劉立文

[摘要] 隨著我國的醫(yī)療服務(wù)水平的不斷提高，各個(gè)醫(yī)院都引進(jìn)了不少高值耗材，其使用和管理是醫(yī)院管理工作的重要目標(biāo)，醫(yī)院對于這部分高值耗材的管理模式逐漸受到重視。該文通過對目前的醫(yī)用高值耗材的管理所存在的不足和弊端進(jìn)行了簡要的分析，并就這些問題提出了相應(yīng)的意見和建議。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)用高值耗材；精細(xì)化管理；措施

[中圖分類號] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（a）-0080-02

隨著科學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展也是日新月異的，在醫(yī)院的臨床和護(hù)理工作中大量的高科技的、新型的一次性醫(yī)用材料正在投入使用，據(jù)研究表明，各個(gè)醫(yī)院的醫(yī)用耗材的使用量都在逐年遞增，高值耗材的使用量高達(dá)醫(yī)院總耗材量的60%以上。醫(yī)用高值耗材的專業(yè)強(qiáng)、種類多、技術(shù)更新快，使用高值耗材的多為危重病人，由此可見，加大對醫(yī)院的高值耗材的管理和使用，既可以減少醫(yī)療事故的幾率，又可以降低成本，減輕患者就醫(yī)的負(fù)擔(dān)。

醫(yī)用的高值耗材指的是在生產(chǎn)過程中要嚴(yán)格進(jìn)行控制、對醫(yī)療安全十分重要、只限某部分科室使用并且價(jià)格比較高的消耗型的醫(yī)療器械。醫(yī)用高值耗材一般應(yīng)用于心臟介入類、消化材料類、麻醉材料類、骨科植入類等科室，因?yàn)檫@些耗材大多數(shù)都會植入人體體內(nèi)，所以對其安全要求非常嚴(yán)格，同時(shí)，如何合理、安全有效、及時(shí)地使用醫(yī)用高值耗材也是目前醫(yī)院管理的重難點(diǎn)。只有建立一個(gè)行之有效的醫(yī)用高值耗材的管理模式，才能使醫(yī)院能夠可持續(xù)地發(fā)展。

1 醫(yī)用高值耗材在管理中存在的問題

1.1 耗材分類不細(xì)致，采購過程不嚴(yán)謹(jǐn)

許多醫(yī)院在對本院的醫(yī)用高值耗材的分類都比較簡單，只是按照不同的科室進(jìn)行分類，在存放時(shí)候也是統(tǒng)一打包，以日期為單位，對于具體的耗材的名稱、規(guī)格、型號、價(jià)格、廠家等相關(guān)信息沒有進(jìn)行登記入庫，也無法對耗材的質(zhì)量進(jìn)行跟蹤監(jiān)管。加上耗材的專業(yè)性強(qiáng)、種類復(fù)雜，大多數(shù)醫(yī)院都是由需要使用的科室自行購買，然后醫(yī)院根據(jù)發(fā)票進(jìn)行出入庫，采購的過程松散、隨意，存在著很大的漏洞，沒有統(tǒng)一的監(jiān)管機(jī)制進(jìn)行監(jiān)督管理，對于使用量沒有計(jì)劃，常常造成浪費(fèi)。

1.2 耗材信息失真，管理不到位

各個(gè)臨床科室不但是高值耗材的使用者，而且還是存管者，這種用、管合一的模式使得耗材監(jiān)管出現(xiàn)了不合理，耗材的物流信息在醫(yī)院的科室和管理層之間不能得到共享，長此以往，導(dǎo)致了耗材的需求信息被夸大，不能控制耗材的成本，產(chǎn)生各種不良的現(xiàn)象。醫(yī)院還缺乏對應(yīng)的管理機(jī)制，無法對已經(jīng)出庫的耗材進(jìn)行詳細(xì)的統(tǒng)計(jì)，也無法核實(shí)科室在為患者提供耗材之后的收費(fèi)情況，也使財(cái)務(wù)上出現(xiàn)了一些隱患，出現(xiàn)賬與實(shí)物不符的情況。

1.3 耗材的質(zhì)量問題堪憂

有效期和生產(chǎn)批號相當(dāng)于是高值耗材的身份證，是對其安全進(jìn)行控制的必要依據(jù)，品種繁多和批次信息復(fù)雜以及在流通過程中的各種情況，使得對耗材的安全監(jiān)管變得舉步維艱，特別是對過期報(bào)廢的耗材要進(jìn)行妥善處理，一旦流入市場，就會對患者的生命安全造成巨大危害，造成重大的醫(yī)療事故。要把現(xiàn)有的核算機(jī)制和監(jiān)管機(jī)制相結(jié)合，將責(zé)任具體落實(shí)到每個(gè)醫(yī)務(wù)工作者，避免耗材在進(jìn)入科室后發(fā)生的失效、破損、丟失等情況而給醫(yī)院帶來的損失。部分采購工作做不到準(zhǔn)確、及時(shí)，臨床醫(yī)療受到了高值耗材供應(yīng)的制約。還有一些緊急突發(fā)情況的發(fā)生，為了保證患者的生命安全，耗材在送到醫(yī)院還沒有來得及登記入庫就直接使用了，這些耗材的安全性也有待商榷。

