羅鳴

腹股溝斜疝是外科中較為常見(jiàn)的一種疝，當(dāng)患兒發(fā)生腹股溝斜疝時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腹股溝部位的疼痛或不適，若不能及時(shí)回納可能出現(xiàn)嵌頓導(dǎo)致腸壞死，對(duì)患兒的影響較大。而其主要病因?yàn)楦贡趶?qiáng)度降低或腹腔內(nèi)壓力增高，或者腹橫筋膜缺損導(dǎo)致的，嚴(yán)重時(shí)危及患者的生命[1]。腹股溝疝臨床常常以手術(shù)方法進(jìn)行治療，以緩解其疼痛及不適，減輕對(duì)其身體的影響[2]。本文就此疾病采用腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療，對(duì)其臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選擇40例自2013年3月～2017年9月的腹股溝斜疝的患兒，以抽簽的方式隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組患兒20例，年齡0.5～12.5歲，平均年齡（2.8±1.7）歲，病程1～12個(gè)月，平均病程（3.5±1.5）個(gè)月，對(duì)照組患者20例，年齡0.5～13.5歲，平均年齡（3.5±2.5）歲，病程1～13個(gè)月，平均病程（3.8±1.7）個(gè)月，對(duì)其資料研究顯示，資料數(shù)據(jù)無(wú)差異性，可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù) 實(shí)行氣管插管麻醉，保持平臥位，在患兒患側(cè)腹股溝橫紋中點(diǎn)進(jìn)行橫形切開(kāi)，根據(jù)解剖結(jié)構(gòu)逐層切開(kāi)分離，將疝囊找到后并分離周?chē)M織，至疝囊頸部高位結(jié)扎，然后止血，關(guān)閉切口，并給予相應(yīng)的術(shù)后治療[1]。

1.2.2 腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù) 實(shí)行氣管插管麻醉，患兒取平臥位，在臍孔旁5 mm處做觀察孔，雙側(cè)下腹部各做一操作孔，通入CO2建立氣腹壓，并維持氣腹壓為7～10 mmHg，待患兒腹腔鏡完全放入腹腔后進(jìn)行探查，找到內(nèi)環(huán)口，在內(nèi)環(huán)口處12點(diǎn)正上方將穿刺針帶線刺入腹膜前間隙進(jìn)入腹腔，于鏡下監(jiān)視并操作經(jīng)內(nèi)環(huán)內(nèi)側(cè)繞內(nèi)環(huán)、經(jīng)輸精管與腹膜間間隙，完成縫線繞內(nèi)環(huán)一周，將遠(yuǎn)端疝囊內(nèi)的氣體排出，于鏡下將縫線在腹腔內(nèi)打結(jié)，完成高位結(jié)扎疝囊，結(jié)束手術(shù)，將各孔關(guān)閉[2]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)其手術(shù)情況、并發(fā)癥的發(fā)生率和發(fā)現(xiàn)隱匿性疝、術(shù)后對(duì)側(cè)疝突出和同側(cè)復(fù)發(fā)率進(jìn)行分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。計(jì)量資料用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 治療后，較對(duì)照組相比，治療組的手術(shù)情況明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較（x±s）

2.2 兩組發(fā)現(xiàn)隱匿性疝、術(shù)后對(duì)側(cè)疝突出和復(fù)發(fā)率比較 治療后，與對(duì)照組相比，治療組的發(fā)現(xiàn)隱匿性疝、術(shù)后對(duì)側(cè)疝突出和復(fù)發(fā)率均較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組發(fā)現(xiàn)隱匿性疝、術(shù)后對(duì)側(cè)疝突出和復(fù)發(fā)率比較（n）

2.3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較 治療后，較對(duì)照組相比，治療組的并發(fā)癥較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.531，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥的發(fā)生率比較（n）

