史 超, 陳桂花, 瑪麗亞爾·斯拉木, 姜 麗

(新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院1綜合心臟內(nèi)科， 2小兒外科一病區(qū)， 烏魯木齊 830054)

JCI是國(guó)際醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)認(rèn)證聯(lián)合委員會(huì)(Joint Commission International，JCI)用于對(duì)美國(guó)以外的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行評(píng)簽認(rèn)證的機(jī)構(gòu)。JCI標(biāo)準(zhǔn)是全世界公認(rèn)的醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，代表醫(yī)院服務(wù)和醫(yī)院管理的最高水平[1]。JCI認(rèn)證是醫(yī)療機(jī)構(gòu)走向國(guó)際、參與國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)的通行證之一[2],在JCI評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中就藥品管理方面明確指出，要對(duì)正確的患者在規(guī)定的時(shí)間范圍使用劑量準(zhǔn)確的藥品。研究顯示在我國(guó)，與用藥安全有關(guān)的缺陷占所有護(hù)理缺陷的33.5%[3]。給藥缺陷不僅影響患者的治療效果，還可能造成醫(yī)療糾紛隱患。心血管患者在診療期間最普遍的治療手段是口服給藥，護(hù)士是口服給藥的直接執(zhí)行者和觀察者，風(fēng)險(xiǎn)暴露率最高[4]。本研究依據(jù)JCI標(biāo)準(zhǔn)采用追蹤檢查法，對(duì)新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心臟內(nèi)科口服給藥患者進(jìn)行研究，針對(duì)病區(qū)口服給藥管理過(guò)程中存在的發(fā)藥流程不規(guī)范、人力配置不合理、護(hù)士相關(guān)藥學(xué)知識(shí)缺乏、藥物宣教不到位等安全問(wèn)題，采取相應(yīng)整改措施,取得了較好的臨床效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選擇新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2016年1月-6月心血管內(nèi)科病區(qū)住院患者1 760例作為研究對(duì)象， 2016年1-3月期間住院的患者840例作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施前的對(duì)照組，男性576例、女性264例，年齡34～82歲，平均(62.4±4.5)歲，給藥方法采用優(yōu)化前藥品管理流程；2016年4-6月期間住院的患者920例作為質(zhì)量改進(jìn)項(xiàng)目實(shí)施后的觀察組，男性617例、女性303例，年齡32～83歲，平均(64.6±4.8)歲，給藥方法采用優(yōu)化后的藥品管理流程。納入標(biāo)準(zhǔn)：神志清楚，能有效溝通、交流，有口服藥物治療的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：意識(shí)不清、語(yǔ)言溝通障礙、無(wú)口服藥物治療的患者。對(duì)照組與觀察組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法基于JCI標(biāo)準(zhǔn)，運(yùn)用質(zhì)量改進(jìn)工具，成立質(zhì)量改進(jìn)小組，對(duì)病區(qū)住院病人安全用藥及護(hù)士落實(shí)安全用藥管理模式進(jìn)行追蹤檢查，制定藥品管理流程。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)給藥方法：(1)新入院患者有院外帶入自備藥時(shí)，可以服用自備藥品，護(hù)士督促患者服用；(2)部分在院患者由醫(yī)生開(kāi)具整盒口服藥，藥物領(lǐng)回后發(fā)放給患者自行服用，護(hù)士督促患者服用；(3)部分在院患者由醫(yī)生開(kāi)具口服單劑量擺藥醫(yī)囑，包藥機(jī)擺藥后的分包藥袋配送至病區(qū)，護(hù)士直接將藥袋擺入藥盤內(nèi)，發(fā)放時(shí)只呼叫患者床號(hào)發(fā)藥，患者不在病區(qū)時(shí)發(fā)放藥物于床頭柜上。 