本刊記者/張旭

采訪專家/朱瑜琪 中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院骨外科 主任醫(yī)師 教授

朱瑜琪

中華中醫(yī)藥學(xué)會運動醫(yī)學(xué)分會常委、中國中醫(yī)藥研究促進(jìn)會骨傷科分會常委、中華中醫(yī)藥學(xué)會健康服務(wù)工作委員會常委、中國針灸學(xué)會首屆皮內(nèi)針專業(yè)委員會常委。中華中醫(yī)藥學(xué)會科普專家，北京市百姓宣講工作特聘專家。

運動是鍛煉身體的好方式，本為了健康而進(jìn)行的運動，反倒傷害了身體，實不應(yīng)該。除常見媒體報道的運動員受傷病困擾的新聞外，普通人身邊因運動受傷的人好像并不多見，所以很少有人把運動損傷當(dāng)回事。

為幫助大家正確認(rèn)識運動損傷的危害，避免運動時受傷，記者采訪了中國中醫(yī)科學(xué)院眼科醫(yī)院骨外科主任朱瑜琪，請他擴(kuò)大專業(yè)運動的損傷范圍來介紹一下，日常容易引發(fā)的運動傷害有哪些？哪類傷害更容易被引發(fā)或被忽視……

小課堂

運動損傷是什么？

體育運動中，造成人體組織或器官在解剖上的破壞或生理上的紊亂，被稱為運動損傷。運動損傷一般分4類（見右圖）。

為了讓讀者朋友可以更多地了解運動損傷種類，除以上常見分類外，朱瑜琪還詳細(xì)介紹了日常運動不當(dāng)會引發(fā)的各種疾病。

根據(jù)身體結(jié)構(gòu)或系統(tǒng)分類，運動損傷包括皮膚損傷、肌肉和肌腱損傷、韌帶和關(guān)節(jié)損傷、骨骼損傷及其他系統(tǒng)性疾病。朱瑜琪說，運動時身體接觸越多、碰撞越激烈，受傷的風(fēng)險就越高。

出水皰、曬傷都屬損傷

出現(xiàn)水皰或遇到曬傷時應(yīng)及時治療。

朱瑜琪說：“水皰是一種常見運動創(chuàng)傷，通常由過勞、運動設(shè)備不合適或者用力方式不當(dāng)造成。水皰看起來似乎不是什么大問題，但可能感染或者惡化。皮膚出現(xiàn)水皰時必須保持清潔并給予適當(dāng)治療。對待擦傷和擦痛也應(yīng)如此。”

長跑運動員穿不合適的鞋子跑步時，很容易導(dǎo)致擦痛或水皰；

自行車手穿不合身的騎行短褲或鞍座調(diào)節(jié)不當(dāng)，也經(jīng)常會發(fā)生擦痛；

足球、美式橄欖球或棒球運動員以及玩滑板的人群中水皰、擦傷都很常見。

目前，黑色素瘤(一種皮膚癌)呈上升趨勢，特別是在陽光充足的國家。很多戶外運動（包括網(wǎng)球、游泳、籃球、室外排球和跑步等）都是暴露在陽光下的運動。戶外運動時必須涂抹防曬霜、戴遮陽帽和穿適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)服。

“對于涂防曬霜，很多人有一種誤區(qū)，認(rèn)為涂一次可以防護(hù)一整天，其實防曬霜必須頻繁涂抹(每2小時1次)，才能阻擋長波紫外線(讓皮膚老化)和中波紫外線(灼傷皮膚)。在戶外時，大家應(yīng)該盡量尋找陰涼處并多喝水，防止發(fā)生曬傷和熱損傷?！?朱瑜琪說。

拉傷、扭傷大不同

拉傷(也稱為肌肉拉傷)指肌腱和其余的肌肉損傷。一般發(fā)生在肌肉的肌腹或中間部位。肌肉拉傷可以小到輕度痙攣，也可以大到嚴(yán)重出血、腫脹和斷裂。

肌腱是肌腹兩端的索狀或膜狀致密結(jié)締組織，便于肌肉附著和固定。一塊肌肉的肌腱分別附在兩塊或兩塊以上的不同骨上，肌腱的牽引作用能使肌肉收縮帶動不同骨的運動。朱瑜琪解釋說：“如果拉傷反復(fù)發(fā)生在肌肉的起點或附著點，易引發(fā)一些肌腱炎癥，這種病癥被稱為肌腱炎。肌腱炎可以由嚴(yán)重?fù)p傷或慢性疾病引起。”

