周鋒

摘要：隨著醫(yī)療體系的不斷深化改革和其醫(yī)療事業(yè)的迅速發(fā)展背景下，醫(yī)院傳統(tǒng)的會計(jì)核算體系已經(jīng)沒有辦法使醫(yī)院滿足一個(gè)新的時(shí)期的發(fā)展，也同樣沒有辦法使得會計(jì)核算信息的正確性、及時(shí)性得到保障。所以如果想讓醫(yī)院的會計(jì)核算水平得到進(jìn)一步提高，這就要求醫(yī)院要對傳統(tǒng)的會計(jì)核算體系進(jìn)行創(chuàng)新，在不斷的改革中讓其能夠適應(yīng)新形式的發(fā)展。文章通過深入的分析當(dāng)前我國醫(yī)院會計(jì)核算現(xiàn)狀，深入探討會計(jì)核算問題，并對其問題提出了針對性的解決措施。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；會計(jì)核算

一、當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算所存在的問題

（一）醫(yī)院會計(jì)核算內(nèi)容不合理

當(dāng)前醫(yī)院的會計(jì)核算體系將其藥物和醫(yī)療收支款通話分類的核算，同時(shí)執(zhí)行內(nèi)部成本核算。然而當(dāng)前醫(yī)院在設(shè)定核算內(nèi)容的時(shí)候通常是依照政府的支出和其經(jīng)濟(jì)的類型加以進(jìn)行分類設(shè)定，這是為了能夠更好的進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作。但是伴隨著醫(yī)院其財(cái)政的不斷發(fā)展，雖然其政府會提供一定數(shù)量的資金補(bǔ)助，其資金補(bǔ)助的金額卻在不斷下降，這就使得醫(yī)院沒有辦法對其的利潤性支出和其成本支出做出有效的區(qū)別，很難滿足會計(jì)核算的需求。

除此之外，醫(yī)院的會計(jì)制度沒有準(zhǔn)確的規(guī)定其項(xiàng)目核算的方法和成本資金的支出限額，這就導(dǎo)致了成本核算信息數(shù)據(jù)的失真情況尤其嚴(yán)重。而大部分的醫(yī)院在財(cái)務(wù)工作方面也沒有對其各個(gè)單位和各個(gè)科室進(jìn)行深入的調(diào)查和記錄分析其具體的財(cái)務(wù)支出情況。其在預(yù)算編制方面的意識是欠缺的，其沒有進(jìn)行細(xì)致的預(yù)算以及財(cái)務(wù)分析，導(dǎo)致大部分的核算內(nèi)容不合理，沒有健全的會計(jì)核算體系。這是當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算所存在的第一個(gè)問題。

（二）會計(jì)核算管理體系不完善

當(dāng)前醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面最重要的是會計(jì)核算的工作。然而大多數(shù)醫(yī)院在會計(jì)核算方面工作的執(zhí)行都存在著許多問題，其會計(jì)核算管理體系不健全、管理工作不嚴(yán)謹(jǐn)。通常其資金支出會被納進(jìn)其成本核算中進(jìn)行統(tǒng)一的管理，但現(xiàn)實(shí)情況為醫(yī)院往往只對其醫(yī)療設(shè)備和藥物核算，對于其他方面往往并不注重。如此在財(cái)務(wù)管理方面來說，便沒有真正的注重會計(jì)核算的內(nèi)涵，沒有使得其會計(jì)核算工作發(fā)揮其該有的作用。

除此之外，多數(shù)的醫(yī)院在處理壞賬方面普遍存在著許多問題。在醫(yī)院的平時(shí)經(jīng)營中，因?yàn)樗幬锉Ｙ|(zhì)期的過時(shí)使得醫(yī)院產(chǎn)生虧損是難以避免的。如果長期發(fā)展下去，其虧損金額就變成了醫(yī)院壞賬，多數(shù)醫(yī)院對這方面壞賬的虧損預(yù)測不重視，會使得其在會計(jì)核算工作的準(zhǔn)確度降低。

除此之外，多數(shù)的醫(yī)院往往為了應(yīng)對突發(fā)狀況以及臨時(shí)急救需求，通常會提前準(zhǔn)備大量的儲存藥物，隨著市場經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，通貨膨脹，使得這些儲存的藥物很有可能直接貶值。并且，醫(yī)院的多數(shù)設(shè)備都擁有較高的技術(shù)含量，所以價(jià)格昂貴。醫(yī)院沒有規(guī)定采購的資金限額，容易造成成本資金投入過大，造成醫(yī)院財(cái)務(wù)緊張等問題。這是當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算所存在的第二個(gè)問題。

