王 茜，洪小麗

（海安縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 南通 226600）

踝關(guān)節(jié)是由脛腓骨下端與距骨組成，是人體負重的重要關(guān)節(jié)之一，在間接暴力作用下易發(fā)生骨折和/或關(guān)節(jié)脫位，是人體最常見的骨質(zhì)之一。由于踝關(guān)節(jié)的組成較復(fù)雜，運動度良好和生理負重等原因，骨折時常會累及關(guān)節(jié)面，合并韌帶、肌腱和軟骨等損傷，常需手術(shù)治療[1]。較多患者因肢體腫脹疼痛常存在較多不良情緒，對手術(shù)和術(shù)后康復(fù)帶來負面影響。近年來，我們對行踝關(guān)節(jié)手術(shù)的患者實施人文關(guān)懷式護理措施，收到較好的效果，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院骨科2016年1月～2017年6月收治的行手術(shù)治療的踝關(guān)節(jié)骨折患者70例，作為研究對象；排除重要臟器功能衰竭、精神性疾病和智力障礙等。其中男性46例，女性24例；年齡18～76歲，平均43.8±6.7歲；外踝骨折32例，內(nèi)踝骨折22例，雙踝骨折10例，三踝骨折6例。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，按入院日期的單雙數(shù)將患者分成觀察組和對照組，每組各35例；比較兩組的一般資料，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

①對照組：按骨科的護理常規(guī)進行。②觀察組：對患者進行病情和心理測評，制訂個體化的護理干預(yù)方案，給予以健康宣教、心理輔導(dǎo)、舒適關(guān)照和康復(fù)訓(xùn)練為主要內(nèi)容的人文關(guān)懷式護理措施。

1.2.1 健康宣教

大多患者對疾病的手術(shù)和康復(fù)治療護理的相關(guān)知識認知不足，應(yīng)根據(jù)患者的認知水平，結(jié)合圖片、畫冊、視頻等方法，患者出院時做好出院指導(dǎo)，采用微信、電話、家訪和復(fù)診等機會，做好延伸性服務(wù)措施，給予針對性的健康宣教。用通俗易懂的語言和列舉既往成功的范例，向患者告知康復(fù)鍛煉的必要性和重要性，康復(fù)鍛煉期間的注意事項，不僅可減輕肢體腫痛，還能縮短康復(fù)時間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高踝關(guān)節(jié)的功能。使患者了解遵照醫(yī)囑的重要性，初步康復(fù)治療的步驟，提高手術(shù)和康復(fù)治療護理的認知度和依從性。

1.2.2 心理輔導(dǎo)

絕大多數(shù)患者為突然事故導(dǎo)致的踝關(guān)節(jié)骨折，肢體的痛苦常帶來焦慮不安和恐懼緊張等不良心理反應(yīng)。護理人員以熱情的態(tài)度，加強與患者的溝通和交流，多勸慰和鼓勵患者，盡量滿足患者的合理訴求；告知現(xiàn)代麻醉和手術(shù)等醫(yī)療技術(shù)水平較高，能基本治愈踝關(guān)節(jié)骨折，一般不會遺留明顯的后遺癥，逐漸消除患者恐懼緊張的心理[2]。邀請患者的家屬和親友多陪伴和關(guān)心患者，使其感受到來自家庭和社會的溫暖，以助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，紓解焦躁不安的情緒，樹立積極樂觀的心態(tài)，配合手術(shù)和康復(fù)治療。

1.2.3 舒適關(guān)照

努力為患者營造干凈整潔、舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，保持室內(nèi)溫濕度適宜，做好病區(qū)管理和消毒隔離工作。指導(dǎo)和挾制患者合理擺放患肢， 保證功能位，促進血液循環(huán)；按需給予鎮(zhèn)痛劑治療，減輕患者的疼痛指數(shù)，提高生活質(zhì)量；指導(dǎo)患者術(shù)后早期即可開始行患者按摩和翻身，減少并發(fā)癥率。為患者指導(dǎo)科學(xué)合理的膳食標準，增加高蛋白和高維生素等營養(yǎng)供應(yīng)和攝入，提高機體抵抗力；保持良好的心態(tài)和充足的睡眠時間，促進術(shù)后康復(fù)。

1.2.4 康復(fù)鍛煉

術(shù)后患者的生命體征平穩(wěn)后，即可開始行股四頭肌、趾間關(guān)節(jié)、跖趾關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)等的被動屈伸活動練習(xí)，促進血液循環(huán)[3]。每個動作堅持5秒鐘，每次15～20次，每天5～10次。術(shù)后1周后開始進行踝關(guān)節(jié)靜力性收縮和非負重行屈伸等練習(xí)，根據(jù)患者恢復(fù)情況逐漸增加鍛煉頻率和活動力量；術(shù)后3周可行踝內(nèi)外翻肌收縮練習(xí)，用足跟輕叩地面；術(shù)后6周時行踝關(guān)節(jié)背伸和跖屈練習(xí)，逐漸過渡到拄杖行走及負重練習(xí)。

