董子青 黃 瑩 林玉珍

廣東省中山市中醫(yī)院，廣東中山 528400

支氣管擴(kuò)張是一種臨床較為常見的呼吸系統(tǒng)疾病，患易反復(fù)感染，對患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[1-3]。支氣管擴(kuò)張多由于感染導(dǎo)致病情反復(fù)加重，在疾病加重期給予積極抗感染治療可控制病情的進(jìn)展，在緩解期主要以增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感染為主。近年來，國內(nèi)外較多研究小劑量大環(huán)內(nèi)酯類，對支氣管擴(kuò)張的長期治療有一定療效[4-5]。支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)“肺癰”、“咯血”研究范疇，病機(jī)為熱邪傷肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐而成[6]。我院在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予患者桑菊清解湯治療支氣管擴(kuò)張癥，取得較好療效，本次研究回顧分析80例支氣管擴(kuò)張癥患者臨床資料，詳細(xì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧分析2014年6月～2015年3月期間來我院門診就診的支氣管擴(kuò)張癥患者80例臨床資料，患者均經(jīng)胸部CT檢查后確診；未合并嚴(yán)重肝腎功能不全；無自身免疫性疾??；無大環(huán)內(nèi)酯類過敏者；患者近3個(gè)月均未使用過免疫抑制劑等影響免疫功能的藥物；按照治療方法分組，兩組均為40例，對照組40例進(jìn)行常規(guī)治療，觀察組40例患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予桑菊清解湯。對照組中，男27例，女13例；年齡35～83歲，平均（53.8±3.0）歲；病程2～9年，平均（5.68±1.87）年。觀察組組中，男26例，女14例；年齡35～82歲，平均（54.9±3.2）歲；病程2～8年，平均（5.22±1.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，具體方法為：化痰止咳，有“銅綠假單胞菌”定植患者口服羅紅霉素膠囊（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，17051941）75mg，bid，如有出現(xiàn)新進(jìn)感染患者，給予常規(guī)抗感染處理等。觀察組40例，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予桑菊清解湯，該方組方：桑白皮、菊花、瓜蔞皮、川貝、竹簧、車前子、蘆根、甘草，將上述藥材煎制，灌瓶，每瓶含量為100mL，每天早中晚口服三次。

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（ ± s）

表2 兩組患者治療前后肺功能比較（ ± s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，#P＜0.05

組別 n FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 1.61±0.13 1.99±0.13* 1.13±0.19 1.47±0.43* 43.43±3.53 48.22±1.43*觀察組 40 1.65±0.14 2.64±0.23*# 1.17±0.18 1.72±0.53*# 44.43±2.53 58.43±1.43*#t 1.324 12.560 0.132 2.462 1.562 9.874 P 0.387 0.000 0.389 0.048 0.359 0.000

1.3 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

（1）治療效果。觀察兩組患者治療4個(gè)月后，咳嗽、咳痰等臨床癥狀改變情況，以及再次發(fā)生感染次數(shù)、生活質(zhì)量評分。參考標(biāo)準(zhǔn)：顯效：咳嗽、咳痰基本消失，4個(gè)月內(nèi)未再感染；有效：咳嗽、咳痰減少一半或以上，4個(gè)月內(nèi)未發(fā)生再感染；無效：仍反復(fù)感染，咳嗽、咳痰、咯血持續(xù)癥狀無改變或者加重[8-9]。（2）肺功能及生存質(zhì)量。記錄兩組各項(xiàng)肺功能，包括：第一秒用力肺活量（FEV1）、用力肺活量（FVC）等，而且選擇SF-36生活質(zhì)量評定量表進(jìn)行生存質(zhì)量[10]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究選取SPSS19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組總有效率為97.50%（39/40），對照組85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后肺功能比較

兩組治療前FVC、FEV1及FEV1/FVC水平差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后FVC、FEV1及FEV1/FVC水平均明顯上升，且治療后觀察組各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜ 0.05），見表 2。

2.3 兩組患者治療前后不同時(shí)間生存質(zhì)量評分比較

治療前兩組生存質(zhì)量評分結(jié)果差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療1個(gè)月后、治療4個(gè)月后觀察組生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)間生存質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

表3 兩組患者治療前后不同時(shí)間生存質(zhì)量評分比較（ ± s，分）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05

