方原花

摘要：隨著國內(nèi)醫(yī)療改革的不斷深入，醫(yī)院作為公共服務(wù)性機(jī)構(gòu)，面臨的經(jīng)營壓力越來越大，一方面是不斷增加的患者隊(duì)伍，另一方面是國家醫(yī)改的硬性舉措，如何在市場經(jīng)濟(jì)體制之下，完善醫(yī)院的各項(xiàng)經(jīng)營，更好的發(fā)揮醫(yī)院的服務(wù)社會(huì)的功能，文章以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部控制措施為主要內(nèi)容，旨在為醫(yī)院改革提出一些探究。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)：醫(yī)院內(nèi)部控制：措施分析

醫(yī)院的正常經(jīng)營，是人民健康的保障，在地區(qū)民生事務(wù)中占據(jù)重要地位，本文從醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)如財(cái)務(wù)預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)、成本管理風(fēng)險(xiǎn)、資產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)、財(cái)務(wù)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)等問題人手，分別對(duì)不同狀況下的不同問題進(jìn)行具體分析，得出了強(qiáng)化全面預(yù)算控制、強(qiáng)化成本控制、強(qiáng)化實(shí)物資產(chǎn)保全控制、強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管等具體以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部控制措施，本文旨在為醫(yī)院經(jīng)營改革提供一些參考，促進(jìn)醫(yī)院有序發(fā)展，造福人民，保障國家安定團(tuán)結(jié)。

一、醫(yī)院面臨的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)

（一）財(cái)務(wù)預(yù)算控制風(fēng)險(xiǎn)

目前大部分醫(yī)院沒有把預(yù)算體制執(zhí)行得很嚴(yán)格，而且預(yù)算體制只是停留在設(shè)備采購預(yù)算的層面上，沒有對(duì)醫(yī)院全部經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)采用預(yù)算制，而且通常醫(yī)院只是認(rèn)為預(yù)算僅僅是財(cái)務(wù)部門的事情，與其它部門沒有關(guān)系，導(dǎo)致預(yù)算制度的執(zhí)行在醫(yī)院人員中參與度不高，而且此類現(xiàn)象，在全國來講是很普遍的現(xiàn)象，并不是個(gè)案，財(cái)務(wù)預(yù)算不但對(duì)于控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，起著關(guān)鍵的作用，而且還可以起到管理與考核的重要作用，通過預(yù)算與實(shí)際結(jié)算數(shù)據(jù)的對(duì)比，可以對(duì)經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行有效分析，規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)的同時(shí)，可以強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理，節(jié)約項(xiàng)目資金。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)對(duì)財(cái)務(wù)預(yù)算給予重視，在醫(yī)院內(nèi)部建立有效的預(yù)算機(jī)制，從小事情人手，一步步強(qiáng)化預(yù)算機(jī)制，每一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)的發(fā)生，都需要建立在有合理預(yù)算的前提之下，讓醫(yī)院全員都參與到預(yù)算中來，提高財(cái)務(wù)預(yù)算體系建設(shè)，以達(dá)到有效控制醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)的目的。

（二）成本管理風(fēng)險(xiǎn)

醫(yī)院成本管理存在于方方面面的具體業(yè)務(wù)中，醫(yī)院成本管理對(duì)于醫(yī)院有著重要的作用，目前醫(yī)院成本管理主要問題集中在于采購成本過高，沒有建立藥品價(jià)格及生產(chǎn)廠家的采購評(píng)估體系，完全按照常規(guī)訂單進(jìn)行，而且藥品采購與個(gè)別生產(chǎn)廠家還存在著客情關(guān)系，設(shè)備購入成本過大，隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)達(dá)，醫(yī)療設(shè)備日益精準(zhǔn)，這就要求醫(yī)院在醫(yī)療設(shè)備的投入上，要隨時(shí)更新，而且設(shè)備價(jià)格過高導(dǎo)致醫(yī)院負(fù)擔(dān)加重，對(duì)于新型設(shè)備的購入成本控制，是財(cái)務(wù)成本管理的一個(gè)重要方面，由于醫(yī)患關(guān)系糾紛而導(dǎo)致的醫(yī)院正常經(jīng)營之外的額外支出，由于無法進(jìn)行常規(guī)預(yù)算，從而無法正常計(jì)人成本核算，另外醫(yī)院公共支出性費(fèi)用分?jǐn)偛粶?zhǔn)確、管理費(fèi)用劃分不清楚、成本核算不及時(shí)、成本與收入不成正比等，都是醫(yī)院成本管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)。

