劉 少 平

(廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院 佛山 528100)

譫妄是ICU患者常見的并發(fā)癥，臨床癥狀表現(xiàn)為注意力障礙、認(rèn)知障礙、思維障礙等。臨床中進(jìn)行治療時(shí)通常根據(jù)病因?qū)ΠY治療，此外，還需要對(duì)患者進(jìn)行合理、全面的護(hù)理，才能有效保證患者的康復(fù)效果[1]。本次研究對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理，取得了良好的效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年2月～2016年12月共60例譫妄患者作為研究對(duì)象，以隨機(jī)分配為原則，分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男性18例，女性12例，年齡22～70歲，平均年齡(42.55±7.23)歲；對(duì)照組中男性17例，女性13例，年齡23～69歲，平均年齡(43.11±7.08)歲。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面未呈現(xiàn)出明顯差異(P>0.05)，證明研究具備一定的可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

所有患者均意識(shí)情形，無精神障礙，臨床表現(xiàn)為活動(dòng)異常、精神異常、意識(shí)模糊等。

排除有家族精神病史、嚴(yán)重語(yǔ)言障礙或肢體障礙的患者。

1.3 方法

對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，具體內(nèi)容如下：當(dāng)患者出現(xiàn)譫妄癥狀后，根據(jù)臨床癥狀進(jìn)行針對(duì)性治療。如果患者出現(xiàn)興奮、不安癥狀，則肌肉注射小劑量氟哌啶醇，5～10mg/次，2～3次/d；如果患者出現(xiàn)睡眠障礙，則睡前服用三唑侖，0.125～0.25mg/次，聯(lián)合服用勞拉西泮，0.5～2.0mg/次。此外，對(duì)患者進(jìn)行如下護(hù)理：(1)患者入院后了解患者的詳細(xì)資料，評(píng)估患者的社會(huì)、文化背景，并制定相應(yīng)的護(hù)理措施。向患者介紹ICU環(huán)境、相關(guān)制度、醫(yī)療設(shè)備以及護(hù)理措施；(2)如果患者的疼痛感較強(qiáng)，及時(shí)進(jìn)行鎮(zhèn)痛并進(jìn)行情感安慰；(3)結(jié)合患者實(shí)際情況，鼓勵(lì)患者進(jìn)行功能鍛煉。休息時(shí)，引導(dǎo)患者取半臥位，活動(dòng)頭部，了解周圍環(huán)境，從而接受外界健康的信息刺激；(3)通過暗示治療，幫助患者樹立對(duì)疾病的自信心，維持良好的心理狀態(tài)。

觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：首先，對(duì)所有護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，主要內(nèi)容包括ICU譫妄的危險(xiǎn)因素評(píng)估、治療以及護(hù)理方法培訓(xùn)，旨在加強(qiáng)護(hù)理人員和患者的日常溝通交流，緩解患者的不良情緒；其次，醫(yī)務(wù)人員結(jié)合患者實(shí)際情況，分析出現(xiàn)譫妄的原因，并制定針對(duì)性的護(hù)理方案。對(duì)于抑郁型和混合型的患者，護(hù)理人員可以通過照片回憶法幫助患者恢復(fù)記憶。同時(shí)，還應(yīng)當(dāng)盡量減少患者日間的睡眠時(shí)間，避免機(jī)體交感神經(jīng)興奮過度，影響神經(jīng)遞質(zhì)的釋放。醫(yī)務(wù)人員要通過聊天、收看電視等多種方式幫助患者調(diào)節(jié)情緒；對(duì)于興奮型患者，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)為其創(chuàng)造一個(gè)寧?kù)o、舒適的環(huán)境，減少夜間護(hù)理的次數(shù)，必要情況下可以讓患者服用鎮(zhèn)靜類藥物。另一方面，醫(yī)務(wù)人員要叮囑患者家屬，增加探視的頻率，鼓勵(lì)患者和家屬交流，并配合音樂療法或信息療法促進(jìn)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，降低譫妄的發(fā)生率。此外，當(dāng)患者出現(xiàn)譫妄的臨床癥狀后，由專業(yè)的人員通過CAM-ICU量表對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，主要分為以下幾方面：(1)急性發(fā)作或反復(fù)波動(dòng)；(2)注意力分散；(3)思維不清晰；(4)意識(shí)狀態(tài)變化。

1.4 觀察指標(biāo)

