姚香秋

【摘要】 目的 對比喹諾酮與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的療效。方法 110例老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者， 根據(jù)抗生素應(yīng)用種類的不同分為對照組和觀察組， 各55例。兩組患者入院均給予止咳、化痰、平喘等對癥治療， 維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡， 對照組給予β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯（頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素）治療， 觀察組給予喹諾酮（莫西沙星）治療。對比兩組患者的臨床療效、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)情況。結(jié)果 觀察組總有效率為94.5%、細(xì)菌清除率為89.1%、不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%， 對照組總有效率為89.1%、細(xì)菌清除率為87.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 喹諾酮與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的臨床療效相當(dāng)， 不良反應(yīng)均輕， 但聯(lián)合用藥易引發(fā)二重感染， 故喹諾酮可作為首選治療藥物。

【關(guān)鍵詞】 β-內(nèi)酰胺類；大環(huán)內(nèi)酯；喹諾酮；老年患者； 重癥社區(qū)獲得性肺炎；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.102

老年患者近些年社區(qū)獲得性肺炎的發(fā)病率呈上升趨勢， 20%患者患病后會引起死亡， 且年齡多在65歲以上。隨著疾病的發(fā)生重癥社區(qū)獲得性肺炎會發(fā)展為休克、多器官衰竭等， 引起嚴(yán)重危害[1， 2]。臨床上多用多種抗生素聯(lián)合治療提高老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者的臨床治療效果， 提高患者的生存率。大環(huán)內(nèi)酯類抗生素或喹諾酮類抗生素聯(lián)合治療可有效殺滅非典型致病菌， 有相關(guān)文獻顯示還可有效改善患者的自身免疫調(diào)節(jié)作用。本次研究β-內(nèi)酰胺類+大環(huán)內(nèi)酯/喹諾酮類治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療效果， 現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年2月～2015年10月治療的老年重癥社區(qū)獲得性肺炎患者110例， 患者入選標(biāo)準(zhǔn)年齡>65歲， 診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《實用內(nèi)科學(xué)》中社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 研究患者簽訂知情同意書自愿參與本次臨床研究。排除入院后生命體征不穩(wěn)定的患者， 患有嚴(yán)重肝、腎等重要器官功能障礙的患者， 患有嚴(yán)重心律失常、惡性腫瘤的患者， 對本次治療藥物嚴(yán)重過敏的患者。根據(jù)患者抗生素應(yīng)用種類的不同分為對照組和觀察組， 各55例。對照組中男32例， 女23例， 年齡65～79歲， 平均年齡（72.3±6.5）歲；觀察組中男33例， 女22例， 年齡66～78歲， 平均年齡（72.33±7.8）歲。

兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者入院均給予止咳、化痰、平喘等對癥治療， 維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡。對照組給予β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯（頭孢曲松鈉聯(lián)合阿奇霉素）治療， 頭孢曲松鈉2.0 g加入氯化鈉注射液100 ml中， 阿奇霉素0.5 g加入氯化鈉注射液100 ml中， 靜脈滴注， 1次/d ， 治療14 d。觀察組給予喹諾酮（莫西沙星）治療， 莫西沙星注射液400 mg， 靜脈滴注， 1次/d ， 治療14 d。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者的臨床療效、細(xì)菌清除率及不良反應(yīng)情況。療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]， 治愈：患者癥狀得到改善， 實驗室檢查和致病菌檢測均恢復(fù)正常。有效：患者臨床癥狀和實驗室檢查結(jié)果均未恢復(fù)正常。無效：患者在用藥72 h后病情均無明顯改善， 甚至臨床癥狀更加嚴(yán)重。治療總有效率=治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

①觀察組治愈40例， 有效12例， 無效3例， 總有效52例， 總有效率為94.5%；對照組治愈42例， 有效7例， 無效6例， 總有效49例， 總有效率89.1%。兩組總有效率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=1.09， P>0.05）。②觀察組用藥治療后細(xì)菌清除49例， 清除率為89.1%；對照組用藥治療后細(xì)菌清除48例， 清除率為87.3%。兩組清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.09， P>0.05）。③觀察組發(fā)生不良反應(yīng)2例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%；對照組發(fā)生不良反應(yīng)4例， 不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.71， P>0.05）。

3 討論

社區(qū)獲得性肺炎主要致病菌為卡他摩拉克菌、肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、不典型病原體感染所致。莫西沙星為新一代喹諾酮類廣譜抗生素[4-7]， 其可有效抑制病原體DNA的復(fù)制過程， 起到殺滅致病菌的作用。β-內(nèi)酰胺類抗生素可有效抑制支原體、衣原體， 配合大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可有效治療社區(qū)獲得性肺炎， 用兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用很容易引發(fā)二重感染的發(fā)生[8-11]。本文研究結(jié)果顯示， 觀察組總有效率為94.5%、細(xì)菌清除率為89.1%、不良反應(yīng)發(fā)生率為3.6%， 對照組總有效率為89.1%、細(xì)菌清除率為87.3%、不良反應(yīng)發(fā)生率為7.3%， 兩組比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

綜上所述， 喹諾酮與β-內(nèi)酰胺類聯(lián)合大環(huán)內(nèi)酯治療老年重癥社區(qū)獲得性肺炎的治療效果基本一致， 不良反應(yīng)發(fā)生率無明顯差異， 但聯(lián)合用藥易引發(fā)二重感染， 故喹諾酮可作為首選治療藥物。

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[收稿日期：2016-10-08]