3 討論

腹股溝斜疝是一種常見(jiàn)的疾病，其臨床發(fā)病率較高，其中小兒發(fā)病較多。在腹股溝疝中斜疝是最為多發(fā)的一種疝，發(fā)病率約占全部腹外疝的90%，在腹股溝疝中占95%，男女均可發(fā)病，男性發(fā)病較多，右側(cè)較左側(cè)多[3]。小兒發(fā)生率較高，大部分為先天性斜疝，雖然有自愈的可能，但是自愈率較低，且隨著疾病的發(fā)展，其年齡越大，治療效果越差，因此針對(duì)小兒腹股溝斜疝應(yīng)盡早發(fā)現(xiàn)和治療。臨床上對(duì)于腹股溝斜疝常以手術(shù)方式進(jìn)行治療，隨著醫(yī)療水平的不斷提高，微創(chuàng)手術(shù)以其絕對(duì)的優(yōu)勢(shì)逐漸被臨床廣泛應(yīng)用[4-5]。

經(jīng)本文研究顯示，給予患兒腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療后，其復(fù)發(fā)率較低，發(fā)現(xiàn)隱匿性疝、術(shù)后對(duì)側(cè)疝突出也較低，同時(shí)手術(shù)情況較好，并發(fā)癥治療組為10.00%，對(duì)照組為55.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析其原因?yàn)椋簜鹘y(tǒng)手術(shù)對(duì)患兒腹股溝破壞較大，且切口長(zhǎng)度較長(zhǎng)，容易感染，不利于術(shù)后恢復(fù)，且患兒年齡較小，體內(nèi)的組織系統(tǒng)較為薄弱，容易損傷其疝囊和精索的內(nèi)容物[6]。而腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)則對(duì)患兒的影響較小，實(shí)施手術(shù)治療時(shí)其切口較小，術(shù)中有效避免了精索及內(nèi)筋膜的損傷，有利于促進(jìn)患兒的預(yù)后[7]。此外，隱匿疝早期并無(wú)明顯的癥狀，傳統(tǒng)手術(shù)無(wú)法探查，只有待隱匿性疝出現(xiàn)明顯的癥狀后方可進(jìn)行治療，可能行二次手術(shù)，會(huì)給患兒造成嚴(yán)重的傷害；而腹腔鏡手術(shù)則可以對(duì)全腹進(jìn)行探查，明顯提高了隱匿性疝的診斷效果，明顯提高了治療效果[8]。

綜上所述，腹股溝斜疝對(duì)患兒的影響較大，給予腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療的臨床效果明顯好于傳統(tǒng)開(kāi)放式手術(shù)，同時(shí)有利于患者的恢復(fù)，并發(fā)癥和復(fù)發(fā)率均較低，效果顯著，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 盧明珠.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎治療小兒腹股溝疝的臨床療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(34):162-163.

[2] 蔡林浩.腹腔鏡下疝囊高位結(jié)扎術(shù)與傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的近期效果比較[J].江西醫(yī)藥,2017,52(7):634-635.

[3] 鄭斌.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)治療小兒嵌頓性腹股溝斜疝療效對(duì)比分析[J].實(shí)用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2017,17(5):110-111.

[4] 夏順林,陳衛(wèi)兵,王壽青,等.腹腔鏡與開(kāi)放式手術(shù)治療小兒腹股溝斜疝對(duì)比研究[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2011,17(11):1181-1183.

[5] 胡文軍,李俠,歐道自.單孔腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝疝的體會(huì)[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19(18):32-33.

[6] 胡曉立,劉堅(jiān),尹同治.腹腔鏡疝囊高位結(jié)扎術(shù)治療小兒腹股溝斜疝的療效觀察[J].微創(chuàng)醫(yī)學(xué),2016,11(5):708-709,731.

[7] 郭慧.經(jīng)臍雙孔法腹腔鏡治療小兒腹股溝斜疝的臨床效果[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(21):56-57.

[8] 秦雯.腹腔鏡術(shù)治療小兒腹股溝斜疝臨床療效分析[J].當(dāng)代護(hù)士,2016(11):101-102.