楊佳銘，吳維平，茅東升

(1. 浙江建達科技股份有限公司，浙江 杭州 310005，杭州市拱墅區(qū)米市巷街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心，浙江 杭州 310005)

為了進一步做好家庭醫(yī)生簽約服務工作，提升基層全科醫(yī)師技能水平，更好地服務于社區(qū)居民，本研究探索通過Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺對基層全科醫(yī)師進行技能培訓，并取得了較好的培訓效果，現(xiàn)將我們的實踐報告如下。

1 背景

全科醫(yī)師技能培訓是針對家庭醫(yī)生簽約服務、提升基層醫(yī)療服務水平的一項培訓，培訓對象主要是在職的并且參與家庭醫(yī)生簽約服務的基層全科醫(yī)師。鑒于往期的全科醫(yī)師技能培訓是以現(xiàn)場授課為主，培訓過程中發(fā)現(xiàn)存在著培訓進程慢、時間長而影響日常工作，日常工作繁忙影響培訓到課率，大課堂授課效果不明顯等問題，最終導致培訓效果不理想。為了緩解基層全科醫(yī)師無法保證有足夠的時間到現(xiàn)場學習的矛盾，本研究通過Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺探索全科醫(yī)師網(wǎng)絡培訓新模式。

2 Blackboard網(wǎng)絡教育平臺概要

Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺是Blackboard公司基于網(wǎng)絡學習環(huán)境打造的軟件應用，是一個加強虛擬學習環(huán)境、補充課堂教學和提供遠程教學的教學平臺。其主要功能有課程管理、選擇性內容發(fā)布、在線教材、討論區(qū)、測驗和調查以及成績統(tǒng)計等，可以使講師有效地管理課程、制作內容、生成作業(yè)和加強協(xié)作，從而達到與教學、交流和評價有關的重要目標[1]。

3 基于Blackboard網(wǎng)絡教育平臺的培訓架構

本研究探索融入Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺，全程在網(wǎng)絡上完成全科醫(yī)師培訓與測試。根據(jù)本次全科醫(yī)師技能培訓的要求，在平臺上開設2大學習模塊(理論學習模塊和操作學習模塊)和5大專題學習內容(服務理念教育專題、社區(qū)常見疾病診療路徑專題、臨床預防技能專題、中西醫(yī)結合社區(qū)康復技能培訓專題和臨床技能操作規(guī)范專題)。理論學習模塊主要是學習理論知識、臨床診療路徑和最新研究進展等，是以PPT學習為主，課后測試為輔助，延伸閱讀資料為補充。而操作學習模塊主要是學習技能操作，包括臨床技能操作規(guī)范和中醫(yī)康復技能，其模式是以視頻學習為主，PPT學習和課后測試為輔助，各學員按照規(guī)定的時間段內學習完成所需課程；除了5大專題學習內容，通過Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺開設培訓討論區(qū)，學員可以在討論區(qū)留言討論、經(jīng)驗分享、相互學習交流，也可以在每個專題后進行留言，講師定期解答。系統(tǒng)培訓開始前對學員進行一次模擬測試，系統(tǒng)會根據(jù)測試的結果，包括成績、錯題類型等對每個學員生成有針對性的、個體化的培訓項目，幫助學員取長補短，提高培訓效果，提高業(yè)務能力。

4 Blackboard網(wǎng)絡教育平臺的實際應用

本研究選取參加杭州市拱墅區(qū)全科醫(yī)師技能培訓班學員作為研究對象，分組進行全科醫(yī)師技能培訓，分別是網(wǎng)絡學習組和現(xiàn)場授課組。網(wǎng)絡學習組通過Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺進行全科醫(yī)師技能培訓。學員可以通過電腦端與移動端登錄Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺完成全科醫(yī)師技能培訓。本次培訓分網(wǎng)絡自主學習、理論知識測試、操作測試以及問卷調查4個步驟，所有步驟均在網(wǎng)絡上進行，學習時間自行安排，但需要在規(guī)定時間內完成網(wǎng)絡培訓。本次培訓時間自2017年6月1日至2017年6月30日， 7月1日完成網(wǎng)絡(或筆試)理論測試。7月2日集中參加操作規(guī)范測試?，F(xiàn)場授課組安排6月份每周雙休日現(xiàn)場簽到授課。參與本次培訓共計122人，對網(wǎng)絡學習組進行培訓后網(wǎng)上問卷調查，發(fā)放問卷61張，完成61份，有效完成率為100%。

4.1 培訓對象基本情況

在122名學員隨機分成網(wǎng)絡組和現(xiàn)場組2組，網(wǎng)絡組男33人，女28人，現(xiàn)場組男24人，女37人，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=0.124，P=0.725)；2組的文化程度、職稱及工作崗位類別等比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 2組基本情況比較[n(%)]

4.2 調查問卷

采用自行設計的應用效果評價調查問卷對學員進行問卷調查。問卷內容包括：(1)學員的基本情況：包括性別、年齡、工作單位、文化程度、職稱、工作崗位類別等；(2)學員對網(wǎng)絡教學模式的整體評價，分為很不好、不好、一般、好、很好5個等級。對基礎課程和病歷討論的評價分為好、一般、不好3個等級；(3)學員對網(wǎng)絡教學學習能力提升效果的評價：包括是否有助于自主學習能力、醫(yī)患溝通能力、臨床操作規(guī)范技能、臨床預防技能和中西醫(yī)康復技能的提升等，分為顯著、一般、無效3個等級。

