趙衛(wèi)娟

（保定恒天醫(yī)院，河北 保定 071000）

冠心病是心絞痛的常見(jiàn)類(lèi)型，臨床可分為穩(wěn)定型勞累性心絞痛、初發(fā)型勞累性心絞痛、惡化型勞累性心絞痛等。臨床表現(xiàn)主要為前心區(qū)疼痛、氣短和胸悶，發(fā)作時(shí)持續(xù)3～5 min。本次研究分析阿托伐他汀、氯吡格雷聯(lián)合治療冠心病心絞痛的臨床效果，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2016年2月～2017年2月之間，選取我院收治的冠心病心絞痛患者60例，采用雙盲法將患者分為兩組，對(duì)照組男性19例，女性11例，患者的年齡主要分布在57～78歲，平均（65.4±1.2）歲；觀察組男性20例，女性10例，患者的年齡主要分布在58～79歲，平均（66.1±1.3）歲。 經(jīng)臨床診斷，兩組患者均符合《冠心病診斷與治療指南》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)比兩組患者的臨床資料，差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行單純的阿托伐他汀治療，選用立普妥阿托伐他汀鈣片，國(guó)藥準(zhǔn)字為 H20051407，生產(chǎn)廠家為輝瑞制藥有限公司 。初始劑量為10 mg/d，劑量調(diào)整時(shí)間間隔應(yīng)為4周。

觀察組采用阿伐他汀+氯吡格雷治療，阿伐他汀用法用量同對(duì)照組，選用硫酸氫氯吡格雷片（波立維），國(guó)藥準(zhǔn)字為J14202003034，生產(chǎn)廠家為賽諾菲（杭州）制藥有限公司，75 mg/d。兩組患者均連續(xù)治療4周，對(duì)比治療效果。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《冠心病診斷與治療指南》本次治療效果判定如下，顯效：心前區(qū)疼痛、胸悶以及氣短等癥狀消失，治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)＜2次，經(jīng)心電圖檢查，ST段恢復(fù)正常；有效：心前區(qū)疼痛、胸悶以及氣短等癥狀明顯改善，治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)在2～3次，經(jīng)心電圖檢查，ST段恢復(fù)正常；無(wú)效：心前區(qū)疼痛、胸悶以及氣短等癥狀無(wú)變化，治療期間心絞痛發(fā)作次數(shù)＞3次，經(jīng)心電圖檢查，ST段無(wú)變化。記錄兩組患者服用硝酸甘油的次數(shù)以及用量，并記錄兩組患者有無(wú)出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本次治療總有效率分析

觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療總有效率對(duì)比

2.2 兩組患者服用硝酸甘油情況

治療前，觀察組服用硝酸甘油平均用量為（1.8±0.5）片，對(duì)照組為（1.9±0.4）片，對(duì)比差異不顯著，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過(guò)治療后，觀察組患者用量為（0.6±0.2）片，對(duì)照組為（1.1±0.3）片，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療期間均為出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)比差異不顯著，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

冠心病心絞痛的基礎(chǔ)病理為冠狀動(dòng)脈粥樣硬化，導(dǎo)致官腔狹窄，由冠狀動(dòng)脈痙攣而引起心機(jī)缺血。臨床治療可采用藥物治療，急性心絞痛較重的患者可使用作用快的硝酸甘油制劑緩解疼痛，緩解期患者在調(diào)節(jié)日常生活的基礎(chǔ)上可以使用β受體阻斷劑、鈣通道阻滯劑和冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張劑治療[1]。

阿托伐他汀是HMG-CoA還原酶選擇性抑制劑，可以抑制該酶和膽固醇在肝臟的生物合成，進(jìn)而降低血漿中膽固醇和脂蛋白。同時(shí)還能夠增加肝細(xì)胞表面的低密度脂蛋白受體，增加對(duì)低密度脂蛋白的分解作用[2]。氯吡格雷為血小板聚集抑制劑，具有選擇性地抑制ADP與血小板受體的結(jié)合的作用，進(jìn)而抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物。T同時(shí)氯吡格雷可以阻斷血小板的活性，降低其他激動(dòng)劑誘導(dǎo)血小板聚集，對(duì)于冠狀動(dòng)脈血栓的形成具有減少的作用。阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛，臨床治療效果顯著，對(duì)于冠心病的一級(jí)預(yù)防具有重要意義，對(duì)冠心病患者心血管事件發(fā)生的二級(jí)也具有重大意義[3]。本次進(jìn)行治療的兩組患者，觀察組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，且觀察組患者硝酸甘油用量小于對(duì)照組為，對(duì)比差異顯著，且P＜0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在治療期間均為出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，對(duì)比差異不顯著，且P＞0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，阿托伐他汀聯(lián)合氯吡格雷治療冠心病心絞痛的臨床效果顯著。

[1] 宋 曉.氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療冠心病心絞痛的有效性和安全性觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(1):31-32.

[2] 吳保軍.阿托伐他汀聯(lián)合單硝酸異山梨酯治療冠心病心絞痛的臨床研究[J].現(xiàn)代藥物與臨床,2017,32(3):411-414.

[3] 羅偉俊,吳仙軍,李付遠(yuǎn),等.阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯毗格雷治療冠心病心絞痛患者的臨床效果研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2017,55(8):122-124.