程蕾蕾

醫(yī)生的微信特別忙！醫(yī)生也是人，開門七件事，柴米油鹽醬醋茶，在各種場合下會結(jié)交各種各樣的朋友，還有從小到大的同學以及家中親友。親友多了，各種醫(yī)學咨詢就來了。如今，通過微信咨詢的特別頻繁，經(jīng)我歸納總結(jié)，無外乎五大類。

1

“沒事找茬”型

譬如，這一條微信來自我中學同學，他是一家國營房地產(chǎn)公司的老總，活兒輕松賺錢多，他女兒跟我家女兒一般大，屬猴。

他問：我家悅悅昨天不肯吃晚飯，說胸悶胸痛；今天晚上又不肯吃飯，還說胸悶胸痛，你說會不會心臟有問題？

我看了一眼手機屏幕，哼了一聲。小屁孩兒不肯吃飯，多數(shù)是零食吃多了。人都知道女兒是爸爸上輩子的小情人，小情人一頓不吃，老爸肯定各種焦慮，孩子索性編個理由唄。12歲的小崽崽，下次我倒是當面問問她，究竟啥叫胸悶胸痛。

我先把這條晾一邊，等他過會兒催了，再問他，悅悅昨天晚飯最后吃了沒？今天早飯和中飯吃了沒？除了吃飯，還吃了啥？你家零食有多少？零食多了孩子自然不吃飯，要是零食實在太多沒辦法處理，改天拎過來送給我家女兒行不行？

2

無病呻吟型

這一位，是一位交往不是很深的導游。年輕男性，35歲，經(jīng)常在朋友圈里發(fā)布世界各地美景、美食、美女。

每次在工作的間歇看到他發(fā)布的那些色澤鮮艷的圖片，我摸摸自己發(fā)酸發(fā)僵的頭頸，從診室窗戶仰望上海的天空，總是感嘆不同的人兒不同的命。

這位導游求助說，他今天晚上胸痛了，真的，在胸口靠左邊，大概有好幾分鐘。

我立馬發(fā)問，你每年體檢嗎？你體檢有高血壓、高血脂、高血糖嗎？你抽煙嗎？他一概否認。

不過想想也是，一個導游如果天天叼著根煙，那還能一年四季歐洲北美新西蘭亂跑嗎？還不天天讓游客投訴！既然啥都沒有，那應該沒啥事。

我就簡短解釋了一下，胸痛對心臟科而言，首當其沖的要懷疑心肌缺血。你體型勻稱不肥胖，三高統(tǒng)統(tǒng)沒有，從我們的角度來說，缺乏罹患冠心病的危險因素，這種情況下心臟里的冠狀動脈狹窄導致心肌缺血的可能性不是很大，或許是太勞累了，休養(yǎng)一下癥狀應該能夠改善。如果實在不放心的話，也可以來醫(yī)院就診。

他隔了三分鐘，又發(fā)來一條消息，說，程醫(yī)生，其實我就是想問你，怎樣才能保養(yǎng)我的心臟。

我又哼了一聲，回復了我的十六字真言：生活規(guī)律，不煙不酒，控制飲食，加強鍛煉。然后，果斷把跟他的聊天清空。

3

無可奈何型

這一類，顧名思義，就是這些親戚、同學和朋友找上門來，我囿于情義和情面，萬萬不能推辭，而且必須有求必應。但是，如何合情合理地解決他們的問題，每每讓我傷透了腦筋操碎了心。

譬如這一條信息，來自我結(jié)識多時的一位阿姐。她做事認真、為人熱情、義薄云天、令人敬重。她發(fā)來這樣一條信息：蕾蕾，下圖是我遠在沈陽的婆婆的左腳的照片，麻煩你看看，老人家已經(jīng)九十高齡了，最近兩個月一直腳腫，應該是心臟不好引起的吧？但她自己沒什么不舒服，老人家堅決不肯去醫(yī)院看病，麻煩你看看這個圖片，能用什么藥？我讓老家的親戚去配，非常感謝！