觀察組患者采用JCI標(biāo)準(zhǔn)下的給藥管理：(1)患者不得自服備用藥物，如必須使用自備藥時(shí)，需讓患者簽訂自備藥物使用責(zé)任書(shū)后，方可開(kāi)具醫(yī)囑使用；自備藥品由護(hù)士在治療室集中管理，遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放，班班交接，病人每次服藥后，責(zé)任護(hù)士在執(zhí)行單上記錄；(2)患者住院期間醫(yī)生口服給藥醫(yī)囑為口服單劑量擺藥，護(hù)士按頓發(fā)放；(3)制定標(biāo)準(zhǔn)化口服給藥流程：藥房配送分包口服藥→主班護(hù)士掃描接收→責(zé)任護(hù)士核對(duì)并按時(shí)間段擺放于口服藥盤備用。給藥時(shí)流程：護(hù)士推發(fā)藥車攜口服藥執(zhí)行單至床旁→查對(duì)藥物→反問(wèn)式核對(duì)患者姓名→PDA掃描藥袋二維碼、掃描患者腕帶條形碼，身份核對(duì)正確→協(xié)助患者服藥→給予用藥宣教→巡視、觀察效果及有無(wú)不良反應(yīng)。因故不能按時(shí)服藥者，護(hù)士不可發(fā)藥，將口服藥袋放回口服藥盤，做好交接班，并在執(zhí)行單上醒目注明給藥時(shí)間，調(diào)整次頓給藥間隔時(shí)間，必要時(shí)停止服用；(4)調(diào)整排班模式，保證發(fā)藥高峰時(shí)段2名護(hù)士在崗，為落實(shí)藥品核對(duì)及按要求發(fā)放藥品提供人力保障；(5)加強(qiáng)護(hù)士藥品知識(shí)的培訓(xùn)，組織科室護(hù)士參加藥學(xué)部《醫(yī)學(xué)直通車》軟件使用方法培訓(xùn)，為護(hù)士查閱藥物相關(guān)知識(shí)提供工具?？剖叶ㄆ陂_(kāi)展安全用藥知識(shí)講座，并要求責(zé)任護(hù)士每周參加科主任查房一次，熟悉患者病情，利于個(gè)體化藥物指導(dǎo)提高藥物知識(shí)。護(hù)士發(fā)藥時(shí)，詳細(xì)告知患者及家屬其所用藥物的名稱、作用、可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)等，有針對(duì)性的宣教；(6)醫(yī)院修訂護(hù)理質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，將執(zhí)行規(guī)范給藥流程、落實(shí)藥物宣教納入質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)?？剖覍①|(zhì)控結(jié)果與績(jī)效考核掛鉤，提高護(hù)士重視程度，保證口服給藥規(guī)范執(zhí)行。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)制定詳細(xì)的病區(qū)口服藥品管理質(zhì)量檢查標(biāo)準(zhǔn)及考核要求，每周進(jìn)行不定期檢查，督查具體措施的落實(shí)情況。觀察指標(biāo)包括：擺藥前的查對(duì)率、 使用PDA核對(duì)率、看服到口率、藥物宣教覆蓋率及患者藥物知識(shí)知曉率、病人不在不發(fā)藥比率，同時(shí)做好給藥缺陷不良事件的登記，監(jiān)測(cè)不良事件發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 SPSS17.0 軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料組間差異采用χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范患者口服藥管理實(shí)施前后質(zhì)量的比較與對(duì)照組比較，觀察組患者護(hù)士擺藥前的查對(duì)率、PDA核對(duì)率、看服到口率、藥物宣教覆蓋率及患者藥物知識(shí)知曉率提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見(jiàn)表1。

