李秉坤 郎貴申

[摘 要]目前，老齡化已成為全社會共同關注的話題，有效解決老年人日益增長的長期護理需求已成為當務之急。構(gòu)建長期護理保險制度已成為應對長期護理問題的新助力，在分析長期護理保險試點情況基礎上，發(fā)現(xiàn)還存在管理制度不健全，長期護理保險資金籌集阻力重重，長期護理專業(yè)服務供給發(fā)展緩慢等問題，提出對策建議：加強政府有效監(jiān)督管理，全方位完善長期護理保險制度，帶動全社會和個人共同推進長期護理保險制度有效落實。

[關鍵詞]長期護理保險制度；長期護理保險；老齡化

[中圖分類號]F840.32

[文獻標識碼]A

[文章編號]2095-3283（2018）02-0142-03

Abstract： The“silver wave”， aging has become a topic of common concern of the whole society， the long-term care needs of growing elderly to effectively solve the problem of long-term care has become a pressing matter of the moment， at present， the new power to build long-term care insurance system has become a long-term care to deal with the problem， in the process of long-term care insurance pilot， strengthen the government effectively the full range of supervision and management， improve the long-term care insurance system， promote the whole society and individuals jointly promote the effective implementation of the long-term care insurance system， for the long-term care industry help.

Keywords： Long-term Care Insurance System； Long-term Care Insurance；Aging

一、長期護理保險制度的概念及必要性

長期護理保險制度是為長期失能人員提供基本生活照料和醫(yī)療護理保障的社會保險制度。截至2015年底，全國60歲及以上老年人數(shù)量為2.2億，占總?cè)丝诘谋戎貫?6.1%，這一指標比2010年第六次人口普查數(shù)據(jù)增長5.77%。在未來幾十年里，我國老年人口的比重還將快速提升，至2050年老年人口的比重將達到30%以上。由此可見，屆時我國1/3以上的人口均為60歲以上的老年人。[1]在2.2億的60歲以上的老年人口中，失能和半失能人數(shù)超過4000萬，需要被長期照料看護，投入的人力物力成本高昂，養(yǎng)老金無法完全解決，當下醫(yī)療水平又不能實現(xiàn)全覆蓋。因此，建立長期護理保險制度，對規(guī)避失能人員生活照料風險，滿足老年人不斷增長的長期護理服務需求，減輕家庭負擔，具有重要的現(xiàn)實意義。

二、長期護理保險制度發(fā)展現(xiàn)狀

2016年6月，人力資源社會保障部印發(fā)了《關于開展長期護理保險制度試點的指導建議》，在全國范圍啟動了長期護理保險制度試點，用1—2年的時間探索為長期失能人員提供基本的生活照料和醫(yī)療護理保障，首批試點包括上海、廣州、青島、承德、長春等15個試點城市，試點期間，長期護理保險制度主要覆蓋職工基本醫(yī)保參保人群。

（一）試點整體進展情況

試點城市積極推動各項工作有效開展。截至2017年7月底，上海、長春、廣州、成都、青島等13個城市已經(jīng)正式出臺文件啟動試點工作，重慶、寧波也在完善試點方案。目前13個出臺文件的試點城市參保覆蓋人數(shù)超過3800萬人。2017年4月，山東、吉林2個重點聯(lián)系省份先后印發(fā)交件要求在全省推廣試點。

試點與養(yǎng)老健康服務業(yè)發(fā)展高度契合，工作推進中與養(yǎng)老、健康等多個領域發(fā)展碰撞融合，形成相互帶動、共同促進、協(xié)調(diào)發(fā)展的共贏局面。各級政府將此項工作列入為民辦實事的重點工程研究謀劃。除已經(jīng)明確的試點城市外，浙江省準備全省發(fā)文推進，北京等7個省市也都有開展試點的意向，其中江蘇徐州、浙江桐廬、河北巨鹿等市縣已經(jīng)出臺了試點工作相關文件。[2]

