司書喜

(開封東原康復(fù)醫(yī)院神經(jīng)外科，河南 開封 475000)

在臨床上，三叉神經(jīng)痛是一種較為普遍的神經(jīng)內(nèi)科疾病，患者以面部三叉神經(jīng)區(qū)域出現(xiàn)的陣發(fā)性疼痛為主要的臨床表現(xiàn)，此疾病以反復(fù)發(fā)作為主要特點(diǎn)[1]。近年來，相關(guān)醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)Υ朔N疾病的研究越來越深入，相關(guān)學(xué)者發(fā)現(xiàn)在此種疾病的產(chǎn)生和發(fā)展過程中，血管壓迫存在十分重要的影響[2]。所以，使用微血管減壓術(shù)對(duì)患者進(jìn)行治療能夠?qū)ρ軌浩纫鸬南嚓P(guān)癥狀進(jìn)行有效的改善。但是現(xiàn)階段微血管減壓術(shù)的應(yīng)用仍然會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥和復(fù)發(fā)現(xiàn)象[3]。本文為探究在對(duì)三叉神經(jīng)痛的治療中應(yīng)用微血管減壓術(shù)的具體應(yīng)用及其對(duì)患者預(yù)后療效的影響因素，選取了2014年1月至2016年1月在通許縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科使用微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療的三叉神經(jīng)痛患者64例作為研究對(duì)象，現(xiàn)進(jìn)行下述報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月至2016年1月在本院使用微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療的三叉神經(jīng)痛患者64例，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡至少為18歲；經(jīng)診斷，所有患者確診為三叉神經(jīng)痛；治療方式均為微血管減壓術(shù)；在術(shù)前均進(jìn)行過MRA或是MRI檢查；自愿簽署知情同意書[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在頭面部外傷既往史或其他明顯誘因；納入研究前1周內(nèi)進(jìn)行過相關(guān)鎮(zhèn)痛藥物的服用；肝、腎等存在較為嚴(yán)重的疾病；意識(shí)模糊或存在精神方面疾病；不能或不愿配合本研究者[5]。依據(jù)術(shù)后是否出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象將之分為復(fù)發(fā)組和未復(fù)發(fā)組，其中復(fù)發(fā)組15例，未復(fù)發(fā)組49例，所有患者均知情同意本研究，同時(shí)經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者的一般資料具有可比性(P>0.05)，具體見表1。

表1 2組患者一般資料的比較

1.2 方法

64例患者術(shù)前均進(jìn)行常規(guī)的頭顱MRA或是MRI影像檢查，并通過3D-slicer軟件完成三叉神經(jīng)出腦干區(qū)域的重建工作，并對(duì)責(zé)任血管的關(guān)系進(jìn)行明確。在完成對(duì)患三叉神經(jīng)是否存在血管壓迫的工作后，進(jìn)行微血管減壓術(shù)[6]。首先于患者枕下乙狀竇后入路進(jìn)行開顱工作，在患者三叉神經(jīng)充分暴露后進(jìn)行銳性分離的操作處理。責(zé)任血管的尋找需沿三叉神經(jīng)進(jìn)行，如果發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，則在完成對(duì)蛛網(wǎng)膜和周圍血管的分離后，在責(zé)任血管下放置減壓墊棉，以將其充分固定，若將責(zé)任血管提起后，顯示神經(jīng)根上存在凹陷的壓跡，則說明患者存在神經(jīng)血管壓跡；如果沒有發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管，則可以逐個(gè)分離三叉神經(jīng)和周圍蛛網(wǎng)膜、小靜脈及腦干粘連區(qū)域，分離后將患者硬腦膜縫合，最后將切口關(guān)閉[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)64例患者均進(jìn)行為期4個(gè)月的隨訪，對(duì)其治療效果、復(fù)發(fā)情況和并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察和記錄，如果患者在隨訪過程中(至少術(shù)后3個(gè)月以上)再次出現(xiàn)疼痛且疼痛符合三叉神經(jīng)痛診斷標(biāo)準(zhǔn)，則判定患者出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象。記錄患者術(shù)后1周的面部疼痛感，具體評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)如下：疼痛完全消失，無需服用藥物為Ⅰ；疼痛偶爾發(fā)生，但無需服用藥物為Ⅱ；出現(xiàn)輕微疼痛，在服用藥物的情況下可以進(jìn)行較好的控制為Ⅲ；疼痛仍然存在，服用藥物可以緩解部分疼痛為Ⅳ；疼痛并未得到緩解為Ⅴ，患者治療效果分為完全緩解(Ⅰ)，顯著緩解(Ⅱ)，部分緩解(Ⅲ)，治療無效(Ⅳ—Ⅴ)[8]。對(duì)2組患者的性別、年齡、病變位置、疼痛類型、病程、有無血管壓迫、受壓部位、有無責(zé)任血管等因素進(jìn)行分析，并使用Logistic多因素分析對(duì)其存在顯著差異的因素進(jìn)行進(jìn)一步分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 患者應(yīng)用微血管減壓術(shù)的術(shù)后情況

