顧 亮

（遼寧省鞍山市鐵西區(qū)人民醫(yī)院骨科，遼寧 鞍山 114014）

肱骨近端骨折是骨科臨床較為常見的骨折類型，發(fā)病率較高多因肱骨近端受到巨大沖擊傷導致的粉碎性骨折［1］。肱骨近端骨折解剖結構較復雜，保守治療效果不理想，多用鋼板內固定手術治療［2］。本研究用經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定配合中藥治療肱骨近端粉碎性骨折效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共96例，均為我院治療患者，隨機分為觀察組和對照組各48例。觀察組男28例，女20例；年齡30～80歲，平均（59.2±9.5）歲；病程（2～48）h，平均（15.5±2.1）h；高處墜落傷15例，交通事故傷14例，重物砸傷12例，摔傷7例；NeerIII骨折36例，II骨折12例。對照組男27例，女21例；年齡30～77歲，平均（57.9±9.3）歲；病程（3～45）h，平均（14.6±2.4）h；高處墜落傷16例，交通事故傷15例，重物砸傷11例，摔傷6例；NeerIII骨折38例，II骨折10例。兩組性別、年齡、致傷原因、受傷部位等比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合《骨與關節(jié)損傷》中對肱骨近端骨折的診斷標準［3］，肱骨近端骨折分型為II型和III型，為閉合性骨折，告知患者研究事項簽訂知情同意書。

排除標準：肱骨近端粉碎性骨折不能進行內固定手術，開放性骨折，骨質疏松，在骨折處存在血管神經損傷，精神障礙無法配合治療，存在嚴重心肺功能障礙無法進行手術。

2 治療方法

兩組均進行經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定手術治療。臂叢麻醉，肩部調高，將肩關節(jié)囊和肱骨頭充分顯露，將肱骨遠端骨折初步復位，再用克氏針對其臨時固定，肱骨近端插入鎖定鋼板插入三角肌，將鎖定螺釘擰入肱骨遠端，再對傷口進行止血、沖洗、縫合，完成手術。

觀察組術后用中藥內服外敷。內服中藥用車前子30g，生地黃20g，骨碎補、丹參、延胡索各15g，茯苓、片姜黃、當歸12g，川續(xù)斷10g，紅花、桃仁、川芎、穿山甲各6g。水煎，取400mL早晚各服1次，連續(xù)服藥14天。外敷中藥用伸筋草、牛膝、土鱉蟲各15g，當歸12g，防風、荊芥、川芎、續(xù)斷、獨活、桑寄生、杜仲各10g。用白醋和黃酒密封浸泡30min，裝入中藥袋蒸煮30min，溫度降到可接受后用毛巾包好敷于患處，每次20min，每天1次，連續(xù)治療14天。

3 觀察指標

觀察視覺模擬疼痛評分（VAS）情況，用歐洲肩關節(jié)協(xié)會肩關節(jié)功能評分標準（CMS）進行功能恢復評價，包括疼痛、日常生活、運動范圍、力量，滿分為100分。

用軟件SPSS23.0進行統(tǒng)計學分析，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

4 治療結果

兩組手術前后VAS評分比較見表1。

表1 兩組手術前后VAS比較 （分，±s）

表1 兩組手術前后VAS比較 （分，±s）

分組 例 術前 術后第3天 術后第12天 術后3個月觀察組 48 7.21±1.44 4.22±1.20 3.60±0.55 2.31±0.13對照組 48 7.17±1.59 6.51±1.27 5.06±0.84 2.36±0.21 t 0.129 9.080 10.075 1.403 P 0.898 0.000 0.000 0.164

兩組CMS評分比較見表2。

表2 兩組CMS評分比較 （分，±s）

表2 兩組CMS評分比較 （分，±s）

分組 例 疼痛 日常生活 運動范圍 力量 總得分觀察組 48 11.74±1.63 17.64±2.31 35.46±3.40 21.31±2.50 86.20±9.11對照組 48 9.11±1.24 15.41±1.53 30.44±2.44 17.23±2.14 72.23±7.44 t 8.896 5.576 8.311 8.590 8.228 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

肱骨近端粉碎性骨折是臨床中較為常見的骨折種類，其中粉碎性骨折發(fā)病率較高，愈后效果不佳［4］。經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術廣泛用于治療肱骨近端粉碎性骨折，可減少接骨板和骨骼之間的壓力，使接骨板的弧度與肱骨近端外側形狀更加匹配，有效固定骨折端，避免松動發(fā)生。

中藥內服方中川續(xù)斷、骨碎補壯骨補腎，生地黃、茯苓補氣健脾，紅花、丹參、桃仁活血化瘀，中藥外敷方中防風散寒疏風，當歸止痛活血，伸筋草、續(xù)斷強勁健骨，配合黃酒的熱力使藥物穿透力更強，起到通絡止痛的作用［6］。

經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術治療肱骨近端粉碎性骨折有較好的效果。

［參考文獻］

［1］ 杜紅賓．人工肱骨頭置換和鎖定鋼板內固定治療老年肱骨近端粉碎性骨折效果對比［J］．疾病監(jiān)測與控制雜志，2017，1（6）：491-492．

［2］ 張忠平．中藥內服外敷對肱骨粉碎性骨折術后功能恢復的影響［J］．河南中醫(yī)，2015，35（12）：3006-3007．

［3］ 尚福亮，張慶民，陳華，等．人工肱骨頭置換治療老年肱骨近端粉碎性骨折近期效果［J］．臨床骨科雜志，2016，19（2）：185-184．

［4］ 周銓昆，涂建龍，胡敦祥，等．手法復位與切開復位解剖鋼板內固定治療肱骨外科頸粉碎性骨折的臨床觀察［J］．實用中西醫(yī)結合臨床，2013，13（1）：25-26．

［5］ 劉敏，候一翔．護理干預對老年肱骨遠端粉碎性骨折肘關節(jié)功能恢復的影響［J］．山西醫(yī)藥雜志，2013，42（2）：233-234．