拉傷，根據(jù)肌肉肌腱單元的損傷嚴(yán)重程度分為Ⅰ～Ⅲ級

在Ⅰ級拉傷中：

肌肉纖維被拉伸，出現(xiàn)輕微撕裂，功能或力量損失程度最小。

在Ⅱ級拉傷中：

肌肉肌腱單元部分撕裂，導(dǎo)致明顯的功能喪失和力量損失。

在Ⅲ級拉傷中：

肌肉肌腱單元完全撕裂，導(dǎo)致嚴(yán)重的功能喪失和力量損失。

說明：肌肉肌腱單元(也稱為肌肉肌腱單位)包括肌腱、肌腹、腱止結(jié)構(gòu)及肌筋膜、腱鞘等附屬結(jié)構(gòu)，它有助于關(guān)節(jié)的穩(wěn)定。

“肱骨外上髁炎(即網(wǎng)球肘)是慢性肌腱炎的典型例子。由于過度使用該部位，如頻繁打網(wǎng)球或者擊球的技術(shù)不正確，令許多人都患上了慢性肌腱炎。肌腱的慢性疾病非常難治療。建議進(jìn)行早期預(yù)防和干預(yù)，最佳和一勞永逸的治療方式比較少?！敝扈ょ髋e例說明。

小課堂

什么是關(guān)節(jié)、韌帶和滑膜？

骨與骨之間連接的地方稱為關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)的主要結(jié)構(gòu)包括關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔和關(guān)節(jié)囊三部分。外層由結(jié)實但不是非常柔韌的組織連接在一起，這種組織稱為韌帶。韌帶可以在關(guān)節(jié)內(nèi)，也可以在關(guān)節(jié)囊外包繞，其主要功能是給關(guān)節(jié)提供穩(wěn)定性。例如膝關(guān)節(jié)內(nèi)的十字韌帶和外面的側(cè)副韌帶等。

關(guān)節(jié)部位骨的表面被一層表面光滑、呈淡藍(lán)色、有光澤的特殊致密結(jié)締組織的膠原纖維構(gòu)成的透明關(guān)節(jié)軟骨所覆蓋。關(guān)節(jié)軟骨發(fā)生磨損、退變，就會發(fā)生無菌性炎癥，導(dǎo)致疼痛和關(guān)節(jié)活動障礙。關(guān)節(jié)囊內(nèi)有一層很薄的組織被稱為滑膜，它分泌出的液體起到潤滑關(guān)節(jié)的關(guān)鍵作用。

扭傷是指四肢關(guān)節(jié)或軀體部位的軟組織（如肌肉、肌腱、韌帶等）損傷，而無骨折、脫臼、皮肉破損等。具體來說，是因為關(guān)節(jié)活動范圍超過正常限度，造成附著在關(guān)節(jié)周圍的肌肉、韌帶、肌腱等組織的損傷，可以表現(xiàn)為損傷部位的疼痛、腫脹、皮溫升高、皮膚淤血和關(guān)節(jié)活動受限等。此時如果活動關(guān)節(jié)，伸展肌腱、韌帶等，很容易導(dǎo)致進(jìn)一步損傷，甚至出現(xiàn)韌帶斷裂和骨折，但關(guān)節(jié)骨頭骨折較為罕見，需分不同情況。

關(guān)節(jié)扭傷是運動中最常見的一類外傷。關(guān)節(jié)扭傷時，因各關(guān)節(jié)周圍都有較多神經(jīng)，所以會感到非常疼痛。同時，也因韌帶和關(guān)節(jié)囊的血液供給較少，扭傷需經(jīng)過較長時間的治療才能得到痊愈。扭傷幾次后如果得不到適當(dāng)?shù)闹委熅蜁纬陕缘难装Y變性和關(guān)節(jié)炎。

成年運動員在遭受嚴(yán)重關(guān)節(jié)扭傷的進(jìn)一步創(chuàng)傷時，可能導(dǎo)致韌帶撕裂而不是撕脫性骨折，因為他們的骨頭更結(jié)實，而韌帶強(qiáng)度相對較弱；兒童的韌帶比骨頭更結(jié)實，所以年輕運動員的關(guān)節(jié)創(chuàng)傷更可能導(dǎo)致撕脫性骨折。朱瑜琪說：“但韌帶撕裂和撕脫性骨折傷均可發(fā)生在這兩個年齡組中?！?/p>

