牛奶蛋白過(guò)敏對(duì)于有些媽媽而言一直是心頭痛。寶寶不能喝牛奶，那要如何喂養(yǎng)？母乳喂養(yǎng)的寶寶也會(huì)牛奶蛋白過(guò)敏嗎？1歲后仍然存在牛奶蛋過(guò)敏，還是不能喝牛奶嗎？忌口了牛奶，寶寶的營(yíng)養(yǎng)又該如何保證？這些讓媽媽們擔(dān)心又著急的問(wèn)題，陳舒博士帶來(lái)了以下的解讀和建議，一起來(lái)聽(tīng)。

牛奶蛋白過(guò)敏的概率有多高

牛奶蛋白過(guò)敏是寶寶身體對(duì)牛奶中的酪蛋白和乳清蛋白作出的一種免疫反應(yīng)。文獻(xiàn)顯示，5%～15%的嬰兒都有疑似牛奶蛋白過(guò)敏的癥狀，但是實(shí)際的過(guò)敏率從2%到7.5%不等。母乳喂養(yǎng)的寶寶也可能出現(xiàn)牛奶蛋白過(guò)敏，但概率要低得多，大約是0.4%～0.5%，最高可能達(dá)到2.1%。

牛奶蛋白過(guò)敏的常見(jiàn)癥狀

牛奶蛋白過(guò)敏可能出現(xiàn)在食用牛奶制品后的幾分鐘到幾小時(shí)，不過(guò)，嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)通常出現(xiàn)在半小時(shí)內(nèi)。牛奶蛋白過(guò)敏并沒(méi)有特異性的癥狀，也就是說(shuō)，沒(méi)有什么癥狀是牛奶蛋白過(guò)敏獨(dú)有的，只要出現(xiàn)就能被判斷是牛奶蛋白過(guò)敏。牛奶蛋白過(guò)敏的反應(yīng)通常包括皮膚、胃腸道及呼吸道至少兩方面的癥狀。大約50%～60%的寶寶會(huì)有消化道癥狀，50%～60%的寶寶會(huì)有皮膚方面的癥狀，大約20%～30%的寶寶會(huì)同時(shí)有呼吸道癥狀。常見(jiàn)的過(guò)敏癥狀為：

皮膚方面的癥狀

●蕁麻疹、風(fēng)團(tuán)；

●嘴唇和眼睛紅腫；

●紅疹；

●過(guò)敏性皮炎。

不僅僅是吃，寶寶嘴周圍和下巴的皮膚只要接觸到牛奶蛋白就會(huì)出現(xiàn)這些癥狀。

胃腸道的癥狀

●頻繁的、嚴(yán)重的嘔吐或者食物反流（正常的寶寶有時(shí)也會(huì)嘔吐和反流，但過(guò)敏會(huì)導(dǎo)致更加頻繁的嘔吐）；

●腹瀉或者便秘，并且有肛門紅腫或者紅疹；

●持續(xù)的、無(wú)法安撫的哭鬧，每天約3小時(shí)，每周至少出現(xiàn)3天，狀況持續(xù)3周以上（這種情況也被稱為腸絞痛）。

呼吸道的癥狀

如果過(guò)敏影響到寶寶的呼吸功能，可能還會(huì)出現(xiàn)慢性鼻塞、流鼻涕、咳嗽、氣喘和呼吸困難、反復(fù)中耳炎。

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出現(xiàn)以下嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)，須帶寶寶急診：

●呼吸困難

●發(fā)紫

●嚴(yán)重蒼白和虛弱

●全身性過(guò)敏反應(yīng)

●頭或者脖子腫起來(lái)

●血性腹瀉

如果懷疑寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏

如果懷疑寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏，應(yīng)先限制奶制品一段時(shí)間，觀察過(guò)敏癥狀有沒(méi)有改善；如果有改善，可重新少量地引入奶制品（建議在醫(yī)院進(jìn)行，特別是寶寶有過(guò)嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)），看癥狀是否再次出現(xiàn)或者明顯加重。

“忌口一有控制地再次引入一忌口”不僅是診斷，也是最重要的治療方式。在全面忌口奶制品后，如果癥狀消失，則不需要任何輔助檢查即可確診牛奶蛋白過(guò)敏。

歐洲小兒胃腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)建議：寶寶至少6個(gè)月不要接觸牛奶蛋白或者直到9～12個(gè)月大時(shí)再開(kāi)始少量嘗試，觀察是否還過(guò)敏；對(duì)于有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的寶寶，等到12～18個(gè)月大時(shí)再嘗試，一旦癥狀改善，可以少量地接觸并觀察，還可以通過(guò)這樣的方式幫助寶寶脫敏。

陳舒

公共衛(wèi)生博士，從事母嬰健康研究，科普作家。

除了忌口，喂養(yǎng)可分情況進(jìn)行

母乳喂養(yǎng)的寶寶

母乳喂養(yǎng)的寶寶雖然過(guò)敏的可能性很小，但也有發(fā)生牛奶蛋白過(guò)敏的可能。若寶寶出現(xiàn)牛奶過(guò)敏反應(yīng)，母乳媽媽需要限制奶制品（包括含有乳清蛋白、絡(luò)蛋白成分的食物）攝入并服用鈣補(bǔ)充劑。媽媽忌口情況下的飲食請(qǐng)咨詢營(yíng)養(yǎng)師，以滿足營(yíng)養(yǎng)需求。

