李莉

摘要：本文是一例初中生因?qū)W習(xí)壓力而引發(fā)心理問題的案例報告。初二女學(xué)生小華，因在數(shù)學(xué)課上被老師當眾批評、指責，以致在上數(shù)學(xué)課或做數(shù)學(xué)題時出現(xiàn)焦慮、緊張、煩躁等心理問題，使正常的學(xué)習(xí)和生活受到了一定的影響，因內(nèi)心渴望改變現(xiàn)狀前來咨詢。咨詢師主要運用合理情緒療法引導(dǎo)小華調(diào)整認知觀念，消除不良情緒和行為，學(xué)習(xí)應(yīng)對壓力的方法，咨詢效果明顯。

關(guān)鍵詞：一般心理問題；合理情緒療法

一、一般資料

小華，女，14歲，初中二年級學(xué)生，獨生女，身高1.6米，體態(tài)正常，無重大軀體疾病病史。父母為事業(yè)單位職工，家庭經(jīng)濟條件一般。

足月順產(chǎn)，母親身體健康。11個月會說話，1歲會走路。從小由奶奶照看，很懂事，深得長輩喜愛。母親非常注重她的均衡營養(yǎng)和科學(xué)喂養(yǎng)，同時要求比較嚴格。從小就為孩子制訂了考重點大學(xué)的目標，陪讀、請家教、報各種提高班。若孩子稍有怠慢就會埋怨，沒有好臉色，母女關(guān)系不融洽。

上小學(xué)學(xué)習(xí)努力，成績好，因字寫得好，經(jīng)常得到老師表揚。升入中學(xué)后，學(xué)習(xí)科目增多，感覺時間緊張，作業(yè)不如小學(xué)容易。但工整漂亮的作業(yè)常得到老師的贊揚，故要求自己必須書寫工整，不允許有涂抹的跡象，作業(yè)時花在寫字上的時間較多。初二在數(shù)學(xué)、物理課上又聽不懂的現(xiàn)象，有礙于面子不好意思向老師同學(xué)請教，學(xué)習(xí)效果、成績越來越差。

心理測試結(jié)果與分析：焦慮自評量表（SAS）分：粗分52分，標準分65 分，提示有輕度焦慮。

二、主訴和個人陳述

主訴：最近在數(shù)學(xué)課上或不會做題時就會緊張，煩躁。感到自己學(xué)習(xí)效率降低，愛發(fā)脾氣。

個人陳述：我最近在數(shù)學(xué)課上都不敢抬頭，學(xué)習(xí)沒效率，別的科目還可以。數(shù)學(xué)課上遇到聽不懂的內(nèi)容或不會做的題，就特別著急，感覺難受、心煩，想和老師吵架。

上中學(xué)以來，我是努力學(xué)習(xí)了，其他各科功課還差不多，可我心里總覺得別人都比我強。只有我的字寫得好還常常被老師提起，要不還真沒一點優(yōu)點了。那天我做錯了幾道題，數(shù)學(xué)老師當著全班同學(xué)的面數(shù)落了我一頓，當時我就感到無地自容。事后我覺得很委屈，想回家說說吧，剛一張嘴，我媽就說我一片不是。說什么，期中考試不好，應(yīng)該抓緊時間學(xué)習(xí)?？晌液孟窬o張不起來，顯得懶散，尤其討厭做數(shù)學(xué)作業(yè)。我心里不喜歡數(shù)學(xué)老師，怨恨她脾氣太急太壞。媽媽還老催我，更讓我心煩，也不好頂撞她。

三、觀察和他人反映

身體和智力均發(fā)育正常，講話聲音清晰，情緒低落，意識清楚，接觸交談合作，言語流利，無幻覺、妄想，無智能障礙，自知力完整，有明確的求助要求。從進入咨詢室到敘述完畢，都表現(xiàn)得比較自如，但在談到學(xué)習(xí)和母親的態(tài)度時，情緒明顯煩惱和焦慮。

從其母親處了解到：為了照顧孩子學(xué)習(xí)，兩個月前讓孩子的爺爺奶奶搬回農(nóng)村去了。最近總是以其他理由回避學(xué)習(xí)，期中考試數(shù)學(xué)不及格。母女關(guān)系緊張。

四、評估與診斷

對該求助者心理狀態(tài)的評估：

1、生物原因：求助者為女性，14歲，已進入青春期。

2、社會原因：在成長過程中一直受到爺爺奶奶的寵愛，爺爺奶奶的離開導(dǎo)致支持系統(tǒng)失去；母親不良的家庭教育，學(xué)習(xí)壓力增大時，老師的不當教育。

