí)提醒老人吃藥。智能終端可以借助網(wǎng)絡(luò)和機(jī)頂盒，不通過信息平臺(tái)直接將家庭端與子女端連接，進(jìn)行類似語音與視頻通話的功能，方便聯(lián)絡(luò)。由此形成醫(yī)聯(lián)體、養(yǎng)護(hù)中心、家庭三部分緊密結(jié)合的“醫(yī)護(hù)養(yǎng)”模式，線上實(shí)時(shí)進(jìn)行信息的傳遞，線下及時(shí)采取恰當(dāng)?shù)男袆?dòng)，全方位保證老年人的健康得到保障。

二、發(fā)展困境

（一）缺乏政策支持。法律和政策保障，對(duì)于新模式的推進(jìn)至關(guān)重要，盡管目前已經(jīng)有了相關(guān)的法律法規(guī)，但仍需要進(jìn)一步豐富與細(xì)化。養(yǎng)老行業(yè)微利運(yùn)營(yíng)，需要政府在提供資金支持的同時(shí)，出臺(tái)扶持政策，引導(dǎo)社會(huì)資金進(jìn)入養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域，吸引大型服務(wù)企業(yè)、大型互聯(lián)網(wǎng)公司、大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展新模式下的養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目。

（二）各個(gè)部門之間溝通不順暢。新模式的主要部分分屬于不同部門主管，按現(xiàn)行行政管理體制，養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)屬于民政部門管理，醫(yī)聯(lián)體屬于衛(wèi)生部門管理，各部門由于職能、機(jī)制、政策及標(biāo)準(zhǔn)不同，對(duì)養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)與醫(yī)聯(lián)體之間的合作造成阻礙。

（三）用戶對(duì)新模式的實(shí)用性持懷疑態(tài)度，接受度不高。老年人由于生活習(xí)慣與觀念早已形成，缺乏使用智能產(chǎn)品的熱情，甚至?xí)a(chǎn)生排斥心理，在使用新模式配備的智能可穿戴設(shè)備時(shí)，不能使各種功能得到充分應(yīng)用，大大降低了新模式的實(shí)用性；子女考慮到老人的情況后，也會(huì)對(duì)新模式的實(shí)用性持懷疑態(tài)度，這導(dǎo)致二者對(duì)新模式的接受度不高。

（四）用戶難以充分信任分析結(jié)果。由于上傳到信息平臺(tái)的數(shù)據(jù)都是由智能可穿戴設(shè)備采集的，經(jīng)平臺(tái)初步分析結(jié)合醫(yī)聯(lián)體的專業(yè)醫(yī)療人員的詳細(xì)分析得出分析結(jié)果，其分析過程尚未對(duì)用戶公開，導(dǎo)致采集的數(shù)據(jù)與分析結(jié)果不能得到老人及子女的充分信任。

（五）用戶對(duì)個(gè)人隱私能否得到有效保護(hù)存在顧慮。由于老年人的基本信息、病情、家庭情況、地理位置等都會(huì)層層傳輸，如何保障隱私數(shù)據(jù)的絕對(duì)安全也是用戶普遍關(guān)注的問題。一旦泄露，將會(huì)帶來嚴(yán)重的安全隱患。而且老年人群體是各類不法分子重點(diǎn)關(guān)注的人群，使得智慧養(yǎng)老服務(wù)的信息安全問題比其他領(lǐng)域更為重要。

（六）養(yǎng)老服務(wù)工作者專業(yè)化程度不足。缺乏從事老年人醫(yī)療護(hù)理的專業(yè)人才成為養(yǎng)護(hù)機(jī)構(gòu)和醫(yī)聯(lián)體面臨的共同問題。老年人是一個(gè)特殊的社會(huì)群體，需要得到格外的照料和關(guān)愛，但目前養(yǎng)老服務(wù)工作者多為下崗后再就業(yè)人員及外來就業(yè)人員，總體文化水平不高，缺乏系統(tǒng)的培訓(xùn)，專業(yè)化程度較低，缺乏對(duì)崗位認(rèn)同的職業(yè)精神。經(jīng)濟(jì)待遇較低影響了他們的工作積極性，也難以吸引專業(yè)人員加入。

三、展望

（一）政府應(yīng)為新模式構(gòu)建創(chuàng)造良好的外部環(huán)境。良好的政策導(dǎo)向是保證新模式建設(shè)完善的基礎(chǔ)。政府應(yīng)該根據(jù)新模式的目標(biāo)定位盡快出臺(tái)意見規(guī)劃，對(duì)具體實(shí)施方案加以明確。各級(jí)政府應(yīng)根據(jù)本地實(shí)際情況制定配套的規(guī)劃。同時(shí)，鑒于目前政府管理分工體系不利于新模式的推行，地方政府可以打破原有的管理格局，成立專門的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)導(dǎo)小組，促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)部門的合作與溝通，包括促進(jìn)數(shù)據(jù)共享與建立統(tǒng)一的政策評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)，盡快建立起信息平臺(tái)與配套機(jī)構(gòu)。

（二）增大新模式的宣傳推廣力度。鑒于多數(shù)用戶對(duì)新模式的了解程度不高，有關(guān)部門應(yīng)對(duì)有養(yǎng)老需求的家庭集中進(jìn)行介紹，詳細(xì)講解使用方法。對(duì)于養(yǎng)護(hù)中心、醫(yī)聯(lián)體等其他重要部分，應(yīng)鼓勵(lì)他們加入。

（三）數(shù)據(jù)采集標(biāo)準(zhǔn)化，分析過程透明化。智能可穿戴數(shù)據(jù)采集設(shè)備是科技高度集成的產(chǎn)品，是養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的重要物質(zhì)支撐。應(yīng)盡快完善智能養(yǎng)老設(shè)備用品產(chǎn)業(yè)政策對(duì)生產(chǎn)制造企業(yè)采取扶持政策，并通過制定相關(guān)政策標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范智能可穿戴數(shù)據(jù)采集設(shè)備的生產(chǎn)，并對(duì)產(chǎn)品進(jìn)行集中測(cè)評(píng)，增加采集數(shù)據(jù)的信度。另一方面，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)分析過程透明化，使用戶可以在存疑時(shí)申請(qǐng)查看分析過程，減輕顧慮。

（四）健全信息平臺(tái)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)。為有效保護(hù)用戶的個(gè)人隱私的絕對(duì)安全，要加大對(duì)擬投入使用信息平臺(tái)的檢查力度，制定統(tǒng)一的檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)數(shù)據(jù)交換中心信息平臺(tái)以及與之相連的各種通道進(jìn)行安全性檢測(cè)，存在安全隱患的產(chǎn)品不能投入使用。

（五）加大專業(yè)人員培訓(xùn)力度，建立評(píng)估體系。教育部門要加大養(yǎng)老行業(yè)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)，提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)水平。同時(shí)，要規(guī)范養(yǎng)老服務(wù)人員的管理制度，逐步建立起養(yǎng)老機(jī)構(gòu)服務(wù)人員的資格認(rèn)證、職稱評(píng)定體系，鼓勵(lì)和支持更多更優(yōu)秀的人才投身養(yǎng)老服務(wù)業(yè)，不斷擴(kuò)大從業(yè)人員隊(duì)伍，逐步提高養(yǎng)老服務(wù)的專業(yè)化水平。

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