重度扭傷處理方法

重度扭傷應(yīng)先止血止痛，可把受傷肢體抬高，用冷水淋洗傷部或用冷毛巾進(jìn)行冷敷，使血管收縮減輕出血和疼痛，不要亂揉和移動，防止增加出血，然后在傷處墊上棉花用繃帶加壓包扎。受傷48小時以后，改用熱敷促進(jìn)淤血的吸收。

在關(guān)節(jié)和韌帶損傷中，最“著名”和最“嚴(yán)重”的當(dāng)屬膝關(guān)節(jié)前十字韌帶損傷。這種損傷在許多運動員的傷病中都很常見。

前十字韌帶是膝蓋的主要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)。如果跑步時突然停止并試圖變向，則前十字韌帶將因無法承受扭轉(zhuǎn)力而導(dǎo)致撕裂。如果膝蓋外側(cè)受到嚴(yán)重的沖擊，也會導(dǎo)致膝蓋向內(nèi)彎，這同樣可以導(dǎo)致前十字韌帶拉傷。大多數(shù)前十字韌帶損傷來自于旋轉(zhuǎn)、向內(nèi)彎和急轉(zhuǎn)方向，而不是膝蓋直接遭到撞擊。

朱瑜琪告訴記者：“韌帶扭傷和撕裂可發(fā)生在身體的任何部位。由于韌帶缺乏彈性，必須采取措施以防止初次和反復(fù)損傷，比如優(yōu)良的防護(hù)裝備和良好的身體用力方式均可取得顯著效果?！?/p>

骨骼損傷有哪幾種

“運動損傷中，最常見的骨骼損傷是骨折，特別容易發(fā)生在手臂和腿部 (骨裂是骨折的一種表現(xiàn)形式，是骨折沒有發(fā)生移位)。其他常見部位是手腕、腳踝和髖骨?！敝扈ょ鹘榻B說。

骨折的類型很多，包括以下幾種：

單純性或非移位骨折 指可以在X線片中顯示出來，但骨頭仍處于正確位置的骨折。與移位骨折相比，這些骨折一般不需要手術(shù)治療。

移位骨折 通常發(fā)生在身體的長骨上，往往會導(dǎo)致嚴(yán)重的創(chuàng)傷。這些骨折會導(dǎo)致骨折部分分離或形成棱角。移位骨折通常需要手術(shù)植入金屬固定材料以增加骨骼強(qiáng)度，保護(hù)受傷的骨段。

粉碎性(出現(xiàn)骨頭碎片或尖片)或嵌入骨折 指斷骨交錯導(dǎo)致骨段移位或縮短的骨折。這種骨折非常嚴(yán)重，骨頭長度縮短或移位會給骨頭及周圍組織帶來不利影響。

朱瑜琪進(jìn)一步解釋：“這種骨折最常發(fā)生在腕關(guān)節(jié)上，當(dāng)身體摔倒前傾時，人本能地會試圖用手掌撐地避免摔倒，這種做法就會導(dǎo)致腕關(guān)節(jié)發(fā)生嵌入骨折。常見于滑雪、冰球

跑步會導(dǎo)致骨關(guān)節(jié)炎嗎?

如果跑步涉及盲目求量或跑步時突然停止、急轉(zhuǎn)方向的話，答案很可能為“是”，因為任何關(guān)節(jié)面之間撞擊都是誘發(fā)骨關(guān)節(jié)炎的因素之一，所以加強(qiáng)關(guān)節(jié)周圍肌肉的鍛煉，逐步增加肌肉力量的保護(hù)，提升韌帶彈性和牽張力都是延緩和減輕骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生和加重的最佳途徑。

患有骨關(guān)節(jié)炎的人，繼續(xù)不加保護(hù)的、長期大量運動，可能加劇關(guān)節(jié)退變速度，導(dǎo)致骨刺生長，個別還會出現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)游離體，不僅疼痛，還會限制關(guān)節(jié)全范圍動作。但對身體柔韌性好的長跑運動員來說，則另當(dāng)別論。和滾軸溜冰運動。”

復(fù)合性骨折 這種骨折包含錯位部分、粉碎性部分以及骨頭穿透皮膚，屬于綜合性的骨折。這種骨折通常與嚴(yán)重創(chuàng)傷有關(guān)，可發(fā)生在任何高速碰撞體育運動中。如斗牛競技比賽、足球、橄欖球等。

