安學葛

（河北省唐山市開平區(qū)和平醫(yī)院，河北 唐山 063021）

近年來由于人們生活方式和飲食習慣的改變，冠心病在我國呈明顯上升趨勢，也成為醫(yī)院心內(nèi)科的常見病和多發(fā)病。心力衰竭是冠心病常見的并發(fā)癥，常常影響患者的預后，甚至危及患者的生命安全。當前，臨床上針對冠心病心力衰竭的治療方法主要分為藥物保守治療和手術治療，其中藥物保守治療對抑制患者疾病進展、改善臨床癥狀具有十分重要的意義。本文著重探討美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療冠心病心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院心內(nèi)科2016年3月～2017年9月期間收治住院的142例冠心病心力衰竭患者為研究對象，所有入選對象均符合《實用醫(yī)學》關于冠心病心力衰竭的診斷標準，同時排除伴有嚴重肺、肝、腎功能障礙及所選藥物禁忌的患者?；仡櫺苑治鲅芯繉ο蟮呐R床資料，并按患者入院的先后順序分為觀察組和對照組各71例。其中觀察組男性患者52例，女性患者19例，年齡41～73歲，平均年齡（54.38±1.62），心功能I級16例，II級23例、III級21例、IV11例；對照組男性患者49例，女性患者22例，年齡43～74歲，平均年齡（56.12±2.34），心功能I級17例，II級22例、III級20例、IV12例。兩組患者的臨床基礎資料比較無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對照組患者采取常規(guī)治療方式，給予患者嗎啡鎮(zhèn)靜，吸氧，呋塞米利尿，硝普鈉或硝酸甘油擴張血管，多巴胺與多巴酚丁胺改善微循環(huán)，西地蘭強心，同時注意控制輸液速度，嚴密觀察患者的血壓、心率、呼吸、氧飽和度及是否有洋地黃藥物中毒和心律失常等，連續(xù)治療3個月觀察臨床療效。觀察組患者在對照組治療的基礎上采取美托洛爾聯(lián)合曲美他嗪治療，給予美托洛爾6.25 mg/次，2次/d，并根據(jù)治療效果逐漸增量，總量控制在100 mg/d以內(nèi)；給予曲美他嗪20 mg/次，3次/d，同樣聯(lián)系治療3個月觀察臨床療效。

1.3 療效判定

1）顯效：治療后患者的臨床癥狀及體征改善顯著，心功能相對于治療前改善2級及以上。2）有效：治療后患者的臨床癥狀及體征有所改善，心功能相對于治療前改善1級。3）無效：治療后患者的臨床癥狀、體征及心功能沒有得到改善或呈進一步加劇?？傆行?（顯效率＋有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者治療效果比較

治療后，觀察組治療總有效率為95.77%，對照組治療總有效率為78.87%，觀察組治療效果明顯高于對照組治療效果，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療效果比較，見表1。

2.2 兩組患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較

每組患者比較其治療前后的心功能改善及心率、血壓變化情況，發(fā)現(xiàn)差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者治療后的心功能改善及心率、血壓變化情況比較，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。組內(nèi)及組間患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較，見表2。

表1 兩組患者治療效果比較 [n（%）]

表2 組內(nèi)及組間患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較（±s）

表2 組內(nèi)及組間患者心功能改善及心率、血壓變化情況比較（±s）

組別 例數(shù) 時間 LVEF（%） LVESD（mm） LVEDD（mm） 心率（次/min） 收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）觀察組 71 治療前 47.12±4.63 44.85±2.36 62.88±2.69 96.4±11.3 148.3±21.7 92.7±11.8治療后 61.28±6.39 36.84±2.02 52.02±1.85 74.4±6.3 119.4±16.3 77.4±11.4對照組 71 治療前 47.02±4.82 44.42±2.58 62.08±2.47 97.3±11.4 147.4±20.8 91.6±12.5治療后 53.61±5.08 41.25±2.27 57.63±2.09 89.9±8.3 134.6±17.3 87.4±11.6

3 討 論

冠心病是指由于冠狀動脈粥樣硬化導致心肌供血不足，造成心肌細胞缺氧而影響合成和能量代謝，心功能受損，心室壁收縮強度及順應性下降，當心排血量不能滿足機體正常代謝需求時，也就發(fā)生了心力衰竭，如果治療不及時，不但影響預后，甚至發(fā)生猝死。冠心病心力衰竭患者由于伴有不同程度的血管病變，對于常規(guī)使用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑和強心利尿劑等藥物治療，雖可緩解臨床癥狀，但對患者的心肌細胞新陳代謝并無改善，固治療效果并不理想。美托洛爾屬于β1受體阻滯劑，能夠選擇性的對心肌細胞的β1受體阻斷，也能夠阻斷抗利尿激素、腎上腺素及去甲腎上腺素等與α受體結合，調(diào)節(jié)兒茶酚胺敏感性，維持交感與副交感神經(jīng)的正常功能，以此防止心肌重塑和降低心室肌容量，降低心肌耗氧量，增強心肌收縮力，促進心肌血液循環(huán)，進而有效控制心率、血壓和竇性心律。此外，美托洛爾口服效果好，約1.5 h達到血藥濃度峰值，能持續(xù)3.0～6.0 h發(fā)揮作用，但該藥對肝臟的代謝失活率有影響，故需堅持長期服用。曲美他嗪屬于新型長鏈3—酮酰輔酶A硫解酶抑制劑，能夠抑制游離脂肪酸代謝和加壓素、腎上腺素、去甲腎上腺素的釋放，減輕其對心臟的正性變力作用，增強患者心肌功能。此外，曲美他嗪對于維持細胞內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，避免細胞溶解與內(nèi)膜損傷，控制氧自由基、內(nèi)皮素水平，確保鈉鉀泵正常運作起到了很好的正向作用，進而能夠有效降低心臟壓力，保護心肌細胞。最關鍵的是曲美他嗪能夠降低血管壁阻力，優(yōu)化心肌細胞能量代謝，提高心肌細胞對葡萄糖的代謝水平，從而在缺血缺氧的情況下，提高心肌細胞的代謝功能。因此，美托洛爾與曲美他嗪聯(lián)合治療冠心病心力衰竭，臨床療效顯著，患者預后良好，值得推廣和應用。

[1] 王學影.曲美他嗪聯(lián)合琥珀酸美托洛爾治療冠心病心力衰竭患者的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2017,14 (2):31-134.