李 磊，主父瑤，曹振東，張 玲，朱益敏*

（江蘇省第二中醫(yī)院肺病科，江蘇 南京 210017）

基于“肺與大腸相表里”理論，筆者自擬中藥通腑瀉肺方輔助治療AECOPD患者15例，效果滿意?，F(xiàn)報告如下。

1 資 料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

AECOPD西醫(yī)診斷參照“中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會”制定的COPD診斷及分期標(biāo)準(zhǔn)[1]。中醫(yī)證候診斷符合慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南（2011版）中痰熱蘊肺、腑實腸痹證型[2]。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合AECOPD西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)辨證屬肺熱腑實型者；年齡40-80歲，性別不限；患者知情且同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

不符合AECOPD中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及納入標(biāo)準(zhǔn)者；合并其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病及精神病者；合并咯痰、咳嗽等癥狀的呼吸系統(tǒng)其他疾病者；妊娠期及哺乳期婦女。

1.4 一般資料

選取2016年11月～2017年4月期間因COPD急性發(fā)作且中醫(yī)辨證屬肺熱腑實收住院患者30例，按單盲隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組兩組各15例。對照組男10例，女5例，年齡為52～72歲，平均（66.8±11.2）歲，平均病史（11.8±6.6）年；對照組男9例，女6例，患者年齡為54～76歲，平均（67.6±12.6）歲，平均病史（10.6±7.0）年。兩組患者在性別比例、年齡及病史等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。

2 方 法

2.1 治療方法

兩組患者入院后，均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2007版）提出的診療規(guī)范予以西醫(yī)常規(guī)治療，包括抗感染、止咳化痰、解痙平喘及對癥治療；治療組在此基礎(chǔ)上加用中藥通腑瀉肺方：麻黃4克，杏仁10 g，石膏30 g（先煎），葦莖30 g，冬瓜仁15 g，天竺黃10 g，連翹15 g，全瓜萎20 g，大黃4.5 g（后入）甘草3 g。煎服方法：上方冷水泡30 min，煎40 min，煎2次。將兩次藥液混合后分2次于早晚餐前服用，每次服藥200 ml（藥物均由江蘇省第二中醫(yī)院中藥房提供）。兩組療程均為10天。

2.2 觀察指標(biāo)

臨床療效：參照參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]以治療前后的積分差與治療前的積分相比的比值來評定療效。臨床控制：臨床癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70%；有效：臨床癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30%；無效：臨床癥狀、體征無明顯改善，甚或加重，證候積分減少不足30%。

血清炎癥因子及CRP檢測：兩組分別于治療前及治療10天采血送檢驗科測得CRP值；抽取受檢者清晨空腹靜脈血5 mL應(yīng)用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）檢測血清TNF-α及IL-8水平。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05，為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié) 果

3.1 兩組病例臨床療效比較

治療組總有效率為93.33%，對照組為80.00%。治療組總有效率明顯高于對照組，統(tǒng)計學(xué)差異明顯（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組病例臨床治療效果對比 [n（%）]

3.2 兩組病例治療前后CRP、TNF-α、IL-8水平比較

治療前兩組病例CRP、TNF-α、IL-8水平比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者治療后，CRP、TNF-α、IL-8水平均較治療前下降（P＜0.05），治療組治療后CRP、TNF-α、IL-8水平均低于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組病例治療前后CRP,TNF-α,IL-8水平比較（±s）

表2 兩組病例治療前后CRP,TNF-α,IL-8水平比較（±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05，與對照組比較，*P＜0.05

項目 治療組（n=15） 對照組（n=15）治療前 治療后 治療前 治療后CRP（mg/L） 11.10±3.61 3.69±1.54△* 11.82±3.63 7.47±2.72△TNF-α（pg/ml） 135.21±30.52 69.78±23.56△* 138.56±38.23 82.84±29.28△IL-8（pg/ml） 71.58±20.47 31.21±11.53△* 72.54±19.98 40.12±13.52△

3 討 論

COPD是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的名稱，結(jié)合其咳、痰、喘等臨床表現(xiàn)，相當(dāng)于中醫(yī)學(xué)論述的“咳嗽”、“喘證”、“肺脹”。AECOPD病位在肺，累及脾腎，邪熱壅肺，灼液成痰，肺既絡(luò)大腸，又與大腸互為表里，肺熱易移于腸腑，導(dǎo)致腸腑傳導(dǎo)失司，故“痰熱壅肺”之侯易傳變?yōu)椤胺螣岣瓕崱敝C?；诖死碚摚狙芯吭谖麽t(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用通腑瀉肺法，自擬“通腑瀉肺方”，肺腸同治，予邪出路。本研究發(fā)現(xiàn)，通腑瀉肺方可顯著提高患者的臨床療效，有效降低CRP、TNF-α、IL-8水平（P＜0.05），減輕炎癥反應(yīng)。提示在COPD急性加重期常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥通腑瀉肺方，可以協(xié)助調(diào)控細(xì)胞炎性因子表達，有助于進一步提高AECOPD的臨床療效，值得臨床進一步研究。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(1):8-17.

[2] 中華中醫(yī)藥學(xué)會內(nèi)科分會肺系病專業(yè)委員會.慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)診療指南(2011版)[J].中醫(yī)雜志,2012,53(1):80-84.

[3] 鄭筱臾主編.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則,北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:54-58