白雪峰

（河北省武安市中醫(yī)院麻醉科，河北 武安 056300）

無痛腸鏡檢查中需要患者快速入睡，術(shù)中需要保持充分鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜，目的是減輕患者的心血管反應(yīng)，減少術(shù)中意外事件和不良反應(yīng)的發(fā)生[1]。術(shù)后使患者迅速蘇醒，清醒后可自行離院，沒有出現(xiàn)藥物后遺癥。本文中對(duì)我院收治的36例行無痛腸鏡檢查的患者采用瑞芬太尼和芬太尼進(jìn)行麻醉，對(duì)比其麻醉效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年～2017年收治的36例進(jìn)行無痛腸鏡檢查的患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者中男性11例，女性7例，年齡23～58歲，平均年齡為（34.5±1.6）歲，觀察組患者中男性12例，女性6例，年齡22～59歲，平均年齡為（34.8±1.4）歲，兩組一般資料之間無差異性（P＞0.05），可進(jìn)行組間對(duì)比。

1.2 方法

術(shù)前叮囑患者禁食8 h，禁水4 h，術(shù)前在胃腸鏡室準(zhǔn)備吸引器、急救物品、供氧設(shè)備、心電監(jiān)護(hù)儀以及藥品等，術(shù)前均簽署知情同意書?；颊呷胧液蠼㈧o脈通道，取患者左側(cè)臥位，低流量吸氧（3 l/min）持續(xù)5 min時(shí)間后，靜脈緩慢注射15 μg/kg咪達(dá)唑侖，1.5 mg/kg丙泊酚（2%利多卡因0.5 mL加入丙泊酚20 mL中），同時(shí)對(duì)照組加上1.0 μg/kg芬太尼，觀察組加上0.5 μg/kg瑞芬太尼，觀察患者入睡、睫毛反射消失以及呼吸平穩(wěn)后進(jìn)行結(jié)腸鏡檢查。若患者術(shù)中發(fā)生體動(dòng)對(duì)手術(shù)造成影響，需要繼續(xù)追加0.5 mg/kg丙泊酚。結(jié)腸鏡檢查中，纖維鏡到達(dá)回盲部后不進(jìn)行藥物追加，若患者收縮壓低于80 mmHg或者術(shù)前70%時(shí)，給其使用6～12 mg麻黃堿，若患者心率在55次/min時(shí)，給予0.2～0.5阿托品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄患者治療后的HR、MAP以及SpO2，觀察患者蘇醒時(shí)間、手術(shù)時(shí)間，并對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟計(jì)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者HR、MAP以及SpO2對(duì)比

觀察組患者的HR、MAP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組SpO2無差異（P＞0.05）。

表1 兩組患者HR、MAP以及SpO2對(duì)比情況（±s）

表1 兩組患者HR、MAP以及SpO2對(duì)比情況（±s）

組別 n HR（次/分） MAP（mmHg） SpO2（%）觀察組 18 72.0±12.1 100.3±15.2 91.1±2.1對(duì)照組 18 78.6±12.9 106.2±12.4 91.4±2.5 t -- 11.35 8.05 4.37 P -- ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

2.2 兩組患者手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間對(duì)比

觀察組患者的手術(shù)時(shí)間為（8.5±2.1）min，蘇醒時(shí)間為（14.1±2.1）min，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間為（15.7±2.2）min，蘇醒時(shí)間為（18.7±2.8）min，相比有差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

丙泊酚屬于短效鎮(zhèn)靜麻醉藥，具有起效快、蘇醒時(shí)間短、無蓄積等作用，但是該藥鎮(zhèn)痛作用較弱[2]，檢查中患者常會(huì)因?yàn)殒?zhèn)痛不足出現(xiàn)皺眉、體動(dòng)等情況，需要聯(lián)合阿托品類藥物治療，目的是增強(qiáng)麻醉作用，降低丙泊酚的使用劑量。瑞芬太尼屬于短效阿片類鎮(zhèn)痛藥，適用于時(shí)間較短的手術(shù)和檢查，具有起效迅速、代謝快，對(duì)肝腎功能無依賴性，重復(fù)用藥無蓄積作用。相比于芬太尼來說，瑞芬太尼麻醉后患者的蘇醒時(shí)間較短，這是因?yàn)榛颊叽x途徑被血漿和組織中非特異脂酶迅速水解，縮短半衰期造成的[3]。但是有時(shí)會(huì)抑制患者呼吸，停藥3～5 min后患者可迅速恢復(fù)。本文中對(duì)我院收治的36例行無痛腸鏡檢查的患者進(jìn)行分析，結(jié)果顯示，觀察組患者的HR、MAP顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），而兩組SpO2無差異（P＞0.05）；觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、蘇醒時(shí)間顯著短于對(duì)照組，相比有差異性（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說明行無痛腸鏡檢查的患者采用瑞芬太尼進(jìn)行麻醉有助于患者各項(xiàng)指標(biāo)的正常，使患者手術(shù)順利完成。

綜上所述，無痛腸鏡檢查中采用瑞芬太尼麻醉的效果明顯，縮短患者的手術(shù)時(shí)間，有利于患者術(shù)后蘇醒，可在臨床麻醉中應(yīng)用。

[1] 步國華,劉志琴.瑞芬太尼用于無痛腸鏡的麻醉效果和安全性[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2016,27(2):196-197.

[2] 陶 敏,葉琦剛,王華慶,等.持續(xù)泵注瑞芬太尼與丙泊酚在老年無痛腸鏡中的應(yīng)用[J].中國中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2017,22(10):617-618,621.