配方奶喂養(yǎng)的寶寶

●深度水解配方奶粉 對(duì)于非母乳喂養(yǎng)的嬰幼兒，首選深度水解配方奶。深度水解配方奶粉將牛奶蛋白（酪蛋白和乳清蛋白質(zhì)）處理成小分子，能夠解決大約90%的牛奶蛋白過(guò)敏問(wèn)題。不過(guò)，深度水解配方奶粉中仍可能含有致敏物質(zhì)。

●氨基酸配方奶粉 如果寶寶對(duì)深度水解配方奶粉過(guò)敏或不耐受，可考慮用氨基酸配方奶粉。澳洲的專家組和歐洲小兒胃腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)都將氨基酸配方視作不致敏配方，建議用于有嚴(yán)重牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒。

●半水解配方奶粉 半水解配方奶粉的口味會(huì)比深度水解配方好一些，價(jià)格也更便宜。它的研發(fā)初衷是通過(guò)少量的牛奶蛋白接觸減輕過(guò)敏癥狀，刺激寶寶逐漸脫敏。但由于半水解配方仍然含有牛奶蛋白，還是會(huì)造成過(guò)敏不適，目前的權(quán)威指南都不推薦給確診牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶使用。

●大豆配方奶粉 大豆配方奶粉比深度水解和氨基酸配方奶粉更便宜，也更易于讓寶寶接受。但是大豆蛋白本身容易導(dǎo)致過(guò)敏，同時(shí)對(duì)大豆蛋白和牛奶蛋白過(guò)敏的嬰兒高達(dá)60%（不同研究得到的結(jié)果從0到60%不等）。歐洲小兒胃腸營(yíng)養(yǎng)學(xué)會(huì)和美國(guó)兒科學(xué)會(huì)建議：大豆配方奶粉只用于6個(gè)月以上、不能適應(yīng)深度水解配方奶苦味的嬰兒，或者經(jīng)濟(jì)上無(wú)法承受深度水解配方奶粉（較貴價(jià)格）的家庭。

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羊奶和駱駝奶不是好選擇

還有一些配方奶也被用于解決牛奶蛋白過(guò)敏的問(wèn)題，比如山羊奶和駱駝奶。羊奶和牛奶的交叉致敏反應(yīng)很普遍，約95%牛奶蛋白過(guò)敏的寶寶同樣也對(duì)羊奶過(guò)敏。和羊奶一樣，駱駝奶中的致敏成分雖然少，但仍然含有，如果寶寶真的對(duì)其過(guò)敏，羊奶和駱駝奶也不是好選擇。如果寶寶喝牛奶配方奶過(guò)敏，喝羊奶或駱駝奶不過(guò)敏，則需要考慮牛奶蛋白過(guò)敏的診斷是否是誤診。

1歲以上的寶寶

1歲以上仍然對(duì)奶制品過(guò)敏的寶寶需要避免攝入奶酪、酸奶、冰激凌和其他所有含有牛奶成分的食物，可選擇牛奶替代品，比如強(qiáng)化了鈣的豆奶粉。如果寶寶對(duì)豆奶粉也過(guò)敏，則需要選擇別的替代品（適用于1歲以內(nèi)嬰兒的配方奶）。多數(shù)寶寶2歲后會(huì)逐漸脫敏，總體上不再需要喝配方奶。

做好2點(diǎn)，預(yù)防牛奶蛋白過(guò)敏

●有一定的研究表明，純母乳喂養(yǎng)至少4個(gè)月以上（建議6個(gè)月），可以預(yù)防或者推遲牛奶蛋白過(guò)敏的發(fā)生。

●對(duì)于有嚴(yán)重過(guò)敏史或者家族過(guò)敏史的寶寶，在引入輔食的時(shí)候，注意每次只添加一種新食物，間隔1～2周再添加下一種，密切觀察寶寶有沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)敏癥狀。

1歲前寶寶的消化系統(tǒng)發(fā)育還不完善，所以真正的牛奶蛋白過(guò)敏常常發(fā)生在1歲內(nèi)。有的寶寶對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏的情況持續(xù)比較久，但2歲后多會(huì)自然脫敏，5歲以后幾乎都不再對(duì)牛奶蛋白過(guò)敏。

不能喝牛奶，可通過(guò)其他食物獲取鈣

對(duì)于那些因牛奶蛋白過(guò)敏或其他原因不得不忌口牛奶或奶制品的寶寶，可通過(guò)其他食物來(lái)獲取鈣。

●一些低草酸的綠色蔬菜，如西蘭花、大白菜葉、卷心菜、羽衣甘藍(lán)等，都是很好的、易吸收的鈣來(lái)源。但那些含草酸高的食物（如菠菜、青豆等）或者植酸合量高的食物（如植物種子、干果、谷物等），所含的鈣不易被吸收。

●豆腐也能提供生物利用度較高的鈣。

●超市里強(qiáng)化了鈣的果汁或者加了碳酸鈣的豆奶，其生物利用率和牛奶差不多。但如果是磷酸三鈣，其生物利用率是低于牛奶的。