（二）成績與效果

長期護理保險制度切實減輕了失能老人家庭經(jīng)濟負擔，以往靠退休工資和子女贍養(yǎng)作為護理費用來源的狀況得到改善。2016年，上海等已經(jīng)開展待遇支付的4個城市參保人待遇享受40余萬人次，基金支付3億多元?；菊呖蚣艿玫接行炞C，證明長期護理保險制度切實可行，政策設定和實踐操作實現(xiàn)立得住、走得穩(wěn)，具有很強的指導意義。制度綜合社會功能得到發(fā)揮，自身保障功能與外在社會功能相互呼應、有效促進，在拉動就業(yè)創(chuàng)業(yè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、支持家政服務業(yè)、改善家庭生活質(zhì)量、調(diào)整醫(yī)療資源利用等方面的制度外部效應初步顯現(xiàn)。

各地從現(xiàn)實條件出發(fā)，在不同領域著手開展了有益探索。從籌資機制看，以醫(yī)?；馂橹饕I資渠道解決試點動起來的問題，同步研究建立個人、單位、財政等多元籌資機制。從保障范圍看，從不同路徑出發(fā)確定參保范圍和重點保障對象，確保了試點期間基金收支平衡和穩(wěn)定運行。從制度標準看，借鑒國際經(jīng)驗、依托勞動能力鑒定體系，從無到有探索失能等級鑒定和護理等級評定等標準體系，建立了行之有效、邊試邊研邊完善的推進思路。從運行管理看，突破人員編制不足等的限制，切實履行政府公共管理職能同時，大膽創(chuàng)新，轉(zhuǎn)換思路，全面引入社會力量參與。

三、長期護理保險制度實施面臨的問題

（一）管理制度不健全

一方面，我國在長期護理保險問題上還未制定相應的法律法規(guī)，政府在角色定位上尚不明晰。傳統(tǒng)家庭護理養(yǎng)老思想根深蒂固，很多家庭在人口老齡化的大背景下，對于日益突出的長期護理問題的嚴峻性重視程度不夠。這種背景下，政府在長期護理保險制度相應工作的宣傳和引導不夠到位，長期護理服務的管理相對分散，導致長期護理保險制度相關措施的落實相對滯后。另一方面，長期護理保險制度是一個龐大的體系，其中包括對于失能的等級鑒定、對長期護理的等級鑒定、關于長期護理服務質(zhì)量的評估反饋等多方面內(nèi)容，這些都需要分模塊由專業(yè)人員進行推進，加之我國長期護理保險制度開展時間短，標準體系建設相對滯后，長期護理保險管理制度還需不斷完善。

（二）長期護理保險資金籌集阻力重重

在當前經(jīng)濟全球化的大背景下，世界經(jīng)濟成為緊密聯(lián)系的整體，受到全球經(jīng)濟下行的壓力以及產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整等多方面的因素影響，長期護理保險的多元籌資計劃可謂步履維艱。國家財政方面，隨著我國經(jīng)濟增長步入新常態(tài)，政府相應的財政收入增速放緩，在這種情況下，為了更好地保障民生，只能通過調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，加之受民生支出等方面影響，導致在增加居民個人支出方面工作進展緩慢。企業(yè)經(jīng)營方面，受當前經(jīng)濟下行壓力和產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整影響，企業(yè)發(fā)展轉(zhuǎn)型升級過程中面臨的挑戰(zhàn)增加，社會保險費率承擔的壓力加大，企業(yè)減輕運行負擔的訴求不斷提高，在一定程度上為長期護理保險資金籌集帶來一定困難。個人收入方面，我國老年人群最主要的生活經(jīng)濟來源是基本退休工資。目前，老年人的退休工資水平普遍處在一個相對偏低的區(qū)間，加上在日常的慢性疾病治療中花費了大部分的積蓄，對于長期護理存在龐大現(xiàn)實需求的老年人對于長期護理保險也只能可望不可即。

（三）長期護理專業(yè)服務供給不足

第一，長期護理專業(yè)服務供給者數(shù)量較少。我國長期護理保險起步相對較晚，長期護理保險制度的發(fā)展也處于萌芽狀態(tài)，相對應的長期護理專業(yè)機構(gòu)和人員數(shù)量很少，導致長期護理服務短時間內(nèi)無法全面開展。