骨折脫位 指骨裂并傷及韌帶等關(guān)節(jié)周圍的保護(hù)組織，導(dǎo)致斷裂的骨頭在關(guān)節(jié)處脫位。這些類型的損傷通常發(fā)生在賽車或跳傘運動引起的創(chuàng)傷中。

應(yīng)力性骨折 這種損傷可由不良訓(xùn)練習(xí)慣或方法、不良訓(xùn)練設(shè)施等過度使用引發(fā)，是所有骨折中最隱秘的。如果影響到負(fù)重骨頭，那么在該骨頭愈合的過程中不應(yīng)該對其施加壓力。如果腿部發(fā)生應(yīng)力性骨折，必須使用一段時間拐杖(青少年需要3～4 周，成年人 4～ 6周 )。

撕脫性骨折 主要與肌腱或韌帶撕裂有關(guān)。隨著肌腱或韌帶的撕裂，它可能同時拉掉或撕脫附著點處的小塊骨頭。

“撕脫傷常見于手指。棒球接球手的手指發(fā)生撕脫骨折是家常便飯?！敝扈ょ鞲嬖V記者，這類損傷的治療重點是軟組織創(chuàng)傷而不是骨折。受傷部位出現(xiàn)腫脹、疼痛和活動障礙，當(dāng)有外傷史又懷疑是骨折時，可通過X線片、CT掃描或核磁共振成像確診。一般在受傷時必須先排除骨折才考慮骨挫傷。

“外力導(dǎo)致的其他嚴(yán)重?fù)p傷還包括壓迫損傷。壓迫損傷是伴隨緊繃部位出血的骨挫傷，比如小腿甚至大腿的前側(cè)。骨挫傷的出現(xiàn)也可能干擾正常的血液供應(yīng)，造成周圍組織破裂和阻礙血液循環(huán)?！敝扈ょ餮a充說。

熱損傷可造成災(zāi)難性后果

朱瑜琪認(rèn)為，在眾多運動損傷中，有兩種損傷會給身體系統(tǒng)造成災(zāi)難性后果，分別是熱損傷和心源性猝死（心源性猝死在運動中的發(fā)生率為1/30萬）。

相對于心源性猝死，朱瑜琪認(rèn)為，大眾還缺乏對熱損傷的認(rèn)識。在運動時，各種類型的熱損傷均有發(fā)生，根據(jù)嚴(yán)重程度可大致分為三類。

熱痙攣(實際上是一種脫水癥狀)是熱損傷中最痛苦但傷害最輕微的一種。缺乏水分和必需的礦物質(zhì)將導(dǎo)致肌肉細(xì)胞的代謝紊亂，尤其是腿部肌肉抽筋最為常見。

熱衰竭是由更高程度的脫水引起。運動時，發(fā)生熱衰竭，臉色變得蒼白，無精打采，就需盡快送醫(yī)治療。

中暑是最嚴(yán)重的熱損傷，相當(dāng)于身體的“溫控器”停止工作，屬于嚴(yán)峻的情況，必須到醫(yī)院接受治療。

“為了避免熱損傷，運動時身體必須能夠快速、高效地散發(fā)運動過程中產(chǎn)生的熱量?！敝扈ょ鹘榻B了4種散發(fā)全身熱量的方式。

1.轉(zhuǎn)移到?jīng)鏊沫h(huán)境。

2.擺動胳膊和腿。有類似風(fēng)扇的作用，可以防止熱量攀升。

3.喝點冷飲。這種方法效果十分有限。

4.出汗。這是人體最重要的散熱方式，但過度出汗可導(dǎo)致體內(nèi)鈉、鉀和體液的流失，反而會加劇身體脫水和熱衰竭的發(fā)生。

如果這些方法效果有限，朱瑜琪建議，運動者需去急救室接受靜脈輸液、降溫毯及其他治療。

常見運動損傷應(yīng)如何處理

朱瑜琪主要針對開放性損傷和閉合性損傷進(jìn)行介紹。

常見的開放性損傷處理方法

擦傷

擦傷是指皮膚表面受到磨擦后的損傷。

如果處理創(chuàng)口較淺、面積較小的擦傷可用生理鹽水洗凈傷口，并以碘伏消毒，無需包扎。

面部擦傷最好不用紫藥水。

關(guān)節(jié)附近擦傷經(jīng)消毒處理后一般不采用暴露療法，因為干裂易影響關(guān)節(jié)運動，一旦發(fā)生感染也易波及關(guān)節(jié)，因此關(guān)節(jié)附近多采用消炎軟膏涂抹并用無菌敷料覆蓋包扎，對于出血比較嚴(yán)重的還要進(jìn)行止血處理。

