陳 蘋(píng)

（河南省焦作市第二人民醫(yī)院藥學(xué)部，河南 焦作 454000）

肩袖肌腱由岡上、下肌與小圓肌及肩胛下肌的腱性部分組成，主肩關(guān)節(jié)外展和旋轉(zhuǎn)功能［1］。肩袖損傷是引起肩關(guān)節(jié)疼痛、功能障礙的重要的原因之一，側(cè)臥位時(shí)痛醒或勞累后疼痛加?。?］。我院用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)配合中藥治療肩關(guān)節(jié)肩袖損傷有較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

共104例，均為2015年10月至2017年2月我院收治患者，分為對(duì)照組和觀察組各52例。對(duì)照組男31例，女21例；年齡35～76歲，平均（46.74±5.71）歲；左側(cè)肩袖損傷30例，右側(cè)肩袖損傷22例；跌倒傷25例，交通事故19例，其他8例。觀察組男29例，女23例；年齡34～78歲，平均（47.09±5.75）歲；左側(cè)肩袖損傷28例，右側(cè)肩袖損傷24例；跌倒傷23例，交通事故22例，其他7例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《急癥骨科學(xué)》［3］、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［4］中肩關(guān)節(jié)肩袖損傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②經(jīng)過(guò)X線(xiàn)、MRI等檢查確診。

排除標(biāo)準(zhǔn)：頸椎病、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、脫位等肩內(nèi)疾病，合并嚴(yán)重心、肝、腎功能異常及明顯精神異常，妊娠及哺乳期。

2 治療方法

兩組均用肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合功能鍛煉治療。保持半坐臥位姿勢(shì)，行氣管插管麻醉，待麻醉生效后進(jìn)行消毒鋪巾。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)開(kāi)始前保證收縮壓90～100mmHg，向患處關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射等滲鹽水，建立關(guān)節(jié)鏡通道，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下密切觀察盂肱關(guān)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)，了解肩袖關(guān)節(jié)損傷的嚴(yán)重程度、活動(dòng)度情況，在關(guān)節(jié)鏡的輔助下完成肩袖下關(guān)節(jié)囊的清理，松懈受限關(guān)節(jié)囊，調(diào)節(jié)關(guān)節(jié)鏡的角度，密切觀察肩峰間隙，完成滑囊清除術(shù)，手術(shù)過(guò)程中必須將滑囊徹底清除干凈，充分暴露肩峰，并根據(jù)患者情況完成肩峰成形手術(shù)，完成肩袖的重建。對(duì)于部分肩袖損傷者，用金屬縫合，避免對(duì)肩關(guān)節(jié)活動(dòng)產(chǎn)生影響。L型肩袖損傷者，受限將折點(diǎn)肩袖采用金屬縫合錨固定于大關(guān)節(jié)，最后采用可吸收縫合線(xiàn)進(jìn)行縫合；U型肩袖損傷者并且損傷部位粘連嚴(yán)重者，用可吸收縫合線(xiàn)縫合，將U型肩袖損傷轉(zhuǎn)變?yōu)樾略滦螕p傷，行帶線(xiàn)鉚釘重建固定。

觀察組手術(shù)次日加用活血化瘀中藥。桃仁15g，當(dāng)歸15g，紅花10g，川芎15g，赤芍10g，生地12g。日1劑，水煎，取汁250mL溫服，早晚各1次，連續(xù)服用14天。

兩組治療后均制動(dòng)，抬高患肢，術(shù)后第1天進(jìn)行股四頭肌、腓腸肌等長(zhǎng)收縮、舒張活動(dòng)，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者被動(dòng)鍛煉，適當(dāng)增加活動(dòng)度，連續(xù)鍛煉13天。

3 觀察指標(biāo)

肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分。用改良加州大學(xué)肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)（UCLA）［5］對(duì)肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評(píng)估，包括疼痛（10分）、功能（10分）、向前側(cè)屈曲活動(dòng)（5分）、外展屈曲活動(dòng)（5分）及體側(cè)外旋活動(dòng)（5分），總分35分，得分越高則肩關(guān)節(jié)功能越好。

用SPSS18.0軟件分析處理，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示、用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P＜0.05。

體側(cè)外旋活動(dòng)對(duì)照組 治療前1.20±0.24 2.30±0.40 1.30±0.25 1.84±0.16 1.41±0.43治療后5.71±0.48*6.01±0.45*3.29±0.84*3.43±15.66*2.46±0.53*觀察組 治療前1.21±0.25 2.31±0.41 1.31±0.26 1.92±0.15 1.25±0.62治療后 7.35±0.55*△7.19±0.52*△4.53±0.41*△4.31±0.84*△ 3.82±0.78*△組別 疼痛 功能 向前側(cè)屈曲活動(dòng)外展屈曲活動(dòng)

兩組并發(fā)癥比較見(jiàn)表2。

表2 兩組并發(fā)癥比較 例（%）

5 討 論

肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是肩關(guān)節(jié)肩袖損傷常用的治療方法，能快速緩解癥狀，提高肩部關(guān)節(jié)功能。但肩關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后需要臥床休息，容易引起血栓［6］。

桃仁活血化瘀、潤(rùn)腸通便，當(dāng)歸養(yǎng)血和血、補(bǔ)血調(diào)經(jīng)、活血止痛，紅花活血通經(jīng)、散瘀止痛，川芎活血祛瘀、活血行氣，赤芍行瘀、止痛、涼血、消腫，生地滋陰清熱。諸藥合用，共奏活血化瘀、消腫止痛之效。

肩關(guān)節(jié)鏡下肩袖重建術(shù)具有創(chuàng)傷小、切口小、并發(fā)癥少、肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［7］，同時(shí)能夠?qū)θ羌∑鸬搅己玫谋Ｗo(hù)作用。術(shù)后用中藥可促進(jìn)肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，有助于鞏固手術(shù)效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率［8］。

［參考文獻(xiàn)］

［1］ 邱貴興．骨科［M］．北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社 ，2014：176．

［2］ 高慶峰，成雪，馬震勝，等．關(guān)節(jié)鏡下部分修補(bǔ)老年性巨大肩袖損傷［J］．首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，37（6）：821-825．

［3］ 金鴻賓．急癥骨科學(xué)［M］． 北京：北京科學(xué)技術(shù)出版社，1994：103-111．

［4］ 鄭筱萸．中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］． 北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：155-158．

［5］ Amstutz HC，Sew Hoy AL，Clarke IC．UCLA anatomic total shoulder arthroplasty［J］．Clin Orthop Relat Res，1981，（155）：7-20．

［6］ 傅仰攀，黃長(zhǎng)明，尹宗生．全肩關(guān)節(jié)鏡與關(guān)節(jié)鏡輔助治療肩袖損傷的比較［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2016，24（20）：1839-1843．

［7］ 李堅(jiān)，吳德仙，肖展豪，等．關(guān)節(jié)鏡下治療46例肩袖損傷的療效分析［J］．中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2013，22（19）：10-11．

［8］ 梅杰，季衛(wèi)平，鄒光翼，等．復(fù)方夏天無(wú)片在關(guān)節(jié)鏡肩袖損傷修復(fù)術(shù)后應(yīng)用的療效分析［J］．中成藥，2017，39（2）：440-442．