表1 JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范患者口服藥管理實(shí)施前后質(zhì)量的比較

注：與對(duì)照組比較，*P<0.01。

2.2JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范患者口服藥管理實(shí)施前后給藥缺陷發(fā)生率的比較與對(duì)照組比較，觀察組患者口服藥給藥缺陷發(fā)生率降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

表2 JCI標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范患者口服藥管理實(shí)施前后給藥缺陷發(fā)生率的比較

3 討論

安全是 JCI標(biāo)準(zhǔn)的核心，用藥安全是衛(wèi)生部患者十大安全目標(biāo)之一，也是JCI強(qiáng)調(diào)和關(guān)注的事件之一，JCI標(biāo)準(zhǔn)中就藥品安全管理進(jìn)行了嚴(yán)格的規(guī)范[5]?？诜o藥是心血管疾病的主要治療方法，心血管口服藥存在種類繁多、服用方法不一、用藥方案?jìng)€(gè)體化、注意事項(xiàng)繁雜等特點(diǎn)，而心血管內(nèi)科多收治老年慢性病患者，老年患者有易遺忘、聽(tīng)力差、溝通難度大的特點(diǎn)，故口服藥的安全使用尤為重要。JCI要求所有的診療護(hù)理流程都符合標(biāo)準(zhǔn)，因此建立合理科學(xué)的口服給藥流程是確保用藥安全的基礎(chǔ)[6]。給藥是整個(gè)用藥過(guò)程的最后一個(gè)環(huán)節(jié)，是一個(gè)需要多個(gè)主觀判斷的高風(fēng)險(xiǎn)流程[7]。而護(hù)士又是藥物治療的直接執(zhí)行者，因此護(hù)士必須嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)化流程操作才能降低給藥錯(cuò)誤發(fā)生率。通過(guò)規(guī)范給藥醫(yī)囑模式，由管理前護(hù)士主要督促、患者自服，改為護(hù)士核對(duì)藥品，按頓發(fā)藥，這樣無(wú)形中增加了護(hù)士給藥工作時(shí)間。尤其晨晚間時(shí)段護(hù)士人力較前明顯不足，造成護(hù)士無(wú)法按規(guī)范流程發(fā)藥，存在極大的給藥錯(cuò)誤隱患，因此保障護(hù)士充足的給藥時(shí)間，是實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化操作流程的關(guān)鍵。通過(guò)采取調(diào)整排班模式、完善績(jī)效分配方案等措施，提高了規(guī)范給藥流程的執(zhí)行率，即保證了工作質(zhì)量，又調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性。

護(hù)士的資格與教育在JCI標(biāo)準(zhǔn)中也是基本的考察要素[8]。現(xiàn)今藥學(xué)發(fā)展迅速，藥品換代更新快，護(hù)士基礎(chǔ)學(xué)歷偏低，藥學(xué)知識(shí)更新不及時(shí)，不能有效的實(shí)施用藥宣教，是給藥錯(cuò)誤隱患之一。通過(guò)加強(qiáng)護(hù)士培訓(xùn)，提高護(hù)士藥學(xué)知識(shí)，降低了護(hù)士給藥錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)士給藥階段只是安全用藥途徑中的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，要追求藥品管理日趨完善，還需秉承持續(xù)改進(jìn)的原則，規(guī)范醫(yī)囑開(kāi)具、加強(qiáng)藥房調(diào)劑、物流配送的無(wú)縫隙銜接，依靠信息系統(tǒng)的強(qiáng)有力保障及醫(yī)院層面的一致協(xié)調(diào)才能更大限度避免出現(xiàn)漏洞或安全隱患，達(dá)到安全給藥的目的。近年來(lái)我國(guó)多家醫(yī)院將JCI標(biāo)準(zhǔn)引入到醫(yī)院評(píng)審工作中，它的患者安全和服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念，也正是“21世紀(jì)是質(zhì)量的世紀(jì)”的充分體現(xiàn)[9]，按照 JCI標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院藥品管理制度，運(yùn)用質(zhì)量改進(jìn)工具，以患者安全為核心，梳理口服給藥過(guò)程中存在的問(wèn)題，進(jìn)行改進(jìn)，即保證了患者的用藥安全，又促進(jìn)了護(hù)士與患者間的有效溝通，增進(jìn)了患者對(duì)護(hù)士的信任感和依賴感，提高了患者滿意度。

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