2 高值耗材的監(jiān)控管理模式

對醫(yī)院的高值耗材建立使用的監(jiān)管系統(tǒng)，進(jìn)行精細(xì)化、全封閉式的管理主要是針對高值耗材從審核、入庫、需求、消毒、配送、使用過程中的監(jiān)管、產(chǎn)品質(zhì)量的跟蹤的全部流程實(shí)施監(jiān)控管理。通過單獨(dú)的耗材庫房的建立，對消毒配送的過程進(jìn)行整合，手術(shù)過程中取消供應(yīng)商跟臺，切實(shí)完善監(jiān)督管理機(jī)制，控制材占比例等相應(yīng)措施的實(shí)行，可以在一定程度上保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，防止舞弊情況發(fā)生，還能進(jìn)一步遏制過度醫(yī)療。

2.1 建立健全的信息管理系統(tǒng)

建立健全的信息管理系統(tǒng)對醫(yī)院的醫(yī)用高值耗材的使用情況進(jìn)行實(shí)時(shí)記錄，記錄的內(nèi)容包括患者的個(gè)人信息、耗材的使用時(shí)間、費(fèi)用、執(zhí)行手術(shù)的醫(yī)生、產(chǎn)品的批號、數(shù)量等等，建立完整的醫(yī)用高值耗材的使用情況檔案可以便于日后的溯源追蹤調(diào)查，便于分析和統(tǒng)計(jì)。

2.3 制定標(biāo)準(zhǔn)化的管理流程

2.3.1準(zhǔn)入、采購 對于醫(yī)用高值耗材的準(zhǔn)入和采購環(huán)節(jié)要進(jìn)行嚴(yán)格的控制，在原則上對耗材的品牌數(shù)量以及供應(yīng)商數(shù)量進(jìn)行控制，對同種類型的高值耗材，要事先確定好準(zhǔn)入的進(jìn)口和國產(chǎn)品牌的數(shù)量，再在醫(yī)院或者軍區(qū)提供的集中采購名單里進(jìn)行遴選，避免過多的同類型供應(yīng)商數(shù)量。在確定好《高值耗材的使用目錄》之后，任何個(gè)人或者單位不能對其進(jìn)行更改，也不能私自采購目錄規(guī)定之外的其他醫(yī)用高值耗材，如果遇到特殊情況，則需要通過有關(guān)部門的審批，才可以臨時(shí)購入使用。

2.3.2 建立庫房 醫(yī)院可以在采購區(qū)設(shè)置一個(gè)專門的高值耗材的模擬存入庫房，建立起視頻安監(jiān)系統(tǒng)，實(shí)行24 h的值班制，由專門的值班人員進(jìn)行管理。在配送商把預(yù)定的高值耗材送入庫房后，醫(yī)院工作人員要對其進(jìn)行虛擬入庫，登記造冊，耗材的產(chǎn)權(quán)在使用之前都?xì)w配送商，醫(yī)院無需支付費(fèi)用。

2.3.3 規(guī)范申請流程 在對患者實(shí)行手術(shù)之前，相應(yīng)的科室就要提前對手術(shù)中所需要使用到的高值耗材進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，然后填寫耗材使用申請表，交至相關(guān)負(fù)責(zé)人進(jìn)行審批，在申請表上需要明確的記錄科室的名稱、使用日期、手術(shù)醫(yī)生、患者信息、耗材的名稱、規(guī)格品牌、數(shù)量等信息。

2.3.4 驗(yàn)貨及配送 每個(gè)科室用于臨床和護(hù)理的耗材在申請之后，會由庫房進(jìn)行統(tǒng)一的配送，配送之前，而需要按照實(shí)際配送的數(shù)量和規(guī)格填寫記錄表。要進(jìn)行滅菌處理的耗材會由配送中心直接交給供應(yīng)室進(jìn)行滅菌，滅菌完畢后直接送到麻醉科，負(fù)責(zé)管理麻醉器械的工作人員按照具體的需求送至各個(gè)手術(shù)室。

2.3.5 完善監(jiān)管機(jī)制 高值耗材在使用完畢之后，手術(shù)醫(yī)師和負(fù)責(zé)器械的護(hù)士要一起在《登記表》上簽字，對手術(shù)中實(shí)際耗材的使用數(shù)量和種類進(jìn)行確認(rèn)。高值耗材的使用情況要由麻醉科進(jìn)行負(fù)責(zé)，剩余的耗材要回收入庫，如果出現(xiàn)數(shù)量不符的情況在有必要的情況下可以調(diào)取監(jiān)控視頻進(jìn)行確認(rèn)。