本研究的64例患者中，疼痛完全緩解52例(81.25%)，顯著緩解7例(10.94%)，部分緩解5例(7.81%)；術(shù)后出現(xiàn)味覺減退、術(shù)側(cè)口唇處皰疹、面部麻木等并發(fā)癥4例(6.25%)；近期治療的有效率為100%；出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者有15例(23.44%)。復(fù)發(fā)患者無神經(jīng)血管壓跡的比例為86.67%，未復(fù)發(fā)組比例為42.86%，復(fù)發(fā)組無神經(jīng)血管壓跡的比例明顯高于未復(fù)發(fā)組(P<0.05)，具體見表2。

表2 2組患者有無神經(jīng)血管壓跡的比較

2.2 預(yù)后影響因素的單因素分析

通過單因素分析可知，影響患者預(yù)后的主要因素是年齡、疼痛類型、影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象和責(zé)任血管的存在與否(P<0.05)，患者預(yù)后與其性別、病變位置、病程、血管壓迫現(xiàn)象是否存在及受壓位置不存在明顯相關(guān)性(P>0.05)，具體見表3。

表3 預(yù)后影響因素的單因素分析

2.3 預(yù)后影響因素的多因素分析

據(jù)Logistic多因素分析結(jié)果可知，影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象、術(shù)中出現(xiàn)的責(zé)任血管現(xiàn)象和不典型三叉神經(jīng)痛均是對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素(P<0.05)，具體見表4。

表4 預(yù)后影響因素的多因素分析

3 討論

在臨床上，三叉神經(jīng)痛是一種較為普遍的神經(jīng)內(nèi)科疾病，現(xiàn)階段，其治療尚不存在能夠根治的特效藥，其發(fā)病機(jī)制也尚未得出明確的結(jié)論。在傳統(tǒng)的治療方法中，主要依靠對(duì)患者三叉神經(jīng)節(jié)的損壞進(jìn)行治療，以對(duì)患者疼痛癥狀進(jìn)行緩解，但這種方法在實(shí)際操作中難度較大，且易發(fā)生出血、損害鄰近組織、引起新的并發(fā)癥等不良現(xiàn)象，對(duì)患者的治療及預(yù)后效果產(chǎn)生不利影響。近年來，醫(yī)療技術(shù)和相關(guān)器械得到了迅速的發(fā)展，微血管減壓術(shù)也隨之普遍應(yīng)用于三叉神經(jīng)痛的治療中。微血管減壓術(shù)是一種非破壞性的治療手段，可以對(duì)傳統(tǒng)治療方式的缺點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)，對(duì)患者疼痛癥狀的緩解更為明顯和有效，獲得的治療效果更加持久，且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性也較低，與傳統(tǒng)方式相比，是一種更為有效的治療方式。但是，現(xiàn)階段微血管減壓術(shù)在治療三叉神經(jīng)痛患者的具體應(yīng)用仍然會(huì)出現(xiàn)一定并發(fā)癥、復(fù)發(fā)現(xiàn)象和治療無效的情況[9]。所以，對(duì)使用微血管減壓術(shù)進(jìn)行治療的患者療效的影響因素進(jìn)行了解和掌握，并依據(jù)影響因素進(jìn)行更具有針對(duì)性的干預(yù)，是對(duì)患者預(yù)后進(jìn)行改善的有效方式。

