蔣欣彤 任景怡

什么是冠心病？

冠心病，全稱為冠狀動脈性心臟病，顧名思義，是由于冠狀動脈結(jié)構(gòu)和功能的異常導(dǎo)致心肌缺血缺氧而發(fā)生的心臟疾病。冠狀動脈的英文名是coronary artery，這一詞來源于“皇冠”（crown），是因為冠狀動脈的形態(tài)酷似王冠或花冠而得名。這些形似王冠的血管在功能上是至關(guān)重要的，它們負責(zé)把血液運送到心臟，承擔(dān)了保證心臟血供的重任。

眾所周知，心臟作為人體最重要的器官，是生命活動的發(fā)動機。在人的一生中，心臟大約跳動25億次，晝夜不停地為人體供血供氧，保證各個臟器正常的生命活動。因此，當(dāng)心臟出現(xiàn)問題時，其無法完成上述任務(wù)，從而會引起嚴(yán)重的健康問題，甚至引發(fā)死亡。冠狀動脈，作為唯一一條為心臟傳送養(yǎng)分到的“高速公路”，如果其出現(xiàn)了故障，就會引起心臟的缺血缺氧，繼而發(fā)生我們所熟知的心絞痛、心肌梗死等疾病。

您是冠心病的高危人群嗎？

現(xiàn)在您可以按下面列出的選項對自己做一個簡單的評估，如果您符合下面的情況超過2項，說明您與一般人群相比，患冠心病的幾率較高。一定要對其重視，并且定期進行體檢。

（1）男性，年齡大于40歲；女性，絕經(jīng)后；

（2）吸煙；

（3）肥胖：體重指數(shù)（BMI=體重/身高2， Kg/m2）大于28；

（4）生化檢查發(fā)現(xiàn)血脂升高：

總膽固醇（TC）大于5.18mmol/L；

低密度脂蛋白膽固醇（H D L c）大于3.37mmol/L；

高密度脂蛋白膽固醇（L D L c）小于1.04mmol/L；

甘油三酯（TG）大于1.76mmol/L；

（5）高血壓：血壓大于140/90mmHg；

（6）糖尿病和糖耐量異常；

如果您想對自己發(fā)生冠心病的風(fēng)險進行更進一步的評估，可以進入下方鏈接，參與更為詳盡的國內(nèi)外的測評。

中國心血管病預(yù)防指南：http：//www.cjcv.org.cn/xinxueguan2011 3901/75145.html

美國framingham評分系統(tǒng)：http：//www.mdcalc.com/framinghamcoronary-heart-disease-risk-score/

歐洲Euroscore 評分系統(tǒng)：http：//www.euroscore.org/calc.html

冠心病的常見臨床類型有哪些？

（1）心絞痛：病人多表現(xiàn)為發(fā)作性心前區(qū)疼痛，多在體力活動及情緒激動時發(fā)生；也可表現(xiàn)為胸骨后的壓迫感、壓榨感、緊縮感，多持續(xù)3至15分鐘，停止活動后或者含服硝酸甘油后癥狀緩解。心絞痛發(fā)作時有時會伴有心率增快、血壓升高、大汗等癥狀。

（2）心肌梗死：發(fā)生無明顯誘因，胸痛程度較心絞痛劇烈，為瀕死感，且持續(xù)時間長達數(shù)小時至數(shù)天，休息或含服硝酸甘油不緩解。發(fā)作時常伴發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹痛等癥狀，有時伴有血壓降低，嚴(yán)重時甚至發(fā)生休克。

那些情況提示冠心病不穩(wěn)定？

如果您近期新出現(xiàn)在快速行走、爬樓梯或走過街天橋等活動時胸悶、胸痛或憋氣等不適，或者上述表現(xiàn)在最近1-2個月比以前加重等均應(yīng)到醫(yī)院就診。因為這些都是冠心病冠狀動脈血管動脈粥樣硬化斑塊不穩(wěn)定的表現(xiàn)，需要積極治療，以避免更嚴(yán)重的心肌缺血發(fā)生。