撕裂傷

撕裂傷中以頭面部皮膚撕裂傷最為多見，如籃球運動中眉弓被對方手肘碰撞，引起眉際皮膚撕裂等，若撕裂的創(chuàng)口較小，經(jīng)消毒處理后用粘膏或創(chuàng)可貼粘合即可，撕裂創(chuàng)口較大則須止血縫合創(chuàng)口，若傷情和感染較重時，應(yīng)給予抗菌素治療。

刺傷和切傷

田徑運動中被釘鞋或標(biāo)槍刺傷，冬季滑冰時被冰刀切傷，其處理方法基本上與撕裂傷相似。

需要注意的是所有開放性損傷均應(yīng)注射破傷風(fēng)抗毒血清。

常見閉合性損傷，處理方法如下。

踝關(guān)節(jié)扭傷

應(yīng)立即停止運動，檢查韌帶情況，24小時內(nèi)可用冰袋冷敷加壓包扎防止毛細(xì)血管擴(kuò)張繼續(xù)出血，抬高患肢48小時后根據(jù)傷情進(jìn)行治療，及早進(jìn)行踝關(guān)節(jié)功能練習(xí)，如踝關(guān)節(jié)抗阻力活動、沙地上慢跑等以加速踝關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，如果韌帶完全斷裂應(yīng)急救固定并送醫(yī)院做進(jìn)一步治療。

為防止再度發(fā)生踝關(guān)節(jié)扭傷，要在鞋底外側(cè)后半段墊高半公分，即在外側(cè)釘一片防滑膠皮以保護(hù)韌帶。

手指扭傷

應(yīng)立即停止運動。先冷敷，最好用冰，也可用冷水代替，將手指泡在水中冷敷15分鐘，休息5～10分鐘可再次冷敷，后用膠布把手指固定在伸指位置。如果一周后腫痛持續(xù)，要警惕骨折發(fā)生的可能，一定要去醫(yī)院診治。

腰部扭傷

應(yīng)先在局部作冷敷，盡量采取舒服體位，側(cè)臥或者仰臥屈膝，下墊毛毯類物品，簡單處理后最好請專業(yè)醫(yī)生治療。如果扭傷后慌慌張張地去醫(yī)院，容易使病情加重；如果處理不當(dāng)會反復(fù)發(fā)作，還可能發(fā)展成椎間盤突出。腰扭傷者要靜養(yǎng)，最好睡硬板床，扎寬腰帶，同時鍛煉腰肌。

針對其他常見閉合性損傷，朱瑜琪也給出了治療方法。

腦震蕩

中、重度腦震蕩患者，要保持絕對安靜，仰臥在平坦的地方，頭部冷敷，及時送醫(yī)。輕度腦震蕩患者，需靜臥休息，一周后可進(jìn)行適當(dāng)?shù)幕顒印?/p>

疲勞性骨膜炎

早期癥狀較輕者無需特殊治療，僅用彈力繃帶將小腿裹扎并調(diào)整訓(xùn)練計劃，減少下肢運動量或少做下肢活動，休息時抬高患肢；癥狀較重者應(yīng)注意休息，用彈力繃帶裹扎，抬高小腿，還可采用中藥熏洗或外敷、理療、碘離子導(dǎo)入或微波治療、按摩等方法。按摩手法以揉捏抖動小腿肌肉為主，同時取陰陵泉穴、陽陵泉穴、

足三里穴、承山穴、委中穴等穴位進(jìn)行按摩。

髕骨勞損

運動后要擦干汗水，注意保暖，防止風(fēng)寒濕侵襲，采用熱水浴、按摩等方法消除局部疲勞。用直抬腿法、髕骨抽動法、鉤腳壓膝法、提膝劃圓法、高位靜力半蹲法等鍛煉可收到一定的治療效果，也可采用理療等方法。長期保守治療無效，癥狀加重的髕骨軟骨損傷患者可手術(shù)治療。

常見的閉合性損傷處理方法