段飛燕

(羅定市人民醫(yī)院影像科，廣東 羅定 527200)

肺部占位病變主要是通過(guò)纖支鏡檢查，胸腔鏡術(shù)，痰脫落細(xì)胞檢查，開(kāi)胸肺活檢等病理學(xué)診斷，其中經(jīng)皮穿刺肺活檢是相對(duì)來(lái)說(shuō)微創(chuàng)、安全、有效的一種鑒別手段[1-2]。皮肺穿刺活檢在CT引導(dǎo)的基礎(chǔ)上對(duì)肺部占位性病變進(jìn)行診斷,具有易于準(zhǔn)確定位穿刺，高敏感性，高確診率等特點(diǎn)，是早期防治肺癌的有效組織學(xué)方法[3]。但術(shù)后有時(shí)會(huì)發(fā)生氣胸、咯血、穿刺部位出血，病灶通過(guò)針道種植轉(zhuǎn)移甚至氣體栓塞等并發(fā)癥，故術(shù)后護(hù)理具有重要意義[4-5]。本文旨在總結(jié)CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)患者的并發(fā)癥及其綜合護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2016年1月至2017年3月羅定市人民醫(yī)院接診的116例行CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)的患者納入本研究。按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組，各58例。觀察組，男21例，女37例，年齡39～69(48.32±6.33)歲；對(duì)照組，男20例，女38例，年齡39～69(48.29±6.41)歲。2組患者的性別、年齡構(gòu)成等資料具有可比性(P>0.05)。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胸片及CT確定患者肺部存在占位性病變，但病灶具體性質(zhì)不明；纖支鏡因?yàn)檎嘉恍圆≡羁拷厍槐?，無(wú)法到達(dá)檢查其性質(zhì)；進(jìn)行其他檢查如痰細(xì)胞學(xué)、腫瘤標(biāo)記物、影像學(xué)均無(wú)法確診病灶具體性質(zhì)；無(wú)肺血管畸型、肺動(dòng)脈血管瘤、肺大皰等穿刺禁忌證患者；簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：有CT經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)禁忌證者；合并其他重要臟器功能障礙或代謝性疾病者；有精神疾病或依從性很差者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法

CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢：穿刺前先定位掃描肺部不同占位性病變局部位置，體表標(biāo)記穿刺活檢部位，在CT引導(dǎo)下確定進(jìn)針路徑，選擇進(jìn)針具體方向深度，要求距病灶路徑短且避開(kāi)血管神經(jīng)胸壁部位及重要內(nèi)臟?；颊卟捎醚雠P位或側(cè)臥位，也可以使用俯臥位。在體表標(biāo)記部位進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪洞巾、使用2%利多卡因局部麻醉到胸膜層次，由肺部占位性腫塊大小確定活檢針檔位，按CT引導(dǎo)最佳角度進(jìn)針，針尖進(jìn)至胸壁后，囑患者屏住呼吸，快速進(jìn)針到預(yù)定部位，CT重新掃描確定進(jìn)針到病灶內(nèi)部，扣動(dòng)扳機(jī)，使活檢槍快速進(jìn)針切割占位性腫塊組織完成經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)。再次囑患者屏住呼吸，拔除進(jìn)針，壓迫進(jìn)針口。再次CT重新掃描避免并發(fā)癥如氣胸或出血等情況。95%乙醇固定病理標(biāo)本送檢。術(shù)后囑患者臥床休息4～8 h，對(duì)患者進(jìn)行CT掃描或胸透，觀察其臨床表征如胸悶、咳嗽、心慌、氣短及咯血等，若出血?jiǎng)×铱人?，適宜采用鎮(zhèn)咳、止血治療措施，密切監(jiān)測(cè)患者血壓、脈搏、呼吸情況。

1.3.2 護(hù)理方法

對(duì)照組患者接受常規(guī)護(hù)理，包括手術(shù)知識(shí)講解、穿刺配合指導(dǎo)、呼吸與屏氣訓(xùn)練、心理疏導(dǎo)以及基礎(chǔ)護(hù)理等。

觀察組患者接受綜合護(hù)理，即在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加術(shù)前健康教育和術(shù)后觀察處理：1)術(shù)前健康教育。與患者談話，了解患者對(duì)于穿刺活檢及方案的知曉程度，根據(jù)患者本人的疑惑給予充分的解答，詳細(xì)解釋患者的病情進(jìn)行穿刺活檢必要性及價(jià)值，減少患者對(duì)于穿刺的過(guò)度恐慌抑郁，告知患者此項(xiàng)為微創(chuàng)類檢查，保持患者平穩(wěn)心情。2)術(shù)后觀察處理。輕度氣胸患者患側(cè)靜臥8～12 h，上氧并嚴(yán)密觀察患者是否出現(xiàn)胸悶、咳嗽及憋氣，可在門(mén)診及病房留觀。積氣均在24 h內(nèi)消失，未特殊處理。中度氣胸患者，協(xié)助醫(yī)師及時(shí)胸腔抽氣。大量氣胸患者及時(shí)做胸腔閉式引流術(shù)，絕對(duì)臥床休息，吸氧，和輕度氣胸患者一樣嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。胸腔積血患者及時(shí)做胸腔閉式引流術(shù)，臥床休息并口服止血藥物治療，密切監(jiān)測(cè)患者血壓心跳呼吸及甚至改變?？┭颊呋紓?cè)臥位，防止窒息，保持通暢呼吸，可根據(jù)情況給予適量止血藥。注意皮膚穿刺部位是否感染，滲血，患者體溫是否升高，出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，并及時(shí)對(duì)癥處理。

