李婉姝

[摘要] 目的 探討丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物情況分析的教學(xué)體會(huì)，為丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物情況分析的教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)。方法 選取2016年6月—2017年6月在該院感染科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)14人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各7人，對(duì)照組采用傳統(tǒng)帶教式方法進(jìn)行教學(xué)，觀察組采用多元化教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，實(shí)習(xí)結(jié)束后對(duì)兩組實(shí)習(xí)生理論基礎(chǔ)與實(shí)踐能力進(jìn)行考核，對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果以及對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生的滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為85.71%，對(duì)照組滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 多元化教學(xué)法在丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物情況分析的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生的丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物情況分析的理論知識(shí)和臨床治療實(shí)踐技能得到極大提高，學(xué)生對(duì)于實(shí)習(xí)滿意度提高，有效提升了丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物情況分析應(yīng)用的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

[關(guān)鍵詞] 丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物；情況分析；教學(xué)體會(huì)

[中圖分類號(hào)] R512.63 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0094-02

關(guān)于丙肝和乙肝重疊感染的后果，國(guó)內(nèi)外有2種病毒互相抑制干擾與2種病毒互不干擾的看法[1]。研究顯示可見HCV與HBV重疊感染在人群中分布面較廣，嚴(yán)重程度可能與不同地域有關(guān)，值得引起關(guān)注。既往感染過HBV，不僅沒有交叉免疫力，而且重疊感染HCV的危險(xiǎn)性增加，發(fā)生肝硬化和肝細(xì)胞癌的危險(xiǎn)性顯著提高[2]。目前對(duì)HBV和 HCV重疊感染仍未有特效方法，因此，臨床上需對(duì)HBV與HCV重疊感染予以早期診斷，以便及時(shí)采取有效治療措施。對(duì)于剛進(jìn)入臨床的實(shí)習(xí)生，對(duì)于丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析認(rèn)識(shí)只是停留在理論階段，對(duì)于臨床重疊感染的認(rèn)識(shí)經(jīng)驗(yàn)較少，所以對(duì)于丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析的教學(xué)顯得尤為重要，對(duì)于實(shí)習(xí)學(xué)生來說也是挑戰(zhàn)性極大的科目。臨床教學(xué)方法很多，該研究選取2016年6月—2017年6月該院感染科14名實(shí)習(xí)生根據(jù)多年從事丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析的臨床經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)各種臨床實(shí)習(xí)帶教方法進(jìn)行剖析，總結(jié)，制作出多元教學(xué)法，分析多元教學(xué)法在丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析教學(xué)效果，為臨床丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析應(yīng)用教學(xué)提供良好的理論教學(xué)基礎(chǔ)，體會(huì)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院感染科實(shí)習(xí)的學(xué)生共計(jì)14人，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各7人，其中觀察組女同學(xué)4人，男同學(xué)3人，年齡20～26歲，平均年齡（23±5.74）歲，學(xué)生入科測(cè)評(píng)考試成績(jī)（89.72±7.25）分；對(duì)照組女同學(xué)5人，男同學(xué)2人，年齡22～26歲，平均年齡（24±6.21）歲，學(xué)生入科測(cè)評(píng)考試成績(jī)（87.54±5.56）分，兩組性別、年齡、入科成績(jī)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。方法為：首先帶教老師為學(xué)生講解丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析的基本理論以及臨床治療的基本知識(shí)，帶教老師明確講授乙肝、丙肝感染情況以及兩者重疊感染的情況分析，以及如何評(píng)價(jià)丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物，學(xué)生按要求要掌握帶教老師所講解的內(nèi)容。實(shí)習(xí)結(jié)束后由帶教老師對(duì)每個(gè)學(xué)生的知識(shí)與實(shí)踐能力掌握情況進(jìn)行考核，記錄考核成績(jī)。觀察組采用多元化教學(xué)法。方法如下。

1.2.1 團(tuán)隊(duì)討論法、病例分析法與傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)的講解 帶教老師根據(jù)教學(xué)大綱的要求，制定本次實(shí)習(xí)的教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)目標(biāo)、考核方法等。然后帶教老師通過傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行理論知識(shí)授課教學(xué)，在學(xué)生的腦海中建立乙肝與丙肝的基礎(chǔ)理論知識(shí)。最后帶教老師通過實(shí)際病例分析對(duì)于以上理論知識(shí)進(jìn)行細(xì)化講解，并通過病例對(duì)于丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況進(jìn)行講解，包括檢出率，檢出情況，檢出原因分析進(jìn)行細(xì)致講解，要求學(xué)生總結(jié)心得并呈現(xiàn)出來，帶教老師指導(dǎo)并鼓勵(lì)學(xué)生學(xué)生積極討論，并隨時(shí)總結(jié)，糾正，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)會(huì)反思，總結(jié)，促進(jìn)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