4.3 統(tǒng)計學處理

應用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對所有數(shù)據(jù)進行處理，計數(shù)資料比較運用χ2檢驗，符合正態(tài)分布計量資料且方差齊者比較采用t檢驗，當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

5 初步成效

5.1 培訓后測試分析

培訓結束后進行理論和操作測驗，理論測試結果顯示網(wǎng)絡組成績明顯高于現(xiàn)場組，差異有統(tǒng)計學意義。(P<0.05)見表3。但是操作規(guī)范測試結果顯示網(wǎng)絡組低于現(xiàn)場組。由此可見，通過Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺對學員理論知識水平提高明顯，但是操作規(guī)范方面的網(wǎng)絡培訓效果相比現(xiàn)場培訓要差。

表3 理論和操作測試結果比較

5.2 網(wǎng)絡培訓效果評價

本研究對網(wǎng)絡教學模式展開應用效果調查，在61名學員中，絕大部分學員對該教學方式表示歡迎，認為此種教學模式可行。相比現(xiàn)場授課來說，98.36%的學員認為學習時間和學習空間上均可自由安排，網(wǎng)絡培訓的優(yōu)勢非常突出，對自主學習能力的提升效果明顯。但是對實際操作方面的培訓，近半成的學員認為網(wǎng)絡培訓效果一般，還需要現(xiàn)場指導來補充，這說明網(wǎng)絡操作規(guī)范培訓需要理論結合實踐[2]。見表4。

表4 網(wǎng)絡培訓效果評價[n=61，n (%)]

6 思考與討論

目前，全科醫(yī)師技能培訓主要采用現(xiàn)場授課的模式，但是該培訓模式滿足不了全科醫(yī)師學習需求[3]。一方面因為基層臨床工作繁忙，人才隊伍緊缺，無法保證有足夠的時間脫產(chǎn)學習；另一方面基層全科醫(yī)師本身學歷、臨床經(jīng)驗等方面的不足，全科培訓體制不健全等[4]，進一步影響著基層全科醫(yī)師臨床知識和技能的提升。本研究探索基于Blackboard網(wǎng)絡教育管理平臺網(wǎng)絡教育培訓模式，緩解基層全科醫(yī)師工作與繼續(xù)教育學習上時間與空間的矛盾，提升學習成效，提高業(yè)務水平，為基層全科醫(yī)師技能培訓找到了一種高效互動的新方法。

本研究結果顯示網(wǎng)絡培訓對理論知識學習能力提升效果明顯，主要歸結于網(wǎng)絡培訓的優(yōu)越性?；贐lackboard網(wǎng)絡教育管理平臺的全科醫(yī)師技能培訓模式可以打破學習教育的空間和時間的限制，有效解決基層全科醫(yī)師的工學矛盾，有助于提高繼續(xù)教育培訓效果；網(wǎng)絡培訓通過多形式的互動、交流、討論、小組學習，可加強學員之間、學員與講師之間有效溝通；網(wǎng)絡培訓可幫助講師有效地管理課程、制作內容和生成作業(yè)，利用平臺監(jiān)控數(shù)據(jù)和可視化圖表等跟蹤學員的學習行為，實現(xiàn)對學員全過程的督學促學服務；網(wǎng)絡培訓可根據(jù)學員需求(如學習意向、測試成績等)靈活調整學習內容，有助于學員的全面發(fā)展。以上這些都是現(xiàn)場培訓所不能達到的。但是研究過程中也發(fā)現(xiàn)一些問題，包括網(wǎng)絡操作規(guī)范方面培訓效果不理想，網(wǎng)絡課程涵蓋面不夠，網(wǎng)絡考評制度不夠完善等，特別是實際操作培訓。不論是測試結果還是調查問卷結果均顯示網(wǎng)絡組規(guī)范操作培訓效果一般，需要通過現(xiàn)場培訓來進一步強化。以下問題需要在今后的研究過程中進一步改進：網(wǎng)絡培訓需要線上結合線下，理論聯(lián)系實踐；網(wǎng)絡課程需要全面地覆蓋基層醫(yī)療的全科設置要求；網(wǎng)絡考評制度有待于進一步完善。

總之，基于Blackboard網(wǎng)絡教育平臺的全科醫(yī)師技能培訓是對傳統(tǒng)純線下培訓模式的補充和完善，自由的學習時間和空間更適合全科醫(yī)師在崗培訓，值得進一步推廣研究并在推廣應用中不斷完善。

[1]練雅綺，周越. 基于Blackboard網(wǎng)絡教學平臺學生應用狀況的調查分析[J].科教導刊，2016.3:189-190.

[2]舒群琴，趙鑫，謝茂興，等. 云南省全科醫(yī)生轉崗培訓遠程教育效果研究[J]. 中國全科醫(yī)學，2017，20 (1)：85-88.

[3]楊靜，鮑勇．上海市全科醫(yī)生培養(yǎng)可持續(xù)發(fā)展的關鍵問題[J]．上海交通大學學報(醫(yī)學版)，2012，32(10):1364-1367．

[4]毛良．需要理論視角下全科醫(yī)生轉崗培訓的問題與反思[J]．中國全科醫(yī)學，2016，19 (13)：1556-1558.