許虹艷

（寶應(yīng)縣人民醫(yī)院，江蘇 揚州 225800）

同床照護是一種發(fā)育性支持照護行為，是指雙胞胎被安排共住在一個小床或暖箱里[1]。20世紀(jì)90年代初，美國開始了早產(chǎn)雙胞胎同床照護的報道后，許多國家也積極探索雙胎早產(chǎn)兒同床照護的研究[2]。我國上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院張玉俠率先開展了這方面的研究。雙胞胎面對面，用包被包裹在一起，皮膚接觸，延續(xù)在子宮內(nèi)熟悉的聽覺、觸覺刺激，讓胎兒互相支持，緩解從子宮內(nèi)過渡到子宮外所面臨的壓力[3]。形成穩(wěn)定的睡眠或覺醒，縮短疼痛哭鬧時間，利于生長發(fā)育。我院于2015年2月至2017年2月對住院分娩的早產(chǎn)雙胎新生兒，實施同床照護，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本組60對早產(chǎn)雙胎新生兒，男69例，女51例，孕周34+1～36+6周，母親無妊娠合并癥，母親年齡23～36歲，新生兒體重2100～3600 g，隨機分為觀察組和對照組各30對。納入標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)兒出生胎齡≤37周。排除標(biāo)準(zhǔn)：早產(chǎn)雙胎兒病情不穩(wěn)定；父母拒絕同床照護。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 早產(chǎn)雙胞新生兒出生后即實施同床照護，將雙胞胎面對面安置，用包被包裹在一起，利于皮膚接觸，彼此接近，同床照護為其提供近似子宮內(nèi)互相接觸的環(huán)境，緩解宮外所面臨的環(huán)境壓力，促進形成同步的睡眠或覺醒狀態(tài)，促進生長和發(fā)育。同一時間進行護理和治療，增進早產(chǎn)雙胎兒同步活動，采用錄像的方法記錄他們覺醒或睡眠狀態(tài)。

1.2.2 對照組 將早產(chǎn)雙胎兒分別安置在單獨小床里，未使用特殊方法，按照常規(guī)新生兒護理。早產(chǎn)雙胎兒獨自應(yīng)對宮外環(huán)境。

1.2.3 觀察指標(biāo) 干預(yù)3天后統(tǒng)計干預(yù)效果至出院，包括：①每周身長、頭圍、體重增長評估。②早產(chǎn)雙胎兒足跟采血后的疼痛哭鬧停止時間。③安靜睡眠時間。采用錄像的方法記錄他們生理上的覺醒、睡眠狀態(tài)。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPPS 17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料用±s表示。兩組基本情況比較采用獨立樣本t檢驗。

表1 兩組早產(chǎn)雙胎兒一般情況比較

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒性別、孕周，出生身長、頭圍、體重，孕母年齡、分娩方式等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組身長、頭圍、體重增長比較。兩組頭圍、體重比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性，見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)雙胎兒疼痛哭鬧停止時間、安靜睡眠時間比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。見表3。

表2 兩組早產(chǎn)雙胎兒干預(yù)后干預(yù)效果比較

表3 兩組早產(chǎn)雙胞胎兒結(jié)局比較

3 討論

相比足月兒，早產(chǎn)兒更需要發(fā)育支持性照護，而同床照護被認為是一種好的策略[4]。雙胞胎在子宮內(nèi)互相靠近，相互擁抱和撫摸，具有同步的覺醒或睡眠狀態(tài)，通過觸覺交流，形成共同協(xié)調(diào)行為，可促進生長、發(fā)育。同床照護為早產(chǎn)雙胎兒提供近似子宮內(nèi)環(huán)境，讓雙胎兒互相支持得以延續(xù)，提供聽覺、觸覺、嗅覺刺激。研究結(jié)果顯示觀察組早產(chǎn)雙胎兒頭圍、體重增長均高于對照組。同床照護使早產(chǎn)雙胎兒安靜睡眠時間明顯增加，降低能量消耗，增進體格發(fā)育。減輕足跟采血后的疼痛反應(yīng)，這與袋鼠式護理原理相似[5]。本研究沒有應(yīng)用客觀的生化指標(biāo)來評估早產(chǎn)雙胎兒的疼痛，有待以后開展更深入的研究。

4 小結(jié)

同床照護作為早產(chǎn)雙胞胎發(fā)育支持性照護，促進了他們晝夜睡眠和覺醒模式的建立，增加安靜睡眠時間，減少哭鬧，促進生長發(fā)育。在頭圍、體重增長方面同床照護組均高于對照組。在今后雙胎同床照護的臨床應(yīng)用中，需加強患兒身份識別，預(yù)防護理差錯。

〔1〕Stokowski LA.Cobedding：what is the evidence[J].Adv Neonatal Care，2013，8(3) ：73-75.

〔2〕何廣榮，李洪偉.NICU中光線水平對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的研究進展[J].天津護理，2015，23(5)：457-458.

〔3〕Lai NM，F(xiàn)oong SC，F(xiàn)oong WC，et al.Co-bedding in neonatal nursery for promoting growth and neurodevelopment in stable preterm twins[J].Cochrane Database Syst Rev，2012，12(3) ：226-229.

〔4〕Hayward KM，Johnston CC，Campbell-YeoML，etal.Effectof cobedding twins on coregulation，infant state，and twin safety[J].J Obest Gyn Neo，2015，44(3)：213-221.

〔5〕齊秀會，姚瑞云，李海芹，等.口腔運動干預(yù)加速早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的臨床觀察[J].天津護理，2015，23(6)：515-516.