（三）資產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)

由于醫(yī)院一直以來，對(duì)于采購設(shè)備非常重視，而對(duì)于醫(yī)院現(xiàn)有設(shè)備的管理，往往不夠重視，導(dǎo)致醫(yī)院設(shè)備資產(chǎn)流失現(xiàn)象時(shí)有發(fā)生，而且醫(yī)院對(duì)設(shè)備管理沒有設(shè)立專人負(fù)責(zé)，沒有定期清查、盤點(diǎn)固定資產(chǎn)，未對(duì)固定資產(chǎn)單獨(dú)建立檔案進(jìn)行管理，由于這些管理上的疏忽，導(dǎo)致固定資產(chǎn)流失。給醫(yī)院帶來損失。對(duì)于固定資產(chǎn)的管理，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)給予重視，應(yīng)配合財(cái)務(wù)部建立專門的固定資產(chǎn)檔案進(jìn)行管理，將分布于各科室的設(shè)備情況，進(jìn)行建檔建卡，由科室專人進(jìn)行管理和維護(hù)，保證醫(yī)療設(shè)備的正常使用，同時(shí)設(shè)備應(yīng)以盤點(diǎn)價(jià)格計(jì)入財(cái)務(wù)帳，按使用情況及殘值每月計(jì)提折舊，通過這樣的管理，可以有效的防止資產(chǎn)安全風(fēng)險(xiǎn)，提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益。

（四）財(cái)務(wù)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)

財(cái)務(wù)監(jiān)管是保證醫(yī)院正常運(yùn)行的有效監(jiān)管措施，失去財(cái)務(wù)監(jiān)管或者財(cái)務(wù)監(jiān)管不利，會(huì)給醫(yī)院帶來重大管理缺失。目前大部分醫(yī)院都沒有單獨(dú)設(shè)立財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)，都是以財(cái)務(wù)部門自查為基礎(chǔ)的監(jiān)管，或者把財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)直接設(shè)立于財(cái)務(wù)部門之下，這給監(jiān)管工作帶來了很大程度的不便，有的醫(yī)院年終會(huì)聘請(qǐng)單獨(dú)的會(huì)計(jì)師事務(wù)所，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)部門的報(bào)表進(jìn)行審查，這在一定程度上規(guī)避了一些財(cái)務(wù)監(jiān)管風(fēng)險(xiǎn)，但是由于現(xiàn)今會(huì)計(jì)師事務(wù)所能力參差不齊，會(huì)計(jì)師的工作也不能完全達(dá)到企業(yè)內(nèi)部財(cái)務(wù)監(jiān)管的全部要求，這就意味著，醫(yī)院需要建立自己的監(jiān)管機(jī)構(gòu)，以明確的監(jiān)管方法，對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)行為進(jìn)行審核，才能保證醫(yī)院的正常經(jīng)營，規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

二、以財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部控制措施

（一）強(qiáng)化全面預(yù)算控制

預(yù)算控制應(yīng)細(xì)化到醫(yī)院管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，只有不斷的強(qiáng)化全面預(yù)算控制，才能做好各項(xiàng)基礎(chǔ)工作，確保正確的財(cái)務(wù)監(jiān)管，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)院財(cái)務(wù)主管，應(yīng)對(duì)此十分重視，并倡導(dǎo)醫(yī)院全員進(jìn)行推行，讓每一位成員對(duì)預(yù)算控制心中有數(shù)，在進(jìn)行具體的業(yè)務(wù)行為中，以預(yù)算為前提，進(jìn)行報(bào)備，以達(dá)到強(qiáng)化財(cái)務(wù)管理的目的，例如，醫(yī)院進(jìn)行某項(xiàng)藥品采購時(shí)，應(yīng)由采購部門提前做出采購新品預(yù)算，然后由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)審批，最后才能進(jìn)入最終實(shí)施階段，小到某項(xiàng)辦公用品的采購，也應(yīng)按照預(yù)算制度嚴(yán)格執(zhí)行，相關(guān)部門應(yīng)提前就辦公用品的采購進(jìn)行預(yù)算報(bào)備，由相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)審批，才能進(jìn)入采購流程，只有強(qiáng)化全員的預(yù)算意識(shí)，才能保證預(yù)算制度有效執(zhí)行。