冠心病篩查的輔助檢查有哪些？

（1）血脂、血壓、血糖的檢查：對冠心病高危因素特別是“三高“的常規(guī)篩查是預(yù)防冠心病的首要環(huán)節(jié)，也是定期監(jiān)測的重要指標(biāo)；

（2）心電圖：是反應(yīng)心臟是否正常的重要檢測手段，對急性心管血事件發(fā)生的判斷不可或缺。但是在平靜狀態(tài)下，心電圖對冠心病的檢測是很有限的，因此就需要進行心電圖運動負荷試驗；

（3）心電圖運動負荷試驗：在一定的運動負荷的情況下，觀察記錄心電圖的變化。這種試驗?zāi)壳皬V泛應(yīng)用于冠心病的臨床評估，具有簡便實用、費用低廉、無創(chuàng)傷等優(yōu)點；

（4）長程心電圖（Holter）：由于心電圖及心電圖運動負荷試驗只能記錄短時間的心電活動，不能及時捕獲到發(fā)作不頻繁或者夜間發(fā)作的心血管事件，這時就需要進行24小時甚至更長時間的全程心電檢測，以準(zhǔn)確評估冠心病的發(fā)作頻率以及嚴(yán)重程度。

（5）冠狀動脈CT及造影：對于已經(jīng)確診冠心病且病情加重的人群，冠脈CT或冠脈造影是準(zhǔn)確評價冠心病嚴(yán)重程度的“金標(biāo)準(zhǔn)”。同時，冠脈造影可以在造影檢查的過程中進行介入治療，是目前廣泛應(yīng)用于臨床的檢查及治療手段。

冠心病急性發(fā)作的就診時機及后續(xù)的治療有哪些？

如果您出現(xiàn)了冠心病的典型臨床癥狀，如劇烈心前區(qū)疼痛，尤其是伴有心慌、喘憋及意識障礙時，應(yīng)立即（6小時以內(nèi)）到醫(yī)院就診，進行冠脈造影及血運重建術(shù)。如果您之前出現(xiàn)冠心病的典型癥狀，現(xiàn)發(fā)作較前頻繁或經(jīng)休息仍未緩解的，也應(yīng)盡快（24小時以內(nèi)）到醫(yī)院進行冠脈造影的檢查。

冠狀動脈血運重建術(shù)包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）及冠狀旁路搭橋術(shù)（CABG）。這兩種方法均可以快速有效的恢復(fù)心臟的供血，從而改善心肌的缺血缺氧情況，也是需要爭分奪秒進行的必要搶救措施。

在心肌的血運恢復(fù)后，后續(xù)的治療也是至關(guān)重要的，其中包括：

（1）抗血小板、抗凝治療：比如長期口服小劑量阿司匹林預(yù)防血栓形成。

（2）改善心室重構(gòu)的治療：心室重構(gòu)是指在冠心病發(fā)生后由于病變修復(fù)和心室整體代償所繼發(fā)的病理生理反應(yīng)過程。在這一過程中，如果長期使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI）類藥物，對于心肌的恢復(fù)，改善心室重構(gòu)，減少心衰的發(fā)生很有好處。

（3）控制高血脂、高血壓、高血糖：合理的膳食，避免經(jīng)常食用過多的動物性脂肪和含膽固醇較高的食物，必要時服用他汀類等降脂藥物；同時患有高血壓的患者，應(yīng)同時限制飾演的攝入量，在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理應(yīng)用降壓藥物；同時患有糖尿病的患者，要嚴(yán)格控制血糖，必要時使用胰島素治療。

（4）戒煙限酒，保持愉悅的身心，勞逸結(jié)合。

（5）適當(dāng)?shù)倪M行體育鍛煉，以有氧運動為主，比如游泳、瑜伽等相對緩和的項目。