郝秀玲　孫霞

[摘要] 目的 對比分析疼痛管理在兒科護理管理中對護理服務(wù)質(zhì)量的影響。方法 選取2016年3—4月期間濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院兒科住院病房內(nèi)就診的120例患兒為研究對象，根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為疼痛管理組和常規(guī)護理組各60例，疼痛管理組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上行疼痛管理護理干預(yù)措施，比較其在一次穿刺成功率、依從性、陪護家長滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理糾紛投訴率5項指標方面與常規(guī)護理組的效果差異。結(jié)果 疼痛管理組一次性穿刺成功率96.66%，常規(guī)護理組78.33%；疼痛管理組依從性為93.33%，常規(guī)護理組依從性是71.66%；陪護家長滿意率疼痛管理組達到95.00%，常規(guī)護理組僅有75.00%；疼痛管理組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，常規(guī)護理組高達10.00%；疼痛管理組護理糾紛投訴率1.66%，常規(guī)護理組達到8.33%；兩組數(shù)據(jù)5項指標數(shù)值兩兩相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），疼痛管理組效果具有顯著優(yōu)越性。結(jié)論 疼痛管理有效提高了兒科護理服務(wù)質(zhì)量，有利于患兒康復(fù)，有益于構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系，取得了社會效益和經(jīng)濟效益的雙贏。

[關(guān)鍵詞] 疼痛管理；護理；兒科護理質(zhì)量；影響分析

[中圖分類號] R248.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0068-02

疼痛目前醫(yī)學(xué)界將其作為第五大生命體征，國際疼痛研究協(xié)會定義為：“一種機體整體或局部的感覺，與組織損傷或潛在損傷相關(guān)的不愉快的主觀感覺和情感體驗”[1]。它既有可能是疾病本身所致，還有可能由診療中的侵入性操作引起。兒科患者是一群生理心理尚在成長發(fā)育之中的特殊患者群體。持續(xù)的疼痛會影響患兒身心健康，引起家屬不滿，增加護患糾紛事件的發(fā)生[2]。疼痛管理是指醫(yī)護人員通過非藥物或藥物手段干預(yù)疼痛，以期實現(xiàn)減輕患者疼痛，有效控制疼痛的臨床措施。該研究于2016年3—4月對120例患兒實施疼痛管理，減緩了患兒不適的診治體驗，提高了患兒的就醫(yī)依從性，贏得了患兒陪護家長們的認可?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將濰坊市坊子區(qū)人民醫(yī)院兒科住院病房內(nèi)的就診的120例患兒為研究對象。納入標準：年齡3～12 歲，無原發(fā)性疼痛性疾病。排除標準：智力障礙、認知障礙、腦癱、神經(jīng)發(fā)育異及語言障礙患兒。根據(jù)隨機數(shù)字表法將患兒分為疼痛管理組和常規(guī)護理組各60例。常規(guī)護理組男28例，女32例，年齡3～10 歲，平均（5.2±0.8）歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病22例，消化系統(tǒng)疾病28例，泌尿系統(tǒng)疾病6例，其他4例。疼痛管理組男29例，女31例，年齡3～11歲，平均（5.6±0.6）歲；疾病種類：呼吸系統(tǒng)疾病21例，消化系統(tǒng)疾病29例，泌尿系統(tǒng)疾病5例，其他5例。兩組患兒性別、年齡、疾病類型等一般臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)護理組 謹遵醫(yī)囑，對患兒對癥行常規(guī)護理措施。

1.2.2 疼痛管理組 常規(guī)護理措施與常規(guī)護理組無異，在此基礎(chǔ)上實施疼痛管理護理干預(yù)措施。①疼痛管理知識技能的培訓(xùn) 由兒科護士長、兒科住院醫(yī)師、藥師、麻醉師組成的培訓(xùn)主講團隊圍繞著兒科護理實踐需求，結(jié)合兒科診療指南，制定兒科疼痛管理評估標準、政策、操作流程，并對護士的疼痛管理知識開展培訓(xùn)，改變她們對疼痛認知和態(tài)度，提高疼痛管理能力和服務(wù)質(zhì)量。②認知、心理干預(yù)[3]讓患兒聆聽輕音樂或觀察視頻圖像來分散患兒注意力；與患兒一起游戲，給予其小貼畫獎勵，鼓勵家屬贊美及鼓勵患兒的依從行為；語言安撫的同時撫摸哭鬧的患兒頭部及雙手，使其放松身心。

1.3 臨床效果比較指標

比較兩組患兒一次性穿刺成功率、依從性率、陪護家長滿意率、并發(fā)癥發(fā)生率、護理糾紛投訴率。

1.4 統(tǒng)計方法

研究的等資料經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒一次穿刺成功率、依從性、陪護家長滿意率相比較

