唐希文

（四川省成都市新都區(qū)人民醫(yī)院，四川 成都 610500）

痛風(fēng)主要臨床特點(diǎn)是高尿酸血癥以及反復(fù)發(fā)作的好發(fā)于跖趾關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的急性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)石、慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎，后期可表現(xiàn)為關(guān)節(jié)畸形［1］。目前治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎方法較單一，副作用較多［2］。筆者用中西醫(yī)結(jié)合方法治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎效果較好，報(bào)道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院2017年1月至2017年7月就診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組各20例。對(duì)照組男18例，女2例；年齡23～52歲，平均（39.05±8.3）歲；平均病程（2.1±0.6）年。治療組男17例，女3例；年齡23～57歲，平均（36±9.7）歲；平均病程（2.5±0.9）年。兩組性別、年齡、病程等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1977）［1］。①1次以上的急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作；②炎癥表現(xiàn)在1天內(nèi)達(dá)到高峰；③單關(guān)節(jié)炎發(fā)作；④患病關(guān)節(jié)皮膚呈黯紅色；⑤第1跖趾關(guān)節(jié)疼痛或腫脹；⑥單側(cè)發(fā)作累及第1跖趾關(guān)節(jié)；⑦單側(cè)發(fā)作累及跗骨關(guān)節(jié)；⑧有可疑的痛風(fēng)石；⑨高尿酸血癥；⑩X線檢查顯示關(guān)節(jié)非對(duì)稱性腫脹；X線攝片顯示骨皮質(zhì)下囊腫不伴有質(zhì)侵蝕；關(guān)節(jié)炎癥發(fā)作期間關(guān)節(jié)液微生物培養(yǎng)陰性。符合以上6項(xiàng)或6項(xiàng)以上可診斷為急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性痛風(fēng)；②有心、肝、腎功能不全；③有嚴(yán)重消化性潰瘍；④孕婦、哺乳期婦女或備孕婦女；⑤不能按時(shí)隨訪的患者；⑥對(duì)所用藥過(guò)敏；⑦精神病。

2 治療方法

兩組均接受常規(guī)治療，秋水仙堿片0.5mg、tid，碳酸氫鈉片1.0g、tid，均口服。

治療組加用加味四妙散。藥用黃柏10g，川牛膝15g，薏苡仁30g，蒼術(shù)15g，萆薢15g，土茯苓15g。紅腫明顯、苔黃膩加忍冬藤、連翹，關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)在下肢加川木瓜、獨(dú)活，關(guān)節(jié)疼痛表現(xiàn)在上肢加羌活、姜黃、桑枝、威靈仙，舌紅少津陰津耗傷者加生地黃、玄參、麥冬，關(guān)節(jié)周圍有紅斑熱入營(yíng)血加牡丹皮、赤芍，關(guān)節(jié)腫痛明顯加乳香、沒(méi)藥。每日1劑，水煎至600mL，分3次早中晚溫服。

兩組均連續(xù)治療15天。

3 觀察指標(biāo)

記錄血沉、C-反應(yīng)蛋白、血尿酸的檢驗(yàn)結(jié)果。

用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)正常。顯效：主要癥狀消失，關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常，主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常。有效：主要癥狀基本消失，主要關(guān)節(jié)功能、主要化驗(yàn)指標(biāo)基本正常。無(wú)效：與治療前相比，各方面無(wú)改善或加重［3］。

5 治療結(jié)果

兩組臨床療效比較見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較見(jiàn)表2。

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

表2 兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 時(shí)間 血沉（mm/h）C-反應(yīng)蛋白（mg/L）血尿酸（μmol/L）對(duì)照組 20治療前 42.25±12.26 26.30±6.16 572.25±61.58治療后 21.90±3.43* 10.64±1.82*459.80±54.47*治療組 20治療前 41.60±12.56 26.22±5.72 583.45±63.45治療后 18.45±2.82*△ 7.66±1.64*△ 401.05±33.37*△