1.2.2 基于問題的教學(xué)法和多種思維培養(yǎng)法進(jìn)行討論概括 帶教老師提出相應(yīng)臨床實(shí)踐問題，如檢出情況，檢出標(biāo)準(zhǔn)，檢出原因等，要求學(xué)生帶著問題深入臨床實(shí)踐，通過查閱文獻(xiàn)、閱讀資料等解決問題，開拓思維，廣泛涉略關(guān)于丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況，鼓勵(lì)學(xué)生多思考，多研究，多總結(jié)。積累經(jīng)驗(yàn)，在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，反思問題，解決問題。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 17.00 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理，對(duì)比統(tǒng)計(jì)兩組實(shí)習(xí)生的教學(xué)效果和實(shí)習(xí)滿意度，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組學(xué)生出帶教效果比較

觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)

兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為85.71%，對(duì)照組滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

關(guān)于HCV和HBV重疊感染的后果，國(guó)內(nèi)外有兩種病毒互相抑制干擾和兩種病毒互不干擾兩種觀點(diǎn)[3]。分析顯示，當(dāng)乙肝標(biāo)志物檢出率較低時(shí)說明2種病毒相互抑制，但是也有一些患者HBV可以在肝細(xì)胞內(nèi)長(zhǎng)期隱匿，呈低水平復(fù)制狀態(tài)，這也說明了兩種病毒相互抑制的觀點(diǎn)[4]。所以抗-HBs的產(chǎn)生不能作為乙型肝炎完全痊愈的標(biāo)志。臨床在對(duì)丙肝陽性患者的治療過程中，考慮對(duì)乙肝病毒感染的控制是有必要的。所以在臨床教學(xué)過程中，關(guān)于丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析比較復(fù)雜，學(xué)生接受比較難，本文通過將多種教學(xué)方法結(jié)合在一起，通過傳統(tǒng)教學(xué)方法以灌輸式教學(xué)完成丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析的理論知識(shí)教學(xué)；然后通過具體病例總結(jié)分析檢出情況，以及檢出原因；再者以帶教老師為指導(dǎo)，為學(xué)生拋出臨床實(shí)踐中出現(xiàn)的問題，并鼓勵(lì)學(xué)生查閱資料文獻(xiàn)，學(xué)生通過討論學(xué)習(xí)，開放思維，不斷取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互進(jìn)步，學(xué)生通過反思總結(jié)進(jìn)行討論，鼓勵(lì)學(xué)生開拓思維，是一種新型的教學(xué)方法[5]。該研究通過對(duì)對(duì)照組學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)帶教方法教學(xué)，對(duì)觀察組學(xué)生進(jìn)行多元化的教學(xué)法教學(xué)，通過分析兩組學(xué)生理論知識(shí)及格率、臨床實(shí)踐能力及格率以及學(xué)生對(duì)教學(xué)滿意度，結(jié)果顯示觀察組學(xué)生理論知識(shí)及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生理論知識(shí)及格率71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生實(shí)踐操作及格率85.71%，對(duì)照組學(xué)生實(shí)踐操作及格率57.14%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組學(xué)生教學(xué)滿意度評(píng)價(jià)，觀察組學(xué)生滿意度為85.71%，對(duì)照組滿意度為71.43%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明多元化教學(xué)法在丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析的應(yīng)用教學(xué)中效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)帶教式教學(xué)，學(xué)生對(duì)于丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析完全掌握，學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力提高，學(xué)習(xí)興趣提高。學(xué)生溝通能力，分析問題能力得到極大改善，促進(jìn)學(xué)生的創(chuàng)新能力，協(xié)作能力的提高，學(xué)生滿意度提高，有效提升了丙肝陽性血清檢出乙肝病毒標(biāo)志物的情況分析的教學(xué)質(zhì)量，值得臨床實(shí)習(xí)帶教推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 付佳.慢性乙型病毒性肝炎重疊感染其它嗜肝性病毒性肝炎的臨床分析[D].重慶：重慶醫(yī)科大學(xué)，2016.

[2] 馬征，李楊.丙肝病毒與乙肝病毒重疊感染幾率觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，10（11）：821-823.

[3] 沈哲式.延邊地區(qū)慢性乙肝合并丙肝患者病毒復(fù)制的分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志，2010，28（4）：311-313.

[4] 劉婧.HBV與HCV重疊感染患者生化免疫指標(biāo)檢驗(yàn)結(jié)果[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2017，4（36）：7034-7036.

[5] 王洪，楊洋，王浩然，等.淺析PBL教學(xué)法在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼健康研究，2017，28（2）：343-345.

（收稿日期：2017-12-08）