第二，長期護理服務的水平和質(zhì)量相對較低。護理人員素質(zhì)方面，在私立和農(nóng)村的養(yǎng)老機構(gòu)中，擁有資格證的護理員很少。護理人員年齡偏大，文化程度低，沒有接受過系統(tǒng)的專業(yè)訓練，缺乏專業(yè)技能，專業(yè)化程度低，大多為50歲左右的中老年人，有的護理人員的年齡甚至在60歲以上，護理人員綜合素質(zhì)難以保證。在我國，大部分購買長期護理保險的群體是老年群體，在長期護理過程中護理人員很多時候沒有真正考慮到被護理者的感受，最終導致購買長期護理保險的老年人群在接受長期護理服務時不滿意，直接導致老年群體對長期護理保險的認可程度降低。

四、關于完善長期護理保險制度的思考

（一）加強長期護理保險的相關立法

期護理保險的立法對于引導規(guī)范長期護理保險事業(yè)的發(fā)展具有積極作用。政府應積極學習借鑒國外相關國家相對成熟的法律法規(guī)，同時結(jié)合我國具體國情，制定出具有我國特色的長期護理保險法律法規(guī)。在對我國長期護理保險事業(yè)現(xiàn)實情況調(diào)研基礎上，通過頂層設計制定我國長期護理保險的發(fā)展戰(zhàn)略及實現(xiàn)目標，進而更好地推進長期護理保險制度的推進和落實。

（二）開展長期護理保險資金三方共擔機制

長期護理保險應遵循“現(xiàn)收現(xiàn)付、以收定支、結(jié)余的原則”，由個人、單位及政府三方共同負擔[3]。我國已步入“銀發(fā)浪潮”，老年人的長期護理問題已不僅僅是老年群體中個體面對的問題，而是全社會都需要重視和關注的問題，政府在此過程中應起主導作用，同時積極帶領全社會企業(yè)和個體共同分擔，通過企業(yè)繳納部分和個體繳納部分有效結(jié)合，才能更好地保障長期護理保險資金得到有效籌集。同時，應實現(xiàn)專項款專項用，通過設立社會統(tǒng)籌賬戶和個人長期護理保險賬戶，讓長期護理保險資金置于陽光下，真正用在長期護理事業(yè)上，讓百姓和全社會放心。同時，對于積極開展長期護理保險資金繳納的企業(yè)給予相應的政策優(yōu)惠或給予相應補貼，以此增強社會企業(yè)投身于長期護理保險事業(yè)的積極性，進而更好地推進我國長期護理保險制度，讓老年人真正得到長期護理保險制度的普惠。

（三）提升長期護理服務的質(zhì)與量

第一，量的提升。增加長期護理機構(gòu)的數(shù)量，完善相應護理基礎設施建設。目前，我國專業(yè)的長期護理機構(gòu)少之又少，已無法滿足龐大的市場需求，同時，配套相應的長期護理設備資源。

第二，質(zhì)的提升。培養(yǎng)專業(yè)化的長期護理團隊，加大長期護理人員的專業(yè)化選拔與培訓，對長期護理保險的服務內(nèi)容進行劃分歸類（見表1），更專業(yè)化地提供長期護理服務，提升長期護理保險制度的滿意度。

綜上，長期護理保險制度是應對“銀發(fā)浪潮”下，推進長期護理事業(yè)發(fā)展的新助力，構(gòu)建長期護理保險制度具有很大的必要性和可行性，需要以政府為主導，全社會和個體共同參與，推進長期護理保險制度的有效落實，讓需要長期護理者真正得到高質(zhì)量滿意的長期護理，實現(xiàn)老有所護。

[參考文獻]

[1]何沖，弓劍升.我國長期護理保險問題對策研究[J].保險職業(yè)學院學報，2017（5）：43-46.

[2]樊衛(wèi)東.積極穩(wěn)妥推進長期護理保險試點的思考[J].中國醫(yī)療保險，2017（10）：30-32.

[3]高春蘭.老年長期護理保險中政府與市場的責任分擔機制研究——以日本和韓國經(jīng)驗為例[J].學習與實踐，2012（8）：103-109.

（責任編輯：張彤彤 藍亮）