本文研究結(jié)果顯示，在單因素分析下，影響患者預(yù)后的主要因素是年齡、疼痛類型、影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象和責(zé)任血管的存在與否(P<0.05)，患者預(yù)后與其性別、病變位置、病程、血管壓迫現(xiàn)象是否存在及受壓位置不存在明顯相關(guān)性(P>0.05)。在對(duì)上述主要因素進(jìn)行l(wèi)ogistics多因素分析后，可知影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象、術(shù)中出現(xiàn)的責(zé)任血管現(xiàn)象和不典型三叉神經(jīng)痛均是對(duì)患者預(yù)后效果產(chǎn)生影響的獨(dú)立因素(P<0.05)。目前，年齡對(duì)患者預(yù)后的影響是最具有爭(zhēng)議性的一點(diǎn)，一部分學(xué)者認(rèn)為，雖然三叉神經(jīng)痛的主要發(fā)病人群為老年人，但是微血管減壓術(shù)的療效和年齡并不存在明顯的相關(guān)性；還有一部分學(xué)者認(rèn)為，年齡在60歲以上的患者更容易在術(shù)后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的現(xiàn)象。老年患者一般會(huì)出現(xiàn)血液粘稠度變高、血管彈性變差的現(xiàn)象，還有的患者會(huì)存在程度不同的動(dòng)脈粥樣硬化。所以老年患者在手術(shù)過程中更易出現(xiàn)血管侵犯三叉神經(jīng)根入腦段的情況，若患者術(shù)前進(jìn)行的MRI或MRA檢查中未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)上述情況，且在術(shù)中也未能做出及時(shí)的分離，則極有可能對(duì)患者的治療效果產(chǎn)生影響[10]。

本文多因素分析的結(jié)果顯示，患者的年齡并不是對(duì)微血管減壓術(shù)治療三叉神經(jīng)痛預(yù)后影響因素。發(fā)現(xiàn)2組增加典型三叉神經(jīng)痛患者的復(fù)發(fā)率明顯低于非典型三叉神經(jīng)痛患者。推測(cè)其原因?yàn)樯窠?jīng)系統(tǒng)受到的壓迫時(shí)間較長，導(dǎo)致患者軸索受到損傷，髓鞘出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，神經(jīng)纖維會(huì)變得更加敏感，引起傳導(dǎo)通路出現(xiàn)異常的現(xiàn)象，患者腦細(xì)胞此時(shí)會(huì)出現(xiàn)自發(fā)性放電從而導(dǎo)致患者疼痛的產(chǎn)生。患者神經(jīng)元在去極化進(jìn)入不應(yīng)期后，其針刺性疼痛癥狀會(huì)相對(duì)減弱，但神經(jīng)系統(tǒng)受壓的現(xiàn)象依舊存在，所以不典型三叉神經(jīng)痛患者更易產(chǎn)生治療效果不明顯、術(shù)后復(fù)發(fā)率高的現(xiàn)象[11]。另外，本文研究結(jié)果顯示，不典型三叉神經(jīng)痛還是對(duì)患者預(yù)后療效產(chǎn)生影響的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

術(shù)前對(duì)患者三叉神經(jīng)和周圍血管之間的關(guān)系進(jìn)行必要的了解和掌握具有十分重要的作用，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的影像學(xué)檢查以對(duì)其三叉神經(jīng)是否受壓進(jìn)行了解，有利于對(duì)患者的手術(shù)方案做出適時(shí)的調(diào)整。本文研究結(jié)果顯示，影像學(xué)結(jié)果中的血管壓迫現(xiàn)象也是影響患者預(yù)后的一種獨(dú)立危險(xiǎn)因素。所以，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行頭顱MRA或MRI檢查，能夠?qū)颊呱窠?jīng)受壓情況做出清晰的顯示，從而能夠提高患者預(yù)后效果。另外，責(zé)任血管對(duì)患者預(yù)后效果的影響也十分顯著，存在責(zé)任血管的患者在術(shù)后更易出現(xiàn)復(fù)發(fā)的情況，能否對(duì)責(zé)任血管進(jìn)行正確的分辨和處理，對(duì)手術(shù)結(jié)果的影響十分重大，所以術(shù)中對(duì)周圍血管的觀察需十分仔細(xì)[12]。

本文研究還對(duì)64例患者的療效進(jìn)行了觀察和記錄，發(fā)現(xiàn)患者疼痛完全緩解52例(81.25%)，顯著緩解7例(10.94%)，部分緩解5例(7.81%)；術(shù)后出現(xiàn)味覺減退、術(shù)側(cè)口唇處皰疹、面部麻木等并發(fā)癥4例(6.25%)；近期治療的有效率為100.00%。這說明應(yīng)用微血管減壓術(shù)對(duì)三叉神經(jīng)痛患者進(jìn)行治療，能夠?qū)颊呷嫔窠?jīng)傳導(dǎo)的完整性進(jìn)行最大程度的保留，能夠有效改善患者疼痛癥狀，減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，患者術(shù)后出現(xiàn)面部感覺喪失等不良反應(yīng)的可能性更低。

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