兩組不良反應(yīng)比較。治療組輕度腹瀉1例，對(duì)照組胃部脹痛1例、腹瀉1例，肝功能異常1例。

6 討 論

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎屬中醫(yī)“痹證”范疇。病機(jī)主要為脾腎虧虛，濕濁阻滯。脾虛運(yùn)化失司，腎虛則濕濁排泄減少，致水濕內(nèi)停，郁久化熱，濕熱內(nèi)生，久蘊(yùn)不解，痹阻經(jīng)絡(luò)，流注關(guān)節(jié)，阻礙氣血運(yùn)行，致疼痛、紅腫、麻木，流注于臟腑，加重脾運(yùn)失司，窮則及腎，復(fù)致脾腎不足［4-6］。治療應(yīng)健脾補(bǔ)腎培其本，清熱利濕治其標(biāo)。加味四妙散中土茯苓甘淡性平，主入脾胃經(jīng)，可升清降濁、健脾除濕、通利關(guān)節(jié)［6-7］。藥理研究表明，土茯苓可通過(guò)抑制黃嘌呤氧化酶的活性，增強(qiáng)機(jī)體抗氧化能力來(lái)降低尿酸［8］。薏苡仁甘淡微寒，具有健脾除痹之功，《本草正》云“味淡甘，氣微涼，性微降而滲，故能去濕利水，以其去濕，故能利關(guān)節(jié)?！陛伤Z所含的萆薜總皂苷能顯著降低血清尿酸，且有抗炎的作用［9］。川牛膝利水通淋、引熱下行，又能補(bǔ)腎，朱震亨曰“牛膝，能引諸藥下行，筋骨痛風(fēng)在下者，宜加用之”。研究表明，川牛膝通過(guò)下調(diào)NF-KB P65表達(dá)水平，可制NF-KB活性，降低滑膜組織的炎癥趨化因子和激活因子IL-6、IL-8、TNF-α的水平，從而減輕局部炎癥，發(fā)揮抗炎作用［10］。蒼術(shù)燥濕健脾，黃柏瀉火解毒，前者直達(dá)中焦、后者清下焦之濕熱。兩藥均可降低尿酸［11］，且黃柏還能減少尿酸鹽在腎小管的沉積，保護(hù)腎功能［12］。

加味四妙散聯(lián)合西藥治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎能顯著降低血沉、C-反應(yīng)蛋白、血尿酸指標(biāo)效好且不良反應(yīng)少。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 王承德，沈丕安，胡蔭奇．實(shí)用中醫(yī)風(fēng)濕病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：583．

［2］ 丁園園．益氣祛瘀法治療慢性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎20例臨床觀察［J］．黑龍江醫(yī)藥，2015，28（4）：979-980．

［3］ 國(guó)家中醫(yī)藥管理局．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1995：179-183．

［4］ 李松偉．王濟(jì)華教授診治痛風(fēng)經(jīng)驗(yàn)指導(dǎo)［J］．風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（5）：42-43．

［5］ 高立，珍孟彪．痛風(fēng)辨治心得［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（5）：939-940．

［6］ 王凡．倪青診治痛風(fēng)的經(jīng)驗(yàn)［J］．江蘇中醫(yī)藥，2015，47（8）：33-34．

［7］ 劉芬芬，羊維，李海昌，等．基于“內(nèi)濕致痹”理論探討濕與痛風(fēng)的關(guān)系［J］．中國(guó)中醫(yī)急癥，2015，24（1）：96-98．

［8］ 郭淑云，張薇，張琰．土茯苓對(duì)高尿酸癥小鼠血清尿酸的影響［J］．中國(guó)藥業(yè)，2012，21（13）：3-4．

［9］ 陳光亮，劉海鵬，韓茹，等．萆薜總皂苷合用牛膝總皂苷降血尿酸和抗炎作用的組方合理性研究［J］．中國(guó)藥理學(xué)通報(bào)，2007，23（11）：1467-1470．

［10］ 單瑋，闕華發(fā)．三妙丸類方及川牛膝對(duì)急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎大鼠炎癥反應(yīng)的作用機(jī)制研究［J］．世界中醫(yī)藥，2013，8（2）：189-192．

［11］ 潘志，段富津，王穎航，等．黃柏與蒼術(shù)提取物對(duì)高尿酸血癥小鼠血尿酸的影響［J］．時(shí)珍國(guó)醫(yī)國(guó)藥，2008，19（1）：112-113．

［12］ 胡家才，劉睿．黃柏對(duì)尿酸性腎病大鼠腎組織腫瘤壞死因子及環(huán)氧化酶2表達(dá)的影響［J］．浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2010，34（5）：655-656．