1.3.3 觀察指標(biāo)

比較2組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率(氣胸、咯血、穿刺部位出血等)以及出院時(shí)護(hù)理滿意度。生活質(zhì)量評(píng)分使用SF-36生活質(zhì)量評(píng)分量表，共包括36項(xiàng)問(wèn)題，總分為100分，評(píng)分越高表示生活質(zhì)量越好。護(hù)理滿意度使用本院自制問(wèn)卷，由患者對(duì)護(hù)士服務(wù)態(tài)度、護(hù)理操作熟練度、護(hù)理服務(wù)質(zhì)量等方面進(jìn)行評(píng)分，總分為100分，80分以上為非常滿意，60～80分為滿意，低于60分為不滿意，總滿意度=(非常滿意+滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.3.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料的比較分別采用χ2、t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較

2組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分均顯著高于同組干預(yù)前(P<0.05)；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量評(píng)分顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 2組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分

2.2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

觀察組患者術(shù)后中重度氣胸及咯血發(fā)生率均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 2組術(shù)后并發(fā)癥比較

2.3 2組出院時(shí)護(hù)理滿意度比較

觀察組出院時(shí)護(hù)理總滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表3。

表3 2組出院時(shí)護(hù)理滿意度比較

3 討論

肺部占位病變常在雙相電透、B超、CT等影像學(xué)引導(dǎo)下進(jìn)行[1]。不同影像學(xué)引導(dǎo)穿刺有不同特點(diǎn)：B超可見(jiàn)實(shí)時(shí)圖像且活檢費(fèi)用低，減輕患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，但由于B超需要足夠聲窗僅適合診斷鑒別膜及胸胸膜下病變[6]。雙相電透診斷鑒別準(zhǔn)確率低，對(duì)于病變周?chē)M織復(fù)雜，特別是位于縱膈掩蓋部位的病灶，無(wú)法在圖像上精確顯示。與前兩者相比，CT成像率高，圖像無(wú)重疊對(duì)，于實(shí)質(zhì)區(qū)、囊性區(qū)和壞死區(qū)都可清楚區(qū)分在圖像上顯示，特別適用于縱膈及縱膈掩蓋及心臟的病灶，在臨床上具有選擇優(yōu)勢(shì)[7]。經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥中針道種植轉(zhuǎn)移及氣體栓塞罕見(jiàn)，發(fā)生率約為0.091%；常見(jiàn)氣胸發(fā)生率9%～45%，多數(shù)輕度可自行吸收，僅有1.7%～14.2%患者需要做胸腔閉式引流處理;肺出血發(fā)生率為27%～33%，多見(jiàn)于針道上的局部出血、滲血及痰中帶血，大咯血癥狀罕見(jiàn)[4，8-9]。

綜合護(hù)理干預(yù)是在基礎(chǔ)護(hù)理上，全方位靜態(tài)、被動(dòng)的體位護(hù)理干預(yù)，盡早預(yù)見(jiàn)可能導(dǎo)致并發(fā)癥的高危因素，盡量減少應(yīng)激原出現(xiàn)，從而減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率,這是因?yàn)榛颊呱?dǎo)致情緒抑郁，精神狀況不佳，對(duì)于治療抱著恐懼心理，不僅大幅降低患者生活質(zhì)量，也不利于住院治療及康復(fù)[10-11]。滕芳菊等[12]通過(guò)去除患者恐懼心情，多方面干預(yù)患者，營(yíng)造良好溫馨的病房環(huán)境，給予良好的治療康復(fù)環(huán)境，保證患者術(shù)中配合，減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)率，術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)及時(shí)處理并發(fā)癥，未產(chǎn)生嚴(yán)重后果。本文結(jié)果顯示，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者護(hù)理干預(yù)后生活質(zhì)量較干預(yù)前及對(duì)照組干預(yù)后明顯升高，患者護(hù)理滿意度也高于對(duì)照組(P<0.05)，提示綜合護(hù)理在改善患者術(shù)后生活質(zhì)量以及提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量方面效果顯著。而在術(shù)后并發(fā)癥方面，2組患者輕度氣胸發(fā)生率并無(wú)明顯差異，但觀察組中重度氣胸和咯血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，可見(jiàn)綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺患者并發(fā)癥有效。故筆者認(rèn)為，在護(hù)理人員專業(yè)完整心理及專業(yè)護(hù)理，個(gè)體化護(hù)理方案下，采用綜合性護(hù)理規(guī)避并發(fā)癥高危因素，從術(shù)前教育，術(shù)后監(jiān)測(cè)入手，提升患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)度，減少過(guò)度恐慌情緒，降低應(yīng)激性心理因素導(dǎo)致的并發(fā)癥，加強(qiáng)術(shù)后觀察，也可及時(shí)處理，減少并發(fā)癥進(jìn)一步加重進(jìn)展。

總之，CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢術(shù)后并發(fā)癥較多，采取有效的綜合護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善其生活質(zhì)量和護(hù)理滿意度，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

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