痊愈：譫妄癥狀基本消失，如意識(shí)障礙、思維障礙、注意力障礙等；好轉(zhuǎn)：譫妄癥狀發(fā)作次數(shù)大大減少，意識(shí)障礙、思維障礙、注意力障礙有明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者譫妄癥狀反復(fù)發(fā)作，意識(shí)障礙、思維障礙、注意力障礙無變化或加劇。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

APACHEⅡ評(píng)分中包括意識(shí)水平、注意力、癥狀波動(dòng)、定向力、精神狀態(tài)和睡眠狀態(tài)6項(xiàng)，滿分71分，患者的得分越高，則表示譫妄癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)量資料對(duì)比采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總有效率對(duì)比

觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.2 APACHEⅡ評(píng)分和ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者APACHEⅡ評(píng)分低于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

表1 兩組患者總有效率對(duì)比[n(%)]

組別例數(shù)治愈好轉(zhuǎn)無效總有效率觀察組3015(50．00)13(43．33)2(6．67)28(93．33)對(duì)照組309(30．00)12(40．00)9(30．00)21(70．00)χ2----8．531P----<0．05

組別例數(shù)APACHEⅡ評(píng)分(分)ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間(d)觀察組309．51±1．697．23±2．17對(duì)照組3012．40±1．8211．55±2．35t-7．6308．856P-<0．05<0．05

3 討論

譫妄指的是人在意識(shí)模糊的狀態(tài)下出現(xiàn)的癥狀，臨床主要表現(xiàn)為注意力不集中、思維障礙、記憶力下降、睡眠障礙等等。ICU患者大多病情危重，這類患者一旦出現(xiàn)譫妄的癥狀，會(huì)嚴(yán)重影響到患者的預(yù)后[2]。對(duì)于ICU譫妄患者，僅通過藥物治療難以取得良好的效果，必須要針對(duì)性的進(jìn)行護(hù)理，提高護(hù)理質(zhì)量，才能有效改善患者病情，促進(jìn)患者的康復(fù)[3]。

目前，臨床研究對(duì)于譫妄的發(fā)病機(jī)制還不明確，多種相關(guān)因素都可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)譫妄癥狀：(1)患者因素：患者的年齡、病情等均可能導(dǎo)致譫妄癥狀；(2)藥物因素：藥物也可能對(duì)患者的腦功能產(chǎn)生影響，導(dǎo)致患者的心理情緒不穩(wěn)定，出現(xiàn)譫妄[4]；(3)環(huán)境因素：ICU醫(yī)務(wù)人員的工作繁忙，病房的環(huán)境較為嘈雜，患者每日見到的都是醫(yī)療設(shè)備、手術(shù)信號(hào)等，心理壓力較大，同時(shí)ICU病房大多謝絕探視，長(zhǎng)期和家屬隔絕，容易出現(xiàn)焦慮、煩悶等心態(tài)，最終出現(xiàn)譫妄；(4)睡眠剝奪：有研究提出，剝奪2～5d的睡眠后，會(huì)出現(xiàn)焦慮、多疑、譫妄等精神癥狀[5]。ICU病房患者和外界隔絕，病房?jī)?nèi)氣氛死板、嚴(yán)肅，醫(yī)務(wù)人員工作繁忙，無法和患者進(jìn)行充分的交流，容易產(chǎn)生消極情緒，引發(fā)譫妄。

本次研究中，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理的方式，觀察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用強(qiáng)化護(hù)理。結(jié)果顯示，觀察組患者治療總有效率、APACHEⅡ評(píng)分高于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組患者ICU病房監(jiān)護(hù)時(shí)間短于對(duì)照組患者，差異明顯(P<0.05)，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理具有良好的臨床療效，治療有效率高，大大減少了ICU監(jiān)護(hù)時(shí)間，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參 考 文 獻(xiàn)

1 李素文.強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸效果評(píng)價(jià).心理醫(yī)生,2015,21(14):155～157.

2 陳曉.對(duì)ICU譫妄患者進(jìn)行強(qiáng)化護(hù)理的效果研究.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(18):176～177.

3 馬潔葵,李綺慈.ICU機(jī)械通氣老年患者并發(fā)譫妄的影響因素及護(hù)理對(duì)策.廣東醫(yī)學(xué),2014,35(4):632～634.

4 張沁婭,鄭旭,梁爽,等.強(qiáng)化護(hù)理對(duì)ICU患者譫妄轉(zhuǎn)歸的影響分析.今日健康,2016,15(1):232.

5 王璐,高雪薇,劉峰,等.術(shù)前護(hù)理干預(yù)對(duì) ICU 術(shù)后患者突發(fā)譫妄的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1412～1414.