組別 n 治療前 治療1個(gè)月后 治療4個(gè)月后對照組 40 64.95±6.02 68.57±5.88* 76.30±6.04*觀察組 40 65.30±5.59 74.82±6.29* 70.25±5.59*t 1.265 8.641 10.254 P 0.489 0.000 0.000

3 討論

支氣管擴(kuò)張癥是一種慢性呼吸系統(tǒng)感染性疾病，病變部位反復(fù)感染、阻塞，致使支氣管壁破壞、纖維化，氣道慢性炎癥逐漸進(jìn)展，出現(xiàn)呼吸困難、肺功能下降等，由于長期反復(fù)應(yīng)用抗菌素，導(dǎo)致耐藥菌株不斷產(chǎn)生、變異，抗感染治療效果越來越差[12]。如何給予藥物長期治療，防止反復(fù)感染，是延緩病情進(jìn)展，改善支氣管擴(kuò)張患者生存質(zhì)量的關(guān)鍵。

支氣管擴(kuò)張屬于中醫(yī)“肺癰”研究范疇，病機(jī)為熱邪傷肺，蒸液成痰，熱壅血瘀，血敗肉腐而成[13]。本病的形成體虛時(shí)肺感外邪侵襲相關(guān)，肺布散津液、脾運(yùn)輸精微受阻，致使痰濕深伏于肺，綿延不去；脾腎不能化氣溫煦推動(dòng)，離經(jīng)之血留滯不散，血液凝聚成淤[14]。對于此種疾病治療，臨床往往給予大環(huán)內(nèi)酯類，該類藥物具有抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑制細(xì)菌生長、破壞病原菌生物膜形成，減少細(xì)菌定植致病作用，還具有調(diào)節(jié)氣道粘液分泌的作用。此外，大環(huán)內(nèi)酯類抗生素除可有效抑制蛋白質(zhì)合成以外，還能夠作用于病原體脂多糖和外膜蛋白，使其結(jié)構(gòu)和功能改變，進(jìn)而有利于大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，且可以在細(xì)胞內(nèi)發(fā)生聚集，起到有效抑菌作用。桑菊清解湯治療支氣管擴(kuò)張癥，該藥湯含有桑白皮、菊花、瓜蔞皮、車前子、竹簧、川貝、蘆根及甘草，具有疏風(fēng)清熱，宣肺止咳的功效，在支氣管炎疾病的治療中具有主要有解熱、抗炎、發(fā)汗、抗菌、抑制腸蠕動(dòng)亢進(jìn)等作用。桑白皮屬于君藥，可清肝降壓、利水消腫、及瀉肺平喘的作用，常被應(yīng)用于治療肺熱咳喘及水腫等疾病。瓜蔞及菊花均屬于臣藥，菊花可清熱解毒，對金黃色葡萄球菌及真菌具有明顯抑制效果；瓜蔞可輔助消除肺部火化痰熱。蘆根味甘且性寒，兼具除煩、利尿、止嘔、清熱瀉火與生津止火等治療效果。甘草具有益氣補(bǔ)中、清熱解毒、祛痰止咳、緩急止痛的功效。蘆根、川貝、車前子等都是佐藥，可清熱化痰；甘草作為使藥，對各種藥材的藥性進(jìn)行調(diào)和。諸藥共奏，取得顯著效果，可清熱解毒，化痰止咳[16]。觀察組總有效率97.50%（39/40），對照組 85.00%（34/40），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前FVC、FEV1、FEV1/FVC水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；兩組治療后明顯改善，且治療后觀察組各指標(biāo)水平優(yōu)于對照組（P＜0.05）。這提示，桑菊清解湯治療支氣管擴(kuò)張癥，可改善患者的肺功能，提高生存質(zhì)量。

綜上所述，桑菊清解湯治療支氣管擴(kuò)張癥，可改善患者的肺功能，提高生存質(zhì)量，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。本次研究的局限在于研究樣本有待擴(kuò)大，今后研究將樣本進(jìn)一步擴(kuò)大，提高研究科學(xué)性，今后在情況許可的情況下可延長治療周期、擴(kuò)大樣本量，以便更好地觀察患者癥狀改善的動(dòng)態(tài)過程，更準(zhǔn)確地評價(jià)臨床療效。

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