我瞅著手機屏幕上老人浮腫的左腳，自己的腦袋也開始腫脹起來。

4

實實在在型

謝阿姨是一位退休的老師。她有多年高血壓，一直服用硝苯地平片，血壓控制良好。但就在去年春節(jié)，吃了十多年的硝苯地平片再也無法控制她的血壓，她來我院就診，我讓她在硝苯地平片的基礎(chǔ)上，又加用了美托洛爾和纈沙坦。

眾所周知，人體的血壓不但隨著晝夜變化起伏搏動，對季節(jié)溫度的改變也十分敏感。總而言之，就是遵循熱脹冷縮的物理定律，寒冷時分血壓升高往往需要加藥，待到來年春暖花開，溫度攀升，降壓藥則需酌情減少調(diào)整。

謝阿姨咨詢我的時候，上海溫度驟升，大街小巷的女孩子齊刷刷換上短裙。謝阿姨當然要把她的血壓記錄情況拍個照片發(fā)給我，然后請教如何減藥。

平心而論，這種是最靠譜的微信求醫(yī)，我告訴她先把纈沙坦從每天一片改為每天半片再繼續(xù)觀察。

5

合作研討型

我們醫(yī)院每年都有來自全國各地的進修醫(yī)生，還有歷年的博士和碩士畢業(yè)之后去了外地工作，他們在臨床上碰到一些問題，在當?shù)責o法解決，也會通過微信的方式來請教和討論。

他們會發(fā)來詳細的病史記錄，在當?shù)匾呀?jīng)完成的檢查報告，對于超聲心動圖之類的檢查還會對著屏幕拍攝視頻發(fā)送過來。對于這些信息，我每次都認真對待。

一則幫忙答疑解惑，二則也從這些病例中學習良多。

看病不能嫌麻煩！

歸根結(jié)底，由于微信不但能夠發(fā)送文字信息，還能傳輸圖片和視頻，所以很多人都以為通過這種手段，就能達到足不出戶、遠程就診的目的。

但是，真實生活總是理想豐滿現(xiàn)實骨感?？床。粌H僅是看心血管疾病，不是憑借你的一句兩句描述、幾張圖片就能解決問題的。

我們在行醫(yī)過程中一直強調(diào)循證醫(yī)學，就是在結(jié)合病人自身體驗的基礎(chǔ)上，必須要有相應的客觀病情證據(jù)予以支持，然后針對不同人的具體情況對癥治療，才能收到最好的治療效果。所謂對癥下藥，就是這個道理。

可是，親朋好友們往往以為大醫(yī)院的醫(yī)學博士們無所不能，就跟古代御醫(yī)給皇后娘娘看病懸絲診脈那樣，隨便弄弄就能妙手回春?？墒?，請恕臣妾真的不能啊。

看病看病，最好還是得讓醫(yī)生看到你，眼觀、耳聽、話語交流一樣都不能少。

所以，針對現(xiàn)在各種各樣的微信求醫(yī)，如果醫(yī)生對病情比較了解，在患者既往治療方案上，根據(jù)最近變化稍作調(diào)整，這是舉手之勞。但如果醫(yī)生并不了解病情，那么最穩(wěn)妥的做法，還是盡可能找一家正規(guī)醫(yī)院，一點折扣都打不得。而不是四處打聽，道聽途說，或者輕信任何網(wǎng)上、熟人的偏方。

疾病的診斷是綜合性判斷，不能靠只言片語或者一兩張報告，而是得結(jié)合患者既往病史、癥狀、體征、檢查等等情況，才能準確判斷。

因為，同病不同因，同因不同病，同病同藥不同效的情況實在太普遍。特別是對于那些病情危重、同時合并其他病變的患者，即便到正規(guī)醫(yī)院就診，按照流程循序漸進，幾經(jīng)反復都未必能達到預期效果，更何況微信求醫(yī)呢。