黃中訓(xùn)

【關(guān)鍵詞】 自動痔瘡套扎術(shù)；內(nèi)痔；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.13.032

自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）是由祖國中醫(yī)傳統(tǒng)結(jié)扎療法發(fā)展而來， 其是通過特制的自動痔瘡套扎器在齒狀線上方1～3 cm的適當(dāng)位置將特制的膠圈套扎于痔的基底部和痔上黏膜， 通過膠圈的緊縮、絞勒阻斷痔的血供， 使之產(chǎn)生缺血、萎縮、壞死、脫落、創(chuàng)面修復(fù)而痊愈， 達(dá)到治療內(nèi)痔便血、脫出的目的[1]。本院于2015年2月～2016年3月采用自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔220例， 取得滿意療效， 現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年2月～2016年3月收治的220例內(nèi)痔患者作為研究對象， 其中男136例， 女84例；年齡19～81歲， 平均年齡54.7歲；病程3個月～35年；Ⅰ度內(nèi)痔29例， Ⅱ度內(nèi)痔91例， Ⅲ度內(nèi)痔88例， Ⅳ度內(nèi)痔12例；伴直腸黏膜內(nèi)脫垂13例， 伴直腸息肉2例， 伴中重度貧血2例；31例曾行外剝內(nèi)扎術(shù)， 14例曾行內(nèi)痔硬化劑注射治療。

1. 2 治療方法 采用江西廬樂醫(yī)療器械集團(tuán)有限公司生產(chǎn)的痔康寶TM多發(fā)式聚光痔瘡套扎器。術(shù)前清潔灌腸， 患者取左側(cè)臥位， 靜脈全身麻醉后， 術(shù)野皮膚常規(guī)消毒鋪巾， 再行肛門局部麻醉， 指法擴(kuò)肛， 使肛管充分松弛， 消毒直腸和肛管。插入肛窺器， 顯露齒狀線和內(nèi)痔核等；然后通過上圈器將膠圈安裝到膠圈發(fā)射頭中， 將套扎器負(fù)壓接頭與負(fù)壓吸引器接頭連接， 同時將排氣孔開關(guān)置于關(guān)閉狀態(tài)；經(jīng)肛窺器置入槍管并對準(zhǔn)目標(biāo)組織（即齒狀線上1～3 cm處）， 在負(fù)壓抽吸下目標(biāo)組織即被吸入槍管內(nèi)， 當(dāng)負(fù)壓達(dá)到0.08～0.1 MPa時扣動扳機(jī)， 直到膠圈釋放， 同時將目標(biāo)組織牢牢套住；打開排氣孔開關(guān)至開放狀態(tài)， 釋放被套扎的組織（約小指頭或食指頭大?。?。然后在被膠圈套扎的組織球內(nèi)注射消痔靈注射液0.5～1.0 ml， 直至組織球明顯脹大、變白。同法處理其他痔核及松弛脫垂的直腸黏膜和直腸息肉。對于Ⅲ～Ⅳ度內(nèi)痔采用串聯(lián)式套扎法， 即在痔核基底部套扎一個點(diǎn)， 再在其正上方套扎一個點(diǎn)；或采用倒三角套扎法， 即在痔核基底部套扎一個點(diǎn)， 再在其上方成等腰三角形套扎兩個點(diǎn)。套扎完畢， 在肛門內(nèi)放入復(fù)方角菜酸酯栓（太寧栓）1枚， 外用紗布包扎膠布固定。術(shù)后控制排便至少24 h；忌食辛辣刺激食物， 多食含纖維素高的食物如蔬菜、水果等；必要時口服潤腸通便藥物保持大便通暢；便后肛門坐浴和肛門納栓， 預(yù)防性使用抗生素等。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療效果（治愈標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2]）、手術(shù)時間、療程、膠圈脫落時間、疼痛感、并發(fā)癥發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況等。

2 結(jié)果

本組220例患者均治愈。手術(shù)時間10～25 min， 平均手術(shù)時間16 min；療程5～9 d， 平均療程7.5 d。膠圈一般在術(shù)后5～7 d脫落。術(shù)后當(dāng)日均有不同程度的肛門墜脹和疼痛感， 大部分患者可以忍受， 次日可緩解， 27例患者需口服止痛藥；術(shù)后排尿困難22例， 需導(dǎo)尿者9例；術(shù)后大出血2例， 在肛窺鏡下重新套扎止血或用可吸收線“8”字縫合止血；術(shù)后肛緣水腫5例， 經(jīng)中藥坐浴等治療后好轉(zhuǎn)；無膠圈滑脫、直腸狹窄、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后隨訪6～18個月， 均無復(fù)發(fā)。

3 討論

自動痔瘡套扎術(shù)屬于吸引式套扎法， 通過套扎器， 在齒狀線上方的適當(dāng)位置將痔核基底部和痔核上方一定量的黏膜與黏膜下層組織套扎， 阻斷內(nèi)痔的血供或減少靜脈倒流， 減少痔的充血肥大或血流瘀滯， 使痔缺血、萎縮、脫落， 達(dá)到消除痔體治療出血和脫垂等癥狀[3]。同時套扎后的腸黏膜皺縮， 肛墊上提；另外， 套扎后局部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)， 纖維化增生， 瘢痕形成， 促使黏膜、黏膜下層與淺肌層粘連， 將已經(jīng)下移的肛墊上提固定在較高位置， 達(dá)到解剖復(fù)位下移肛墊的目的[4]。在被膠圈套扎的組織球內(nèi)注射消痔靈注射液， 可使組織球明顯脹大， 膠圈套扎得更緊， 滑脫的可能性就很小， 有效降低術(shù)后出血發(fā)生率；同時消痔靈注射液可加速痔核組織和痔上黏膜組織的萎縮、脫落、粘連、固定作用， 使療效大大提高[5]。

