巫巧存 李桂寶 黃少穎 鄧麗玲

(廣東省英德市人民醫(yī)院 英德 513000)

根管治療術是目前患牙髓病和根尖周病最直接、最有效的方式，通過清除根管內的病變感染物，消毒并嚴密充填，以隔絕細菌進入根管，從而促進病變愈合[1]。一方面，根管治療的術式復雜、精細，主治醫(yī)生必須精力高度集中和長期保持單一姿勢，很容易導致手術操作者疲勞；另一方面，術中操作時患者需要張口，并且時間長造成患者不舒適，影響患者對治療的依從性[2～3]。所以，如何有效縮短手術操作時間，減輕醫(yī)生勞動量，并減少患者張口時間及不適感，已成為牙科醫(yī)生所關注的焦點。四手操作法是近年來被實踐證明是最有效的一種方法，本研究對55例根管治療的患者中實行四手護理配合，取得了較好的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的110例行根管治療的患者按就診日期先后分成研究組和對照組。2015年3月～2015年6月收治的55例為對照組，2015年6月～2015年9月收治的55例為研究組。所有患者均簽署知情同意書，經本院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 護理配合方法

對照組因人力資源緊張給予傳統(tǒng)護理配合，即主治醫(yī)生進行根管治療操作，配合護士負責材料、器械等物品的準備以及物品使用后做終末處理，治療過程中的隔濕、吸唾、主尖標記、副尖準備、小器械選擇及廢棄物的處理均由主治醫(yī)生個人完成。研究組實行四手操作，即根管治療主治醫(yī)生和護士四手共同完成：護士在治療前做好患者心理疏導，講解治療中的配合知識,協助病人擺好體位，調節(jié)牙椅的位置和光源，做好器械、藥品、材料等的準備；將消毒好的手機裝上車針并遞給醫(yī)生，醫(yī)生開髓后遞上拔髓針，并將根管長度測量儀與已消毒的唇溝和夾持器相連，記錄根管的長度，測量每個擴大挫的工作長度，并逐號遞至醫(yī)生；將根管沖洗液及時遞與醫(yī)生，在反復沖洗根管后遞消毒紙捻，吸干根管多余沖洗液，調好根管用藥，做棉捻沾藥遞至醫(yī)生置于根管內，再使用丁氧膏暫封；治療中隨時吸唾隔濕。

1.3 觀察指標及判定標準

觀察指標為兩組患者的治療時間以及醫(yī)生和患者對護理工作的滿意度。滿意度均采用自制問卷進行調查，共兩份，一份面向醫(yī)生，一份面向患者，總分分別為100分，分值越高，滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結果

2.1 兩組患者臨床一般資料比較

對照組男性31例，女性24例；年齡19～72歲，平均(48.21±9.73)歲；患牙共62顆，其中急性牙髓炎25例共25顆，慢性根尖周炎21例共21顆，根尖周囊腫9例共9顆。研究組男性32例，女性23例；年齡18～73歲，平均(47.36±9.62)歲；患牙共60顆，其中急性牙髓炎23例共23顆，慢性根尖周炎20例共20顆，根尖周囊腫12例12顆。所有患者均為第一次根管治療，兩組患者在年齡、性別、患牙等基線資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者臨床一般資料比較

組別例數男/女年齡(歲)患牙(顆)急性牙髓炎慢性根尖周炎根尖周囊腫研究組5532/2347．36±9．62232012對照組5531/2448．21±9．7325219

2.2 兩組治療時間、醫(yī)生和患者滿意度評分比較

研究組患者55例，治療時間(28.06±9.31)min，醫(yī)生滿意度評分(97.03±9.54)分，患者滿意度評分(96.84±10.62)分；對照組患者55例，治療時間(35.18±9.75)min，醫(yī)生滿意度評分(89.86±9.85)分，患者滿意度評分(88.73±10.86)分。研究組治療時間顯著短于對照組(P<0.05)，醫(yī)生滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，患者滿意度評分顯著高于對照組(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療時間及滿意度比較

組別例數治療時間(min)醫(yī)生滿意度(分)患者滿意度(分)研究組5528．06±9．31?97．03±9．54?96．84±10．62?對照組5535．18±9．7589．86±9．8588．73±10．86

注：*與對照組比較，P<0.05。

3 討論

根管治療是口腔科常用的治療方法，其操作過程復雜，要求精細，醫(yī)生需較長時間的保持同一姿勢，容易疲勞，患者張口時間長很不舒適。傳統(tǒng)護理中由于基層人力資源緊張，護理質量不高，一名護士配合多名醫(yī)生，大量瑣碎的工作由醫(yī)生獨立完成，不但容易造成交叉感染，而且醫(yī)生工作效率低，影響醫(yī)療質量[4]。術中患者需要長時間張嘴，因此會造成面部受累、心理焦慮、煩躁等各種不適，影響患者對治療的依從性，從而延長治療時間，最終影響治療效果。四手操作法是近年來被實踐證明是最有效的一種方法。四手操作的護理配合主要是由醫(yī)師與護理人員同步進行操作，護理人員需具備較高的綜合素質，既能嫻熟、麻利的輔助醫(yī)師進行各種術中操作，同時又能對患者進行無微不至的關懷與安慰，從而進一步提高患者的治療效率[5～6]。四手操作護理配合模式，患者躺著，醫(yī)護坐著，四手共同進行口腔內操作，減輕了醫(yī)生的工作量，縮短了治療時間。

本研究采用四手操作護理的步驟主要包括以下幾個方面：術前準備、術中配合、根管消毒配合、根管填充配合。術前準備：治療前做好患者心理疏導，講解治療中的配合知識，協助病人擺好體位，調節(jié)牙椅的位置和光源，做好器械、藥品、材料等的準備；從而提高積極配合性，進一步為手術順利進行提供了堅實基礎；術中配合：輔助醫(yī)師及時徹底的清除根管內感染物，及時抽取患者口腔唾液或血水等異物，從而為醫(yī)生提供開闊的術中視野，減少不良情況的發(fā)生率；根管消毒配合：護理人員適時對根管消毒處理，反復沖洗消毒，提高手術的安全性；根管充填配合：輔助醫(yī)師準備牙膠尖等操作，減少手術時間，減少感染的發(fā)生，提高手術效果。總之，本研究結果顯示，與對照組比較，研究組的治療時間明顯縮短，醫(yī)生患者治療的舒適度明顯提高，在根管治療中實行四手護理較傳統(tǒng)護理更具優(yōu)勢，值得臨床推廣應用。

1 王華.根管治療術中根管預備的四手操作護理.中外醫(yī)療,2013,32(3):8～9.

2 陳麗麗,柴曉紅.四手操作在根管治療中的應用體會.醫(yī)藥前沿,2012,2(12):300～301.

3 吳正惠,胡勝男,何群育.四手操作法在根管治療術中的應用.西部醫(yī)學,2010,22(4):763～765.

4 趙瑩.根管治療應用四手操作護理配合的效果評價.中國實用醫(yī)藥,2015,10(4):204～205.

5 劉紅麗.根管治療中四手操作技術的護理配合臨床價值.中國醫(yī)藥指南,2016,14(36):210～211.

6 張莉.四手操作技術的護理配合在根管治療中的應用.中國現代藥物應用,2013,7(2):99～100.