1.3 觀察指標

患者出院時，再次對兩組患者進行焦慮評分（SAS）和疼痛指數(shù)（VAS）的測評，統(tǒng)計兩組患者的并發(fā)癥率和對護理工作的滿意度。術(shù)后6個月時，進行Maryland評分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組的SAS、VAS和并發(fā)癥率等指標明顯低于對照組，Maryland評分和護理滿意度等指標高于對照組，組間比較差距顯著（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組護理相關(guān)指標的比較（±s）

表1 兩組護理相關(guān)指標的比較（±s）

組別 n SAS VAS 并發(fā)癥率 Maryland評分 護理滿意度觀察組 35 30.2±4.6 3.05±0.37 1（2.86） 93.5±1.2 34（97.1）對照組 35 38.6±5.3 3.87±0.42 3（8.57） 87.7±2.4 30（85.7）

3 討 論

踝關(guān)節(jié)是負重關(guān)節(jié)，背屈位時比較穩(wěn)定，當(dāng)跖屈位時關(guān)節(jié)間隙增大，活動度明顯增大，此時關(guān)節(jié)穩(wěn)定性下降，當(dāng)踝關(guān)節(jié)遭受直接暴力，以及外翻、內(nèi)翻或外旋等間接暴力時，易發(fā)生骨折[4]。踝關(guān)節(jié)骨折常伴有韌帶或肌腱損傷，而且均為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，傷后或術(shù)后的康復(fù)鍛煉治療非常重要，若恢復(fù)不好易形成創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎，導(dǎo)致傷踝畸形愈合、僵硬疼痛、行走困難，患者遭受的身心痛苦較大，明顯降低了生活質(zhì)量。組織創(chuàng)傷和踝關(guān)節(jié)活動障礙導(dǎo)致局部腫脹疼痛顯著，患者的自理能力下降，易發(fā)生便秘和各種感染，加上對疾病、手術(shù)和術(shù)后康復(fù)鍛煉的相關(guān)知識認知度不高，患者常存在著焦慮急躁、恐懼緊張等不良心理反應(yīng)，降低了治療護理的依從性，對術(shù)后康復(fù)帶來負面影響。

我們對踝關(guān)節(jié)的患者，首先從其病情特點和心理狀態(tài)進行評估，制定出個體化的護理方案，實施針對性的人文關(guān)懷式護理措施。向患者解釋手術(shù)治療和康復(fù)鍛煉的必要性，告知治療護理中的注意事項，提高患者的認知度，力爭得到患者的配合。為其營造舒適溫馨的就醫(yī)環(huán)境，指導(dǎo)和協(xié)助患者采取舒適的體位，提供優(yōu)質(zhì)的護理質(zhì)量[5]。加強護患溝通，關(guān)心和體貼患者，促進患者的自尊和自我決策能力，紓解焦慮急躁的心理；做好正確引導(dǎo)，耐心解釋疾病和術(shù)后病情進展，為患者樹立信心。指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活飲食和排便等習(xí)慣，提高機體免疫力，促進術(shù)后康復(fù)。為患者制訂科學(xué)合理的康復(fù)方案，根據(jù)患者的病情和恢復(fù)情況，從術(shù)后到出院后居家休養(yǎng)的全過程，給予個體化的、循序漸進的康復(fù)鍛煉。在本研究中，觀察組患者的SAS、VAS和并發(fā)癥率等指標低于對照組，Maryland評分和護理滿意度等指標高于對照組，組間差距顯著（P＜0.05）顯示出較好的護理效果。

綜上所述，對行踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)患者采用文關(guān)懷式護理措施，能改善患者的心理狀態(tài)，降低手術(shù)和康復(fù)的疼痛指數(shù)，減少術(shù)后并發(fā)癥率，促進術(shù)后康復(fù)進程，明顯提高踝關(guān)節(jié)的功能，增進護患關(guān)系，提高臨床骨科的護理質(zhì)量。

[1] 王德芳.53例踝關(guān)節(jié)骨折患者的康復(fù)護理[J].醫(yī)藥前沿,2014,4(3):245-246.

[2] 尹芝華,秦 晴,高 征,等.167例踝關(guān)節(jié)骨折圍手術(shù)期護理流程[J].四川醫(yī)學(xué),2011,32(12):2033-2034.

[3] 李秋月,韓 蔚.踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后冷敷壓迫療法的觀察[J].護士進修雜志,2010,25(1):57-58.

[4] 王華穎.67例踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后疼痛的護理體會[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014,8(13):193-194.

[5] 張 莉.優(yōu)質(zhì)護理對三踝骨折患者恢復(fù)和護理滿意度影響的研究[J].世界臨床醫(yī)學(xué),2015,9(7):198.