（二）強(qiáng)化成本控制

在醫(yī)院成本控制方面，應(yīng)采取責(zé)任制，才能保障成本控制落到實(shí)處，財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立有效的成本控制體系，在每一種業(yè)務(wù)環(huán)節(jié)中，都建立相應(yīng)的控制標(biāo)準(zhǔn)和范圍，相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)出臺(tái)后，應(yīng)由會(huì)議產(chǎn)生相關(guān)責(zé)任人，通常由部門負(fù)責(zé)人去負(fù)責(zé)落實(shí)，有了具體的責(zé)任人，就可以保障成本制度有效執(zhí)行，從而達(dá)到最佳效果，另外，財(cái)務(wù)部門應(yīng)建立嚴(yán)格的費(fèi)用報(bào)銷制度，每一種費(fèi)用的發(fā)生，應(yīng)由當(dāng)事人確認(rèn)費(fèi)用的種類及相關(guān)成本計(jì)人科目，然后由領(lǐng)導(dǎo)簽字確認(rèn)，以便于財(cái)務(wù)部門劃分具體的成本科目，相關(guān)制度的建立與執(zhí)行，需要通過全員的多次會(huì)議確定，以事實(shí)為依據(jù)，合理確定成本控制方法。

（三）強(qiáng)化實(shí)物資產(chǎn)保全控制

醫(yī)院應(yīng)建立一套適用于醫(yī)院本身的資產(chǎn)保全制度，強(qiáng)化資產(chǎn)管理。包括流動(dòng)資產(chǎn)，固定資產(chǎn)等。流動(dòng)資產(chǎn)包括現(xiàn)金、有價(jià)證券、支票票據(jù)、存貨等，對(duì)于現(xiàn)金及支票、有價(jià)證券的管理，應(yīng)由醫(yī)院出納員專人負(fù)責(zé)，應(yīng)存放于專用保險(xiǎn)柜中，對(duì)于醫(yī)院的存貨，主要是藥品，應(yīng)設(shè)立專門的保管員，進(jìn)行管理，特別是一些需要低溫儲(chǔ)藏的藥品，要購置保溫柜進(jìn)行保存。醫(yī)院的重點(diǎn)設(shè)備，都應(yīng)設(shè)立專門的保管責(zé)任人，對(duì)于一些精度較高、易損的設(shè)備，應(yīng)避免外人接觸，對(duì)醫(yī)院所屬的每一項(xiàng)設(shè)備建立保管檔案，防止設(shè)備流失，加強(qiáng)管理。

（四）強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管

醫(yī)院應(yīng)組建獨(dú)立于財(cái)務(wù)部門的審計(jì)部門，對(duì)于醫(yī)院發(fā)生的常規(guī)業(yè)務(wù)進(jìn)行審計(jì)，可以有效防范財(cái)務(wù)漏洞，為醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作提供保障。審計(jì)部門的工作是對(duì)財(cái)務(wù)部門的工作進(jìn)行審查，保證財(cái)務(wù)部門工作的正確性。其次，要對(duì)醫(yī)院內(nèi)部控制系統(tǒng)進(jìn)行分析，找到控制系統(tǒng)存在的問題，并及時(shí)提出解決方案，保障醫(yī)院的整體運(yùn)行。財(cái)務(wù)監(jiān)管是醫(yī)院各項(xiàng)管理的重要組成部分，是組織財(cái)務(wù)活動(dòng)、處理財(cái)務(wù)關(guān)系的一項(xiàng)經(jīng)濟(jì)管理工作，在競爭日益激烈的情況之下，有效的財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院生存的基礎(chǔ)。財(cái)務(wù)管理已滲透到目前各個(gè)領(lǐng)域之中、各個(gè)環(huán)節(jié)之中，它是一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)的基礎(chǔ)，直接關(guān)系到企業(yè)的生存與發(fā)展，強(qiáng)化財(cái)務(wù)監(jiān)管，是組織管理工作中最為重要的部分。

三、結(jié)語

醫(yī)院在人民生活水平及國家經(jīng)濟(jì)發(fā)展中，都有著重要的意義。醫(yī)院是重要的機(jī)構(gòu)，醫(yī)院有著保障人民健康、治療疾病、延續(xù)生命等重要使命，經(jīng)濟(jì)越發(fā)展、醫(yī)院機(jī)構(gòu)就應(yīng)該越發(fā)達(dá)，以保證人民的就醫(yī)權(quán)利。在新形式之下，醫(yī)院的健康發(fā)展，有著重要意義，本文從財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)為導(dǎo)向的醫(yī)院內(nèi)部控制措施人手，重點(diǎn)分析了當(dāng)前形式之下，醫(yī)院內(nèi)部控制面臨哪些風(fēng)險(xiǎn)，并提出了合理的控制措施，為醫(yī)院改革提供了一些參考。