3、心理原因：

（1）存在錯誤認知：別人都比我強、老師看不起我，老師就應(yīng)該有教養(yǎng)、和大人爭論不是好孩子

（2）情緒方面受到焦慮、煩躁、緊張等情緒的困擾。

（3）行為模式上，缺乏解決問題的策略與技巧，不能采用正確方法緩解學(xué)習(xí)壓力。

（4）求助者從小性格內(nèi)向、敏感、自信心不強、意志力差。

對該求助者診斷的依據(jù)如下：

1、根據(jù)病與非病的三原則，該求助者的知情意是統(tǒng)一、一致的，對自己的心理問題有自知力，有主動求醫(yī)的行為，無邏輯思維的混亂，無感知覺異常，無幻覺、妄想等精神病癥狀，因此可以排除精神病。

2、對照癥狀學(xué)標準，該求助者表現(xiàn)出焦慮、緊張、煩躁、出汗、身癢等癥狀。從嚴重程度看，該求助者的反應(yīng)強度不是很強烈，反應(yīng)也只局限在一定的范圍內(nèi)，邏輯思維正常，沒有泛化，社會功能沒有嚴重受損。從病程看，只有一個多月的時間。因此可以排除嚴重心理問題和神經(jīng)癥性心理問題。

3、心理測驗的結(jié)果支持本診斷。

4、最終診斷：一般心理問題。

（1）與精神病相鑒別：根據(jù)病與非病的三原則，精神病的特點是患者的知情意不統(tǒng)一，沒有自知力，無主動就醫(yī)，常常表現(xiàn)出幻覺，妄想，邏輯思維紊亂等。而該求助者的知情意協(xié)調(diào)、一致、有自知力，主動求治，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除精神病。

（2）與嚴重心理問題相鑒別：嚴重心理問題的初始反應(yīng)強烈，持續(xù)時間較長，內(nèi)容已經(jīng)泛化，對社會功能造成嚴重影響。而該求助者的心理問題并不嚴重，沒有對社會功能造成嚴重影響，持續(xù)的時間也較短，因此可以排除嚴重心理問題。

（3）與焦慮性神經(jīng)癥相鑒別：焦慮性神經(jīng)癥的主要癥狀是焦慮，它是沒有明確客觀對象和具體觀念內(nèi)容的提心吊膽和恐懼不安的心情。而該求助者的緊張、焦慮情緒是由特定的處境引起的，因此可以排除焦慮性神經(jīng)癥。

五、咨詢目標的制定

1、具體目標與近期目標：改變求助者錯誤認知；使求助者認識到過度焦慮對學(xué)習(xí)的不良影響，適度降低焦慮水平；幫助其發(fā)現(xiàn)自身的優(yōu)點和長處，增強自信心；加強求助者與母親、教師的溝通，改善人際關(guān)系。

2、最終目標與長期目標：幫助其自我成長，提高求助者的心理健康水平。

六、咨詢方案的制定

1、方法及原理：采用合理情緒療法，糾正求助者的錯誤認知，促進自我成長；進行放松訓(xùn)練，系統(tǒng)脫敏法緩解焦慮情緒；運用行為指導(dǎo)引導(dǎo)人際溝通方法。人的情緒和行為的變化與其對現(xiàn)實世界的認識、態(tài)度和看法有關(guān)，對同一事物的認識不同，其引發(fā)的情緒和行為的變化也不同。因此，通過改變對現(xiàn)實世界事物的認識、態(tài)度和看法，就可以改變不良的情緒和行為，學(xué)會正確面對生活中的問題，從而促進身心的全面健康發(fā)展。

2、雙方的責任、權(quán)利與義務(wù)主要包括：

求助者的責任：（1）向咨詢師提供與心理問題有關(guān)的真實資料；（2）積極主動地與咨詢師一起探索解決問題的方法；（3）完成雙方商定的作業(yè)。

求助者的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解咨詢師的受訓(xùn)背景和執(zhí)業(yè)資格；（2）有權(quán)利了解咨詢的具體方法、過程和原理；（3）有權(quán)利選擇或更換適合的咨詢師；（4）有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢；（5）對咨詢方案的內(nèi)容有知情權(quán)、協(xié)商權(quán)和選擇權(quán)。

求助者的義務(wù)：（1）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（2）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（3）尊重咨詢師，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知咨詢師。