自動痔套扎術(shù)的適應(yīng)證為各度內(nèi)痔（Ⅰ～Ⅲ度效果最好）， 混合痔的內(nèi)痔部分， 直腸黏膜內(nèi)脫垂， 對經(jīng)吻合器痔上黏膜環(huán)切術(shù)（PPH）或其他療法治療后痔核或肛墊回縮不全者（可采用本法作為補(bǔ)充治療）， 直腸局灶性病變（直腸息肉、直腸血管瘤或血管畸形等）。其禁忌證為單純外痔、混合痔的外痔部分、肛乳頭肥大、內(nèi)痔血栓形成、痔核長期反復(fù)脫出、內(nèi)痔纖維化者、直腸息肉疑有惡變者、有出血傾向的患者。對硅膠過敏者慎用。自動痔瘡套扎術(shù)的基本套扎法有兩種， 即痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法， 前者是直接套扎痔核基底部（距齒狀線1 cm）， 后者是套扎痔核上方黏膜（齒狀線上3 cm）， 對于輕度內(nèi)痔一般采用痔核基底套扎法即可， 而對于中度或重度內(nèi)痔需聯(lián)合采用痔核基底套扎法和痔上黏膜套扎法， 其聯(lián)合套扎方式也多種多樣， 有串聯(lián)式套扎法、倒三角套扎法以及雙串聯(lián)式套扎法、三串聯(lián)式套扎法、錯位式套扎法等。

自動痔套扎術(shù)操作要點(diǎn)如下。①套扎點(diǎn)至少應(yīng)位于齒狀線上1 cm， 切勿套扎齒狀線區(qū)域和肛管皮膚， 以防引起肛門劇痛或重度墜脹感及肛緣水腫， 套扎部位也不宜過高， 應(yīng)低于齒狀線上3 cm以下， 套扎過高出現(xiàn)上提不全， 脫落出血時止血困難。②套扎深度應(yīng)為黏膜、黏膜下層， 套扎過淺過少膠圈易脫落， 套扎過深過多膠圈脫落困難?？赏ㄟ^觀察負(fù)壓吸引器負(fù)壓值， 套扎器透明槍管頭端吸入組織多少來準(zhǔn)確判斷， 如吸入組織較少， 可采取反復(fù)抽動槍管的方法以使吸入的組織越來越多。③常規(guī)套扎一般是3個點(diǎn)位為最佳， 既符合內(nèi)痔好發(fā)部位解剖分布， 又充分保留了內(nèi)痔之間的正常黏膜橋；每個套扎點(diǎn)之間相距至少0.5 cm， 且一次套扎不超過6個點(diǎn)位， 以防止形成直腸下端、肛管處狹窄[6]。少于3個點(diǎn)位內(nèi)痔可以采用同一水平位置套扎或呈鋸齒位置套扎方法， 6個點(diǎn)位內(nèi)痔適合采用錯位套扎方法。④為使套扎牢固， 痔核較大者可用2個膠圈套扎。⑤套扎手術(shù)結(jié)束后避免指診和肛鏡檢查， 防止膠圈脫落。自動痔瘡套扎術(shù)注意事項(xiàng)如下。①術(shù)前應(yīng)先行清潔灌腸排空大便。②術(shù)后適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物， 減輕肛門墜脹和疼痛感。③術(shù)后讓患者延遲排便1～2 d和排便時忌過度用力， 可預(yù)防肛門水腫及痔核、膠圈過早脫落。④術(shù)后禁食辛辣刺激等食物。⑤術(shù)后使用抗生素， 肛門藥栓， 外用藥膏， 可酌情配合使用中藥坐浴等。⑥術(shù)后出血較多， 可在肛窺鏡下作重新套扎止血或用可吸收線“8”字縫合止血。⑦如一次治療痔核回縮不完全， 可重復(fù)治療， 兩次治療間隔時間應(yīng)在1個月以上， 直至癥狀好轉(zhuǎn)或消失為止。

綜上所述， 自動痔瘡套扎術(shù)治療內(nèi)痔具有療效好、痛苦小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、價(jià)格便宜等優(yōu)點(diǎn)， 其操作簡單方便， 單人即可完成， 省時省力， 是一種值得推廣的微創(chuàng)手術(shù)方法。

參考文獻(xiàn)

[1] 羅敏， 胡響當(dāng)， 李帥軍， 等. 自動痔瘡套扎（RPH）結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔的療效觀察. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2015， 12（1）：41-43.

[2] 王鳳舉， 繆紅衛(wèi). RPH加外切縫合術(shù)治療中重度混合痔的臨床研究. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2016（99）：66-67.

[3] 李雪芹. RPH結(jié)合外痔切除治療中重度混合痔臨床效果. 中外醫(yī)療， 2015（31）：13-15.

[4] 耿桂飛， 王紹臣， 徐厚蘭， 等. 自動痔瘡套扎術(shù)治療中重度混合痔療效分析. 浙江醫(yī)學(xué)， 2013（12）：1184-1186.

[5] 張新生， 王平和. 自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床應(yīng)用價(jià)值探究. 中外醫(yī)療， 2014（20）：80-81.

[6] 麥顯峰. 探討痔上黏膜環(huán)切吻合與自動痔瘡套扎、消痔靈注射術(shù)用于重度痔患者治療中的臨床效果. 結(jié)直腸肛門外科， 2016（s1）：144-146.

[收稿日期：2017-12-25]