疼痛管理組一次性穿刺成功率96.66%，常規(guī)護理組78.33%，兩組數(shù)據(jù)相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=97.13，P=0.000），疼痛管理組具有顯著優(yōu)勢；疼痛管理組依從性為93.33%，常規(guī)護理組依從性是71.66%，兩組數(shù)值相比，疼痛管理組效果要好于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=99.24，P=0.000）；陪護家長滿意率疼痛管理組達到95.00%，常規(guī)護理組僅有75.00%，疼痛管理組較常規(guī)護理組有明顯優(yōu)越性。見表1。

2.2 兩組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率、護理糾紛投訴率相比較

疼痛管理組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，常規(guī)護理組高達10.00%，疼痛護理組數(shù)值明顯低于常規(guī)護理組（χ2=10.68，P=0.02）；疼痛管理組護理糾紛投訴率1.66%，常規(guī)護理組達到8.33%，疼痛護理組糾紛投訴較常規(guī)護理組少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=9.57，P=0.02），見表2。

3 討論

兒科是醫(yī)院臨床的特殊科室之一，該科室患者是患兒，生理心理沒有成熟，身心尚在成長發(fā)育變化之中。疼痛對患兒造成心率增加，呼吸變快，淺快呼吸，血壓波動，顱內(nèi)壓增高，手掌出汗，面色蒼白或潮紅，血氧飽和度下降等不利影響[4]。這些體驗給患兒帶來的不愉快感覺不但影響到患兒疾病的治療，也會導(dǎo)致患兒產(chǎn)生就醫(yī)心理陰影，影響到患兒治療的依從性，結(jié)果加之家長對患兒的寵愛及對其病情的擔(dān)憂，一旦護理人員出現(xiàn)任何失誤或患兒發(fā)生哭鬧，均會引起患兒家長的不滿，甚至因此而引發(fā)不必要的爭吵，增加了護理工作的難度[5]。處于疼痛中的患兒語言表達卻不及成年人準確，醫(yī)護人員僅憑外部表情和精神狀態(tài)判斷其病情，也造成了臨床診治的難度。因此，兒科開展疼痛管理是非常必要的。護理人員需要對患兒的疼痛情況做出準確的評估、實施有效的鎮(zhèn)痛措施，減輕患兒的疼痛。同時護理人員還是疼痛患兒陪護家長的教育者和指導(dǎo)者，在疼痛管理中起著至關(guān)重要的作用[6]。這就要求護理人員掌握疼痛管理知識，了解患兒疼痛評估標準，熟悉疼痛管理流程，整合醫(yī)療、護理、藥劑科、康復(fù)理療科、心理科等多個學(xué)科參與兒科疼痛護理管理，提高疼痛護理管理能力[7]。在臨床研究中， 疼痛管理組一次性穿刺成功率96.66%、依從性為93.33%、陪護家長滿意率95.00%，常規(guī)護理組一次性穿刺成功率78.33%、依從性是71.66%、陪護家長滿意率75.00%，3組臨床指標數(shù)值相比較，疼痛管理組具有顯著優(yōu)勢。陳義來[8]曾經(jīng)以200例患兒為樣本進行疼痛管理影響的研究中一次性穿刺成功率100%，依從性率96.70%，家長滿意度98.3%，這個結(jié)果與研究結(jié)果相近似，說明研究結(jié)果是可信的。在并發(fā)癥發(fā)生率和護理糾紛投訴率兩項指標上，疼痛管理組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%，常規(guī)護理組高達10.00%；疼痛管理組護理糾紛投訴率1.66%，常規(guī)護理組達到8.33%，這兩項數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。該項結(jié)果也說明疼痛管理明顯提高了護理服務(wù)質(zhì)量，有利于患兒的早日康復(fù)，有利于構(gòu)建良好的醫(yī)患關(guān)系，有利于提高科室的社會聲譽和經(jīng)濟效益。

[參考文獻]

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[3] 謝飛，虞優(yōu)娜，金瓊瓊.兒科無痛管理對護士穿刺成功率和患兒疼痛的影響[J].中醫(yī)藥管理雜志，2015，23（8）：64.

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[5] 李娜.在輸液室開展兒科無痛管理對護士穿刺成功率及患兒疼痛程度的影響[J].當代醫(yī)藥論叢，2015，13（23）：93-94.

[6] 劉芳，鄭顯蘭.兒科護士疼痛管理循證實踐現(xiàn)狀及其影響因素研究進展[J].中國護理管理，2016，16（11）：1560-1563.

[7] 陳佳佳，童鶯歌，黎曉艷，等.我國三級甲等醫(yī)院護士疼痛護理實踐現(xiàn)狀及影響因素[J].護理研究，2017，31（33）：4193-4197.

[8] 陳義來.兒科無痛管理對護士穿刺成功率和患兒疼痛的影響[J].實用臨床護理學(xué)雜志：電子雜志，2017，2（13）：120.

（收稿日期：2017-11-11）