文/謝靜 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院 副主任醫(yī)師陳雙 湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院

5歲的丁丁患有哮喘，這段時(shí)間，天氣反復(fù)無常，丁丁哮喘發(fā)了，醫(yī)生給丁丁開出了霧化的治療單，丁丁媽媽卻有點(diǎn)猶豫，霧化是不是都是激素治療？會(huì)不會(huì)形成依賴？這也是很多家長(zhǎng)心中的疑慮。

霧化吸入療法是將藥物直接作用于病變部位，與口服藥物相比，其用藥劑量小、見效快、副作用少、使用方便、療效顯著。呼吸道局部藥物濃度高，可避免或減少全身使用藥物，有時(shí)患者只需被動(dòng)配合，就能保證藥效的發(fā)揮，霧化已成為當(dāng)今較為理想的一種給藥途徑。不過，有調(diào)查顯示：目前80%的人霧化治療并不規(guī)范。

究竟哪些孩子需要做霧化？霧化有哪些副作用？怎樣做霧化才是正確的方法呢？

霧化真的有“毒”么？

近來網(wǎng)上流傳著一種“霧化藥物含有激素，霧化比輸液更可怕”的說法，讓不少家長(zhǎng)開始恐慌，拒絕孩子進(jìn)行霧化治療。那么，霧化真的像傳聞?wù)f的那般恐怖么？

其實(shí)，當(dāng)孩子出現(xiàn)喘息或醫(yī)生考慮孩子氣道有慢性炎癥、高反應(yīng)性時(shí)，會(huì)在霧化藥物中加入糖皮質(zhì)激素，但因?yàn)樗幬锸侵苯幼饔糜诤粑赖?，其藥量?jī)H為全身用藥的幾十分之一，可以說是很微量的。因此，可以最大限度避免或減少全身給藥產(chǎn)生的潛在不良反應(yīng)；而如果有極少量藥物經(jīng)過胃腸道吸收進(jìn)入血液循環(huán)，這部分藥物也會(huì)在肝臟被滅活后快速清除。因此，即使是長(zhǎng)期吸入，其安全性也是可以得到保證的。

美國食品藥品監(jiān)督管理局(FDA)在1990年至2002年期間，對(duì)18歲以下的哮喘患兒進(jìn)行了吸入治療的安全性追蹤評(píng)價(jià)，沒有發(fā)現(xiàn)長(zhǎng)期吸入治療后引起的各種不良反應(yīng)，包括兒童生長(zhǎng)發(fā)育方面也沒有發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)。

霧化適用于哪些人群？

對(duì)于兒童患者而言，急性喉炎、急性喉支氣管炎、哮喘、肺炎、毛細(xì)支氣管炎、喘息型支氣管炎、其它伴有支氣管痙攣的肺部疾病等都可以進(jìn)行霧化治療。

為什么有時(shí)候家庭霧化效果不佳？

有些家長(zhǎng)面對(duì)醫(yī)生霧化治療的建議會(huì)說，我做過，沒有什么效果。每當(dāng)這個(gè)時(shí)候，我們就應(yīng)該分析，如果孩子有需要霧化治療的指征，那么導(dǎo)致治療失敗的原因究竟是什么？

1.霧化裝置使用不當(dāng)

霧化的療效取決于霧化顆粒的大小，直徑小于5微米的顆?？梢缘竭_(dá)支氣管與肺泡，直徑大于5微米的顆粒只能到達(dá)口咽部，而霧化顆粒太小也不行，如果霧化顆粒小于1微米，不能沉積到肺部就被呼出，也達(dá)不到治療效果。

所以，霧化治療要有效，就要求霧化機(jī)輸出的霧化顆粒大小在1～5微米之間。

那么，該如何鑒別霧化機(jī)輸出的霧化顆粒的大小是否達(dá)標(biāo)呢？其實(shí)很簡(jiǎn)單，拿一張白紙，放在霧化面罩的出氣口，如果霧化微粒大于5微米，白紙20秒就濕了，如果霧化微粒小于5微米的話，別說20秒了，一兩分鐘都不會(huì)濕。

2.霧化藥物選擇不當(dāng)

誤區(qū)：1.選擇專用的霧化劑型的藥物；2.有些家長(zhǎng)看到有些霧化藥物被大量推廣應(yīng)用，便自行給孩子使用這些霧化藥物；3.還有些家長(zhǎng)看到孩子癥狀好轉(zhuǎn)，因?yàn)閾?dān)心霧化的副作用，便立即停藥。

建議：家長(zhǎng)應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下，遵照醫(yī)囑，按療程足量、規(guī)范地進(jìn)行霧化治療。

3.霧化的方法不當(dāng)

首先，霧化面罩要將孩子的鼻子和嘴都罩住，并且盡量與面部貼合。

其次，家長(zhǎng)懷抱患兒處于坐位或半坐位，盡量避免仰臥位，因?yàn)檠雠P位使患兒橫隔上抬，胸腔容積變小，影響霧化療效。

第三，家長(zhǎng)手持霧化器時(shí)，應(yīng)保持其垂直向上，以確保有霧氣出來。

第四，很多家長(zhǎng)認(rèn)為，孩子哭鬧的時(shí)候，霧化效果更好。事實(shí)上，哭鬧會(huì)減少藥物在肺部的沉積，影響治療效果。因此，對(duì)不配合霧化治療、哭鬧厲害的患兒，應(yīng)當(dāng)采取安撫、分散其注意力辦法，仍不能安靜合作者，應(yīng)暫停霧化或采取睡眠后霧化；治療時(shí)間一般控制在10分鐘左右。

兒童霧化治療還有哪些注意事項(xiàng)？

一般來說，患兒的霧化治療一般由臨床醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行，或家長(zhǎng)在兒科醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下進(jìn)行，具體可粗略概括為以下幾點(diǎn)：

①在行霧化吸入之前，要了解自己的孩子有無相關(guān)藥物過敏史并告知醫(yī)生。

②霧化盡量選擇在餐前進(jìn)行，有助于霧化后排痰，吃飯情況下，飯后一小時(shí)后再進(jìn)行霧化吸入。

③霧化后須讓患兒漱口，并以溫水潔面，以免藥物霧粒留存于口腔及面部引起皮膚黏膜過敏或者其他不適。

④霧化后可適當(dāng)給患兒拍背，促進(jìn)咳嗽，以便氣道分泌物的排出。

⑤霧化裝置使用完畢后，霧化器應(yīng)用清水洗凈，晾干備用。

⑥霧化時(shí)須密切關(guān)注患兒面色、呼吸及神情，若出現(xiàn)面色蒼白或青紫、呼吸急促、吵鬧不安，應(yīng)立即停止霧化觀察患兒情況，嚴(yán)重者應(yīng)立即就醫(yī)。同時(shí)，還要注意是否有嗆咳和支氣管痙攣或呼吸困難等不適癥狀。因?yàn)殪F量過大、霧化吸入時(shí)間過長(zhǎng)、水分過多或應(yīng)用對(duì)呼吸道有刺激或過敏的藥物時(shí)，可能引起支氣管痙攣或其他不適。

⑦詳細(xì)閱讀藥物說明書，不能因?yàn)楹⒆佑盟幮Ч幻黠@而自行增大霧化用藥劑量，劑量不要超過說明書使用。