電視胸腔鏡手術(video-assisted thoracoscopic surgery，VATS)與傳統(tǒng)開胸手術比較，具有手術切口小、創(chuàng)傷小、手術視角廣、視野更為清晰等優(yōu)勢[1]，并且胸腔鏡手術對肺功能影響較少[2-3]，相對而言更為安全[4]，特別是治療早期非小細胞肺癌(non-small cell lung carcinoma，NSCLC)I和II期時，優(yōu)勢較明顯。在以往手術治療過程中，通常應用單根粗徑胸引管或雙根粗徑引流管，術后患者不僅疼痛明顯、恢復較慢，而且護理難度增加。本研究探討微胸引管在非小細胞肺癌胸腔鏡手術中的應用前景，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月至2017年7月淮南東方醫(yī)院集團總院胸外科收治的行VATS肺葉切除手術的NSCLC患者60例，男性33例，女性27例。依據(jù)隨機數(shù)字表法將60例患者分為A組和B組，A組30例，年齡(62.3±5.54)歲；B組30例，年齡(66.3±7.34)歲。A組關胸時留置內(nèi)徑為24 Fr的胸管引流；B組除了留置內(nèi)徑為24 Fr的胸管外，另在腋后線留置內(nèi)徑為8 Fr的微胸管引流。本試驗得到醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 治療方法 采用胸部前外側切口、腋下小切口或單孔路徑行胸腔鏡下肺葉切除手術，并行淋巴結清掃，術畢關胸時，于患側腋前線切口或觀察孔留置內(nèi)徑為24 Fr的胸管引流，管頭置于胸頂，引流管常規(guī)用7號縫線固定于皮膚上，術后均未行負壓吸引；B組患者除了24 Fr的胸管，腋后線第8肋另留置內(nèi)徑為8 Fr的導管引流。術后早期鼓勵兩組患者咳嗽、咳痰，并盡早下床活動。術后第1天均行X線檢查了解肺復張情況，A組患者在胸管無氣體引出，肺復張良好，引流液<100 mL/d，拔除24 Fr的胸管；B組患者無漏氣，術后肺復張良好拔除24 Fr的胸管，當8 Fr的導管引流液<100 mL/d，拔除8 Fr導管。

1.3 術后處理 術后早期鼓勵患者下床活動，術后第1天復查胸片。A組常規(guī)拔管(引流量<100 mL/d拔除)。B組復查胸片肺復張良好，引流管無氣體拔24 Fr胸引管；當引流<100 mL/d可拔除8 Fr導管，若患者引流較多(排除乳糜胸)，可門診隨訪，待量少時予以拔除。

1.4 觀察指標和評分標準 觀察兩組患者術后疼痛時間，胸腔引流總量，肺部常見并發(fā)癥(肺不張、肺部感染)及住院天數(shù)等情況。其中，疼痛應用口述評分法(verbal rating scale，VRS)[5]進行評價,用0～10代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為劇痛，達到4分以上納入疼痛范圍。

2 結果

兩組患者胸痛時間、引流量、肺部并發(fā)癥、住院時間，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。詳見表1。

表1 兩組患者相關指標比較

3 討論

對于NSCLC患者，隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展，VATS手術應用越來越廣泛，且由三孔胸腔鏡發(fā)展為單孔胸腔鏡[6]。單孔胸腔鏡手術，胸腔引流管多放置在切口中，引流位置多偏上，患者引流效果受影響，另加微胸引管引流，可增強術后引流效果、縮短患者創(chuàng)面疼痛時間以及降低術后感染概率。本研究中,B組患者并發(fā)癥發(fā)生率較低可能與此有關，早期下床活動有助引流。

胸外科手術后常規(guī)會放置胸引管1根，便于觀察胸腔引流情況，利于掌握病情。應用24 Fr胸引管，管徑較粗，單用該引流管部分患者術后切口延遲愈合[7]；而且24 Fr引流管壓迫周圍組織，患者術后疼痛明顯，因懼痛有效咳嗽較差。應用8 Fr的微胸引管優(yōu)勢明顯：首先，8 Fr微胸引管管徑較細，更易準確定位，且放置時無需切開皮膚，不需拆線換藥，拔管操作也簡單；其次，8 Fr微胸引管較為柔軟、組織相容性好，對臟層、壁層胸膜刺激性較小，對胸壁組織擠壓輕；再次，8 Fr微胸引管前端彎曲，側孔較多，胸腔內(nèi)引流效果較中心靜脈引流管好[8]，即使達到中等量積液引流仍然通暢[9]，如發(fā)生堵管現(xiàn)象則予以生理鹽水沖洗管道即可，護理相對簡單；最后，對于胸腔引流液較多的不能拔管的患者，可先將8 Fr微胸引管帶回家，待其引流減少時再到門診拔管，可降低患者住院時間。本研究中，B組患者在常規(guī)VATS術后于腋后線第8肋間加放8 Fr微胸引管引流，可有效引流胸腔積液，引流量徹底且引流持續(xù)時間縮短，該組患者術后疼痛較輕，術后早期即可自如活動，并發(fā)癥少、恢復快。

綜上所述，早期NSCLC患者術后加放微胸引管引流，患者疼痛減輕、恢復較快、并發(fā)癥發(fā)生率低，且住院時間縮短，總體效果較好。

[1] 林星宇，楊志廣，張鵬，等. 全胸腔鏡肺葉切除與開胸肺葉切除治療老年肺癌的療效比較[J].吉林大學學報(醫(yī)學版)，2014(6):1275-1279.

[2] 張艷嬌，高禹舜. 肺癌胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除與開胸肺葉切除術后對肺功能影響的研究[J].中國肺癌雜志，2016,19(10):700-704.

[3] 唐東方，孟慶山. 電視胸腔鏡肺葉切除術對非小細胞肺癌患者心肺功能指標的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017(15):1770-1771.

[4] 豆亞偉，呂珊珊，田偉,等. 全胸腔鏡肺葉切除治療Ⅰ/Ⅱ期非小細胞肺癌的臨床效果[J].中國胸心血管外科臨床雜志，2017(3):192-195.

[5] 高萬露，汪小海. 患者疼痛評分法的術前選擇及術后疼痛評估的效果分析[J].實用醫(yī)學雜志，2013(23):3892-3894.

[6] 盧晨，張仁泉，于在誠,等. 單孔電視胸腔鏡輔助下肺葉切除術29例[J].安徽醫(yī)學，2016,37(11):1397-1400.

[7] 王飛，楊劼，葉國麟,等. 不同內(nèi)徑胸腔引流管在電視胸腔鏡肺葉切除術后的臨床應用研究[J].中外醫(yī)療，2013,32(17):20-23.

[8] 姚菲菲，姜劍松，陳晨. 腹腔引流導管用于胸腔閉式引流治療胸腔積液的臨床療效分析[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2017(18):1855-1857.

[9] 鄧年根，劉曉龍，劉娜,等. 腹腔引流導管在中量以上胸腔積液中的應用研究[J].基層醫(yī)學論壇，2017,21(26):3480-3481.