2.3.6 及時(shí)收費(fèi) 財(cái)務(wù)部門的工作人員要根據(jù)《登記表》上所記錄的耗材的數(shù)量、名稱和品牌，掃描打印每件耗材的條形碼，進(jìn)行實(shí)際的出庫計(jì)價(jià)，這項(xiàng)工作可以在手術(shù)之后的24 h之內(nèi)進(jìn)行，再通知供應(yīng)商開發(fā)票給采購區(qū)。

2.3.7 建立追溯檔案 麻醉科要將廠家提供的高值耗材的合格證和計(jì)價(jià)條碼貼在《登記表》的后面，放在病歷里，便于日后的跟蹤追溯。

2.3.8 落實(shí)結(jié)算制度 在供應(yīng)商出具了正規(guī)的發(fā)票之后，采購區(qū)要進(jìn)一步根據(jù)電腦系統(tǒng)對耗材的使用情況進(jìn)行核實(shí)，在確定準(zhǔn)確無誤之后，要把耗材的入庫單據(jù)交至財(cái)務(wù)部門結(jié)算，這樣，才能從根本上維護(hù)醫(yī)院的權(quán)益。

3 對材占比進(jìn)行控制的意義和措施

材占比實(shí)際上指的是耗材的實(shí)際支出在醫(yī)療收入中所占的比值。耗材在實(shí)際的使用中的不合理情況其實(shí)一直都存在，只是以前沒有受到重視，現(xiàn)如今，要想實(shí)現(xiàn)對高值耗材的合理使用，最主要的途徑就是設(shè)置科學(xué)的、合理的材占比。

3.1 控制材占比的意義

設(shè)置材占比的目的在于為了加強(qiáng)各個(gè)科室對于本科室的醫(yī)務(wù)工作人員的行為的控制，引導(dǎo)大家對耗材的合理使用。隨著我國的醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展和進(jìn)步，醫(yī)用高值耗材的花費(fèi)在全部醫(yī)療費(fèi)用中的比重也越來越大，加大對醫(yī)用耗材使用的管理力度，既可以降低材占比對患者住院的費(fèi)用的影響，又可以有效地防止過度醫(yī)療。

3.2 控制材占比的措施

醫(yī)院可以設(shè)定科學(xué)的院級的材占比的指標(biāo)，再實(shí)際結(jié)合每個(gè)科室的發(fā)展情況和對耗材的實(shí)際使用量來確定各個(gè)科室的材占比指標(biāo)。把材占比超標(biāo)的部分納入醫(yī)院每月的綜合考評，對超標(biāo)部分進(jìn)行金額上的處罰。

4 結(jié)語

高值耗材的過度使用和浪費(fèi)已經(jīng)成為了目前醫(yī)院監(jiān)管部門在進(jìn)行管理里中的重難點(diǎn)，特別是對于進(jìn)口的、新型的耗材的不合理使用情況，已經(jīng)給廣大的患者以及社保體系帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。要使這個(gè)問題得到根本上的解決，需要醫(yī)院的各個(gè)科室和社會的各個(gè)部門的溝通努力。作為醫(yī)院 ，要端正自己的態(tài)度，為患者提倡減少有的完全沒有必要的耗材的使用，科室的醫(yī)務(wù)工作者在歸高值耗材的準(zhǔn)入和領(lǐng)用環(huán)節(jié)要嚴(yán)格進(jìn)行把關(guān)，定期在醫(yī)院內(nèi)對本月、本季度的高值耗材的使用情況進(jìn)行公示，對使用量不正常的耗材產(chǎn)品加大監(jiān)控力度?？偠灾?，要對高值耗材進(jìn)行嚴(yán)格的、合理的、科學(xué)的管理，這個(gè)環(huán)節(jié)對醫(yī)院的管理工作帶來直接影響。

高值耗材的監(jiān)管工作是個(gè)系統(tǒng)性的工程，不僅要求相關(guān)的管理者擁有專業(yè)的耗材知識、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，還要不斷地學(xué)習(xí)各種新型產(chǎn)品的特點(diǎn)、功能以及在臨床上的作用。建立完善的監(jiān)管制度，保障高值耗材的使用，使得患者的就醫(yī)成本得以降低，爭取構(gòu)建一個(gè)全新的節(jié)約型的醫(yī)院和和諧的醫(yī)療環(huán)境，使醫(yī)院能夠得到可持續(xù)發(fā)展，更好地為人民服務(wù)。

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（收稿日期：2017-10-12）