（三）其對會計(jì)核算工作的認(rèn)識不充分

多數(shù)醫(yī)院對會計(jì)核算工作的認(rèn)識是欠缺的，不能夠真正的發(fā)揮會計(jì)核算的職能。除此之外，大多數(shù)醫(yī)院從事核算工作的人員其專業(yè)素質(zhì)以及業(yè)務(wù)的能力往往不高，甚至于有些醫(yī)院的會計(jì)核算人員往往只是剛畢業(yè)，工作經(jīng)驗(yàn)很少的大學(xué)生，這就使得其工作容易出現(xiàn)失誤。醫(yī)院相較于企業(yè)并沒有像后者那樣注重會計(jì)核算工作，其專業(yè)素養(yǎng)高以及業(yè)務(wù)能力棒的核算工作人員通常會選擇加入企業(yè)工作而非加入醫(yī)院工作。同時(shí)，還有許多醫(yī)院的會計(jì)核算工作人員不理解醫(yī)院其會計(jì)核算的規(guī)則和指標(biāo)，更有甚者根本就未曾接觸過會計(jì)核算管理工作。這就導(dǎo)致其工作人員的工作效率不高，會增加工作中的失誤。這些失誤會在很大程度上影響會計(jì)核算的正確性，影響醫(yī)院管理階層做出正確的決策、理智的判斷。這是當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算所存在的第三個(gè)問題。

（四）固定資產(chǎn)核算制度不完善

多數(shù)醫(yī)院的固定資產(chǎn)核算制度是不完善的，其在醫(yī)院提取資金資產(chǎn)的環(huán)節(jié)當(dāng)中，一般是根據(jù)使用日期、原產(chǎn)價(jià)值等來提取，但這些環(huán)節(jié)的操作都會遭受其他因素的影響，使得其缺乏最基本的準(zhǔn)確度。比如說在醫(yī)院固定資產(chǎn)的核算環(huán)節(jié)中，會存在相當(dāng)一部分的到達(dá)期限資產(chǎn)，但往往由于固定資產(chǎn)管理制度的不完善，醫(yī)院并沒有采取有效的措施對其進(jìn)行管理，僅僅是根據(jù)其日常的指標(biāo)來對修購基金進(jìn)行提取，導(dǎo)致其固定資產(chǎn)的虛假性增多。除此之外，醫(yī)院對固定資產(chǎn)核算工作沒有進(jìn)行第一時(shí)間的評價(jià)，特別是高端醫(yī)療設(shè)備的價(jià)值評價(jià)。這是當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算所存在的第四個(gè)問題。

二、當(dāng)前醫(yī)院會計(jì)核算存在問題的解決措施

（一）科學(xué)合理的設(shè)定核算內(nèi)容

其核算內(nèi)容的設(shè)定在醫(yī)院會計(jì)核算中起著關(guān)鍵性的作用。醫(yī)院有合理的設(shè)定核算內(nèi)容不單單能使得醫(yī)院整體的財(cái)務(wù)管理水平提高，也能夠?yàn)槠涮峁?zhǔn)確的信息數(shù)據(jù)，進(jìn)一步提高醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算工作的準(zhǔn)確性。

醫(yī)院在設(shè)定核算內(nèi)容時(shí)，需要結(jié)合自身的實(shí)際情況和新形勢的發(fā)展需求對其進(jìn)行設(shè)定，注重跟財(cái)務(wù)的資金、欠款、利潤等相關(guān)的工作。醫(yī)院管理階層要對其工作進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)督，以提高財(cái)務(wù)工作的效率。

除此以外，要對醫(yī)院的各個(gè)部門和各個(gè)科室進(jìn)行深入的財(cái)務(wù)支出調(diào)查和記錄工作。擬定出各個(gè)科室的財(cái)務(wù)報(bào)表，對其財(cái)務(wù)報(bào)表的信息數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，以此來進(jìn)行財(cái)務(wù)預(yù)算工作。同時(shí)可以通過適量的增加其醫(yī)院的藥物支出科目，依照其科目的人員比例分配藥物成本，以此來反映更加準(zhǔn)確的成本資金數(shù)據(jù)，提高會計(jì)核算的效率和準(zhǔn)確率。

（二）完善會計(jì)核算管理體系

醫(yī)院要建立健全會計(jì)核算管理體系要從以下幾方面入手。

1. 醫(yī)院要建立起內(nèi)部數(shù)據(jù)核算系統(tǒng)

隨著時(shí)代的不斷發(fā)展，如今世界已經(jīng)跨入了數(shù)據(jù)時(shí)代，通過建立起內(nèi)部數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)庫的方式來執(zhí)行管理工作能夠提高醫(yī)院的管理效率。醫(yī)院需要通過全面的推進(jìn)信息化網(wǎng)絡(luò)，高效的運(yùn)用計(jì)算機(jī)軟件計(jì)算會計(jì)財(cái)務(wù)問題，以此來讓會計(jì)核算和成本財(cái)務(wù)計(jì)算工作正確又及時(shí)。并且相比起傳統(tǒng)的手工算法更加的準(zhǔn)確。

2. 引入審計(jì)程序

醫(yī)院最不同與企業(yè)的方面是服務(wù)對象的不同以及工作的獨(dú)特性，因此其管理系統(tǒng)會比企業(yè)來說更加復(fù)雜?，F(xiàn)在醫(yī)院中引入審計(jì)程序還處于新興階段，依舊在不斷探索，因此要求其會計(jì)工作人員需在審計(jì)前深入了解醫(yī)院的管理特征、項(xiàng)目的流程等等。