咨詢師的責任：（1）遵守職業(yè)道德，遵守國家有關(guān)的法律法規(guī)；（2）幫助求助者解決心理問題；（3）嚴格遵守保密原則，并說明保密例外。

咨詢師的權(quán)利：（1）有權(quán)利了解與求助者心理問題有關(guān)的個人資料；（2）有權(quán)利選擇合適的求助者；（3）本著對求助者負責的態(tài)度，有權(quán)利提出轉(zhuǎn)介或中止咨詢。

咨詢師的義務(wù)：（1）向求助者介紹自己的受訓(xùn)背景，出示營業(yè)執(zhí)照和職業(yè)資格等相關(guān)證件；（2）遵守咨詢機構(gòu)的相關(guān)規(guī)定；（3）遵守和執(zhí)行商定好的咨詢方案各方面的內(nèi)容；（4）尊重求助者，遵守預(yù)約時間，如有特殊情況提前告知求助者。

咨詢時間：每周2次，每次50分鐘。

七、咨詢過程

（一）評估診斷與咨詢關(guān)系建立階段

第一次和第二次咨詢

目的：收集資料，建立咨詢關(guān)系，進行心理診斷，確定咨詢目標，提高求助者對心理咨詢的認識，引導(dǎo)宣泄積壓的不良情緒。

方法：在咨詢開始時，充分尊重求助者，用開放性問題收集求助者的詳細資料；通過傾聽、共情、無條件地積極關(guān)注，讓求助者盡情傾訴，建立良好的咨詢關(guān)系。

過程：

1、收集相關(guān)材料。

2、在收集材料的過程中，引導(dǎo)求助者宣泄不良情緒。

3、明確主要問題

4、與求助者共同制定咨詢目標。

5、小結(jié)與家庭作業(yè)

家庭作業(yè)：想想在數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中，自己有哪些優(yōu)勢與快樂的事情。

（二）心理幫助階段

第三次咨詢

目的：認識其不良的認知模式；學(xué)習(xí)放松的方法。

方法：運用傾聽、參與技術(shù)

過程：

1、反饋家庭作業(yè)，通過找優(yōu)勢、回憶快樂的事情，提高數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的自信度，繼續(xù)收集信息。

2、糾正錯誤觀念，引導(dǎo)求助者認識情緒與軀體性癥狀的關(guān)系，認識學(xué)習(xí)現(xiàn)狀與焦慮情緒的關(guān)系，指導(dǎo)學(xué)習(xí)平靜地看待學(xué)習(xí)中的困難。

3、指導(dǎo)求助者進行放松訓(xùn)練，學(xué)會進行肌肉和情緒的放松，

4、小結(jié)與家庭作業(yè)

回去后按照咨詢師所教放松方法，每天訓(xùn)練1-2次，以達到2-3分鐘內(nèi)迅速放松全身的目的。

第四次咨詢

方法：會談、系統(tǒng)脫敏法、

過程：

1、啟發(fā)指導(dǎo)認識自己的內(nèi)部沖突，正確評價自己和他人；

2、啟發(fā)人際交往的正確方法（換位思考、黃金原則）；改善與母親的關(guān)系.

3、建立焦慮事件等級，并開始實施系統(tǒng)脫敏

家庭作業(yè)：母親談心并商談自主安排晚上學(xué)習(xí)時間問題

第五次咨詢

方法：會談、參與影響技術(shù)

過程：

1、反饋家庭作業(yè)：通過會談與母親交流之后的變化，強化“人際交往需要交流”的觀念。

2、談數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的變化，對老師的好感。強化管理情緒的方法。

3、用系統(tǒng)脫敏法學(xué)習(xí)應(yīng)對學(xué)習(xí)焦慮的方法

（三）鞏固與結(jié)束階段

第六咨詢

做心理測驗，并與咨詢前對照。對前面的咨詢過程進行總結(jié)，請求助者談自己的體會和感受，并總結(jié)整個咨詢過程中的成長。

八、咨詢效果評估

1、求助者癥狀的改善：焦慮情緒改善；對數(shù)學(xué)老師的態(tài)度好轉(zhuǎn)。

2、媽媽的評價：學(xué)習(xí)有進步，最近數(shù)學(xué)測驗80分，學(xué)習(xí)效率提高，不那么逆反了。

3、咨詢師觀察：精神振奮了，認識較為深刻，自我評價適宜，對老師、母親態(tài)度明顯改善。

4、治療后心理測驗的結(jié)果：SAS ：粗分40分， 標準分50，提示沒有焦慮；

參考文獻

[1]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（二級）民族出版社、2005年8月第1版

[2]中國就業(yè)培訓(xùn)指導(dǎo)中心、中國心理衛(wèi)生協(xié)會組織編寫.心理咨詢師（基礎(chǔ)理論）民族出版社、2005年8月第1版