本刊記者/謝 姣 馮春磊

“生前預(yù)囑”即人們在健康或意識清楚時簽署的，說明在不可治愈的傷病末期或臨終時要或不要某些醫(yī)療及護理的指示文件。生老病死，是人類永恒的話題。人的一生需要做很多決定，每個人都希望在面臨不可避免的死亡時，仍能夠做自己命運的主宰，能有權(quán)利按照自己的愿望，選擇最后的時光如何度過。實際上，“生前預(yù)囑”在西方國家并不罕見。美國、加拿大、新加坡等地均已有“生前預(yù)囑”的相關(guān)立法。1993年，“生前預(yù)囑”的概念在美國引起社會廣泛關(guān)注并得到大力推廣，當(dāng)時的美國總統(tǒng)克林頓與夫人希拉里曾雙雙簽下自己的“生前預(yù)囑”。2000年我國臺灣地區(qū)也通過了《安寧緩和醫(yī)療條例》，允許患者在不可治愈的生命末期，依照自己的愿望拒絕心肺復(fù)蘇、插管等措施。

據(jù)報道，自2000年中國已進入老齡化社會，到2020年老年人將達到2.43億，到2050年，僅80歲以上的老人將超過1億。面對這龐大的“臨終老人”群體， 他們?nèi)绾斡匈|(zhì)量地走完最后一程，體面地告別這個世界，醫(yī)療預(yù)囑、規(guī)劃死亡無疑是一種值得提倡的方式。安靜、舒緩地結(jié)束生命是每個人的追求，每個人在生命末期都應(yīng)該有選擇如何離去的權(quán)利。

3月14日，在北京協(xié)和醫(yī)院內(nèi)科樓四層溫馨的多功能小廳內(nèi)，醫(yī)生、護士、專家、志愿者、病友及病友家屬相聚一室，敞開心扉暢聊關(guān)于“生前預(yù)囑”的話題。協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社原社長袁鐘、北京協(xié)和醫(yī)院老年醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師寧曉紅、北京協(xié)和醫(yī)院青年工作部部長余可誼主持了此次沙龍，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部教授王一方、王岳，本刊編輯部主任王徳在論壇中分享了他們關(guān)于生與死的思考。

專家之言

王岳教授通過對中國第一例“安樂死”的歷史回顧，患者生命權(quán)的思考，生前預(yù)囑與授權(quán)委托放棄治療的相關(guān)法律問題和深圳市文裕章拔管殺妻案的反思為例，詳細說明了《醫(yī)療預(yù)囑及相關(guān)法律問題》。

王德主任指出只要提前規(guī)劃自己的臨終之路，每個人“在人生最后一公里”都會有“最好的死法”——即理想告別。另外，王主任強調(diào)，建議目前大家普遍使用的“生前預(yù)囑”名詞應(yīng)改為“醫(yī)療預(yù)囑”，因為“生前預(yù)囑”的名詞會讓患者以至于正常人產(chǎn)生抵觸而望而卻步，不愿涉及，以為自己快要死亡要立“生前預(yù)囑”，心理上很難接受。而實際上“醫(yī)療預(yù)囑”就是要在人健康、意識清醒時，預(yù)立醫(yī)療決定即“醫(yī)療預(yù)囑”。可以說，“醫(yī)療預(yù)囑”是給親人最好的愛的禮物！

王一方教授以《如何締結(jié)愛的遺產(chǎn)》為題，從哲學(xué)的角度分析生死問題并引導(dǎo)大眾進行思考。他指出，雖死猶生，向死猶生，死亡不是虛無，而是另一種新的存在，精神、價值猶存。我們應(yīng)該把握愛的窗口，杜絕不辭而別的遺憾，化解不歡而散的心結(jié)。他表示，醫(yī)生本身就是一味藥，癌癥文學(xué)里面的生命抒寫理論，一方面是病人通過接納痛苦豁達生死，另一方面是醫(yī)生通過病人的生死和痛苦，使自己獲得職業(yè)榮耀感、認(rèn)同與成果。

寧曉紅大夫指出生前預(yù)囑并不是醫(yī)療文書，它是一個大的方向——希望不痛苦地走，因為在程序上生前預(yù)囑的細節(jié)方面并不足以告訴醫(yī)生怎樣做。比如瓊瑤的生前預(yù)囑里說不做大手術(shù)，但什么是大手術(shù)？不插管，哪些管？靠譜的做法應(yīng)當(dāng)是像美國一樣把它上升成為類似于知情同意書類的醫(yī)療文書，比如心跳突然停了要不要做心肺復(fù)蘇，如果要做心肺復(fù)蘇的話是否要去ICU,需求具體化后醫(yī)生才能可以按照患者的意愿進行操作。生前預(yù)囑要有意義一定要具有可操作性。

袁鐘教授指出，在中國,談?wù)撍劳鏊坪跏且患芗芍M的事,談?wù)撟约旱乃劳鏊坪醺且患豢伤甲h的事,我們的社會太注重優(yōu)生,而忽略“優(yōu)死”。生前預(yù)囑里面還有很多詞需要鑒定、定位，細化、研究，摸索、完善后才能拿出來。

自由論壇

在自由討論環(huán)節(jié)一位來自積水潭醫(yī)院的志愿者提出了這樣的感概：在大的社會環(huán)境下尤其是農(nóng)村地區(qū)，如果不極力搶救親屬，外界輿論壓力會很大，很難做到兩全其美。

一位臨床醫(yī)生分享了自己的一個病例：一位老年患者腦血栓做完造影后可以取栓，取栓后患者可能獲益。但因為花費太高，家里承擔(dān)不起放棄了治療。作為一個臨床醫(yī)生她主動站在患者家屬的角度，告訴患者出院之后不要提錢的問題，不要讓別人知道你們是因為錢的問題不給老人做手術(shù)，其實做不做手術(shù)各有利弊，有手術(shù)后康復(fù)的，也有手術(shù)后惡化的，也有不做手術(shù)慢慢好起來的，不管做什么都是為了老人好。這樣讓他們免除外界輿論壓力，后來患者居然奇跡般地好了。這位臨床醫(yī)生感嘆到，醫(yī)生應(yīng)該幫助家屬祛除孝與不孝的顧慮，從專業(yè)的角度相互松綁。

來自中國社工聯(lián)合會的一位志愿者表示目前醫(yī)學(xué)對社會學(xué)不是特別關(guān)注，社會學(xué)又缺乏醫(yī)學(xué)專業(yè)性，研究醫(yī)學(xué)社會學(xué)是一個特別緊迫的問題，對醫(yī)務(wù)社工和醫(yī)學(xué)的發(fā)展均有很重要的意義。

一位記者提到在操作層面，如何訂立生前預(yù)囑，有何渠道？寧曉紅大夫回答說，現(xiàn)在主要有兩個途徑：登錄生前預(yù)囑網(wǎng)站或是關(guān)注生前預(yù)囑公眾號，填寫好生前預(yù)囑后可以發(fā)給你想發(fā)的人——親屬或者醫(yī)生。

醫(yī)學(xué)倫理專家邱仁宗曾講過：“家屬做出的關(guān)于患者的生命的決定有時并不符合患者真實意愿”。因此，在中國推廣“生前預(yù)囑”非常必要。死亡，不應(yīng)是禁忌與懼怕，而是生命的凝視與整理。讓大家知道自己有權(quán)利決定自己臨終選擇，清楚交代，告別摯愛，人生最后一公里，預(yù)約自己的美好告別。改變國人的固有觀念是長期工程，“生前預(yù)囑”的推廣需要全社會的努力。