3. 對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管控

醫(yī)院需要對醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行管控，分析成本和利潤之間的關(guān)系，按照自身需求的實(shí)際情況對醫(yī)療設(shè)備的購買和藥物的采購進(jìn)行一定的金額的確認(rèn)，避免藥物過期或通貨膨脹造成的貶值，盡量減少過多和過少的投入。

（三）培養(yǎng)醫(yī)院會計(jì)核算人才

多數(shù)醫(yī)院管理階層對其會計(jì)核算根本沒有重視起來，所以要從本質(zhì)上讓醫(yī)院管理階層樹立起會計(jì)核算意識，明白其會計(jì)核算的重要性。醫(yī)院可以通過開設(shè)課程或組織培訓(xùn)讓其樹立起會計(jì)核算意識，加強(qiáng)對會計(jì)核算工作的監(jiān)督力度，以此來提高會計(jì)核算工作的效率。除此之外，面對會計(jì)核算人才方面的欠缺，醫(yī)院要通過對在職人員的培訓(xùn)。要計(jì)劃組織培訓(xùn)班的開設(shè)，務(wù)必要求每一位會計(jì)核算工作人員都進(jìn)行培訓(xùn)。培訓(xùn)的內(nèi)容不僅僅要包括專業(yè)知識的培訓(xùn)，同時(shí)更為重要的是實(shí)踐的培訓(xùn)。要增加實(shí)踐培訓(xùn)，以增加其人員的經(jīng)驗(yàn)，提高業(yè)務(wù)能力。其通過專業(yè)素質(zhì)的輸入和實(shí)踐操作中結(jié)合才能更好的提高其工作的效率。除此之外，由于政策的多變性，當(dāng)社會有新的財(cái)政政策出臺，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)邀請此方面的專家和學(xué)者進(jìn)行及時(shí)的分析和講解，讓其會計(jì)核算工作人員能快速的適應(yīng)新政策所帶來的新局勢。醫(yī)院如果想要在新政策新局勢下能夠穩(wěn)定發(fā)展，需要通過各種途徑不斷學(xué)習(xí)，不斷的增加業(yè)務(wù)能力和專業(yè)素質(zhì)，不斷的健全完善知識的結(jié)構(gòu)。個(gè)體的財(cái)務(wù)工作人員要學(xué)會通過對其內(nèi)容的創(chuàng)新來提高工作效率，以此來節(jié)省團(tuán)隊(duì)的成本。醫(yī)院方面可以制定相關(guān)的獎勵機(jī)制來獎勵工作效率高的員工，以此來提高工作人員的工作熱情。

（四）建立健全固定資產(chǎn)核算制度

固定資產(chǎn)作為醫(yī)院資產(chǎn)的尤其重要的成分，所以建立健全固定資產(chǎn)核算制度對醫(yī)院來說是至關(guān)重要的。要建立健全固定資產(chǎn)核算制度，醫(yī)院首先需要將其各個(gè)折舊科目歸入其固定資產(chǎn)核算的范圍內(nèi)。比如醫(yī)院在其固定資產(chǎn)的管理上可以通過應(yīng)用年限平均的方法來進(jìn)行折舊核算。同樣的也可以采用平均年限法和其遞減法將固定資產(chǎn)進(jìn)行折舊核算。除此之外，醫(yī)院在計(jì)提時(shí)，需要把醫(yī)療支出折舊費(fèi)記入到借記欄目當(dāng)中，通過對折舊記入貸記欄目的分析和累計(jì)，使得其借記欄目可以十分清晰的反映出醫(yī)院固定資產(chǎn)的真實(shí)價(jià)值。除此之外，醫(yī)院可以適當(dāng)?shù)脑黾悠涔潭ㄙY產(chǎn)清理項(xiàng)目，以此來讓醫(yī)院能夠更好的記錄其固定資產(chǎn)的使用情況，也更利于醫(yī)院分析其固定資產(chǎn)的消耗、轉(zhuǎn)移、捐贈、交易等等情況。

總而言之，伴隨著醫(yī)療體系的不斷革新，醫(yī)院的管理模式和經(jīng)營機(jī)制都需要進(jìn)行不斷的創(chuàng)新，才能夠給醫(yī)院注入新鮮的血液，使其能夠適應(yīng)新時(shí)期的發(fā)展。但是當(dāng)前的會計(jì)核算體系依舊存在許多的問題。醫(yī)院會計(jì)核算內(nèi)容不合理、會計(jì)核算管理體系不完善、工作人員對會計(jì)核算工作的認(rèn)識不充分、固定資產(chǎn)核算制度不完善等等問題，都需要醫(yī)院管理階層以及財(cái)務(wù)工作人員能夠充分的認(rèn)識到其的不足，根據(jù)自身的實(shí)際情況選擇和制定出最適合自身醫(yī)院的解決措施，以此來保障財(cái)務(wù)核算工作的效率和準(zhǔn)確度。此外，我國的相關(guān)部門也需要制定相關(guān)的制度，給醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展提供保障，提高醫(yī)療服務(wù)水平。

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（作者單位：武漢市第五醫